張建國(guó)

近期，胃腸道頂尖雜志《腸道》發(fā)表了一項(xiàng)研究結(jié)果。研究將1萬(wàn)余名在1966～2017年間確診為脂肪肝的患者，根據(jù)疾病嚴(yán)重程度，從弱到強(qiáng)依次分為單純脂肪變性（輕度脂肪肝）、非纖維性脂肪肝炎、肝纖維化以及肝硬化四個(gè)組，并進(jìn)行了為期14.2年的隨訪。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，脂肪肝患者4個(gè)組的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)分別增加71%、114%、144%、279%。

在我國(guó)，有超過(guò)1/5的人飽受肝病的困擾，肝硬化患者多達(dá)700萬(wàn)人。肝硬化是臨床常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性肝病，是由一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。但肝硬化并非一朝一夕形成的，從肝病到肝炎，再到肝硬化等一系列過(guò)程，往往需要十幾年以上的時(shí)間。在這個(gè)緩慢進(jìn)程中，如果能及時(shí)干預(yù)，相當(dāng)一部分患者可實(shí)現(xiàn)延緩甚至逆轉(zhuǎn)。

但遺憾的是，很多人看到體檢報(bào)告上出現(xiàn)“輕度脂肪肝”的警告時(shí)，卻并未當(dāng)回事，既不改善生活方式，又未能及時(shí)治療，直至發(fā)展至肝硬化。實(shí)際上，在這個(gè)過(guò)程中，肝曾給出三次提醒。

第一次提醒：疲勞腹脹

由于肝臟代償功能較強(qiáng)，患者在早期可無(wú)癥狀或癥狀較輕，因此需要特別注意?；颊呖赡芤灼?、食欲減退、無(wú)精打采;臉部皮膚發(fā)黑發(fā)黃、失去光澤;腹脹，或出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂，以及肝掌、蜘蛛痣等癥狀。部分早期癥狀與勞累、精神緊張或其他疾病伴隨出現(xiàn)，在休息或口服藥物后緩解。

第二次提醒：反復(fù)肝炎

目前，引起我國(guó)肝硬化的病因仍以乙型肝炎病毒為主，其他常見(jiàn)病因有丙型肝炎病毒、慢性酒精中毒、脂肪性肝病等。在慢性炎癥的反復(fù)作用下，肝細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)變性及壞死等，且難以再生;肝臟逐漸出現(xiàn)纖維化以及顯著的肝內(nèi)外血管異常增殖，致使肝細(xì)胞缺氧、養(yǎng)料供給障礙，加重肝細(xì)胞的功能減退、變性甚至死亡，導(dǎo)致惡性循環(huán)。

第三次提醒：嚴(yán)重并發(fā)癥

如果病情仍未能控制，發(fā)展至晚期時(shí)，可出現(xiàn)肝功能減退、門靜脈高壓等多種并發(fā)癥，如食管胃底靜脈曲張破裂出血、肝性腦病、肝腎綜合征、感染等疾病，死亡率較高。

因此，肝硬化的預(yù)防或早期治療非常重要，在肝給出第一次提醒時(shí)，患者就應(yīng)當(dāng)警惕，盡早針對(duì)病因進(jìn)行治療：病毒性肝炎患者應(yīng)給予積極的抗病毒治療;酒精性肝病患者，戒酒是最重要的治療措施;非酒精性脂肪性肝病患者，盡早改變生活方式，如控制飲食、增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、科學(xué)減重，或者應(yīng)用藥物控制血脂及血糖等。此外，還應(yīng)避免使用不必要、療效不明確的藥物或保健品，以減輕肝臟的代謝負(fù)擔(dān)。