改良五汁飲改善氣陰兩虛型心力衰竭病人口渴感的療效觀察

葸英博，丁 勁，劉小勤，宋宗惠，劉曉慧

心力衰竭是多種器質(zhì)性心臟疾病的終末階段[1]。目前，針對心力衰竭的治療已經(jīng)取得了很大進(jìn)展[2]，但心力衰竭病人在日常生活中仍受到多種癥狀的困擾[3-4]。研究顯示，心力衰竭病人的口渴發(fā)生率高達(dá)88.62%[5]?？诳矢胁粌H影響病人的舒適度，降低病人生活質(zhì)量，甚至可能影響病人的液體管理依從性及再入院率[5-7]。氣陰兩虛型心力衰竭是常見的心力衰竭證型之一，其主癥為心悸、氣短、動則汗出、自汗或盜汗，次證為頭暈心煩、口干、面顴發(fā)紅[8]，基于其癥候特點(diǎn)，與其他證型比較，其液體管理依從性較差，病人口渴感更明顯。因此，如何針對氣陰兩虛型心力衰竭病人采用有效的護(hù)理干預(yù)手段，緩解其口渴感，具有重要意義。五汁飲出自清代吳鞠通《溫病條辨》，由梨汁、荸薺汁、鮮蘆根汁、麥冬汁、藕汁混合而成，有滋陰潤肺、消渴除煩的功能，祛火效果明顯[9]。今人在古人“五汁飲”方的基礎(chǔ)上，辨證加減古方五汁飲，證實(shí)其對熱盛津傷、口咽干燥、肺熱咳嗽、干咳少痰等癥狀均有較大程度的改善。本地區(qū)地處西北，荸薺難得，但盛產(chǎn)百合，百合性甘味寒，歸心、肺經(jīng)，具有養(yǎng)陰潤燥、安心安神、清熱利尿的功效，百合與荸薺同屬性味甘寒之物，同入肺經(jīng)，且同有養(yǎng)陰潤燥、潤燥止咳等功效。故用鮮百合代替荸薺，制作改良五汁飲作為辨證施膳護(hù)理干預(yù)手段用于改善氣陰兩虛型心力衰竭病人口渴感，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，選取2020年10月—2021年6月在甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心血管中心診斷為氣陰兩虛型心力衰竭病人82例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合我國心力衰竭[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合心力衰竭氣陰兩虛證的診斷[8](主癥：心悸、氣短、疲乏、動則汗出、自汗或盜汗，次證頭暈心煩、口干、面顴暗紅；舌脈舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)無力或結(jié)代)；③心力衰竭口渴痛苦量表(Thirst Distress Scale for Patients with Heart Failure,TDS-HF)評分≥27分[10]；④年齡≥18歲；⑤心功能分級為Ⅱ級～Ⅳ級；⑥意識清楚，生命體征平穩(wěn)，能配合干預(yù)；⑦小學(xué)及以上文化程度，具備基本讀寫能力；⑧簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重腎臟、呼吸系統(tǒng)等引起病人渴覺或出入量異常的疾病，如糖尿病、尿崩癥、嚴(yán)重腎衰竭等；②伴有其他嚴(yán)重影響預(yù)后的疾病，如惡性腫瘤、嚴(yán)重腎衰竭等；③陽虛及脾胃虛弱不能耐受五汁飲。采用隨機(jī)數(shù)字表法將82例氣陰兩虛型心力衰竭病人分為對照組42例與干預(yù)組40例。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審查。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 干預(yù)方法 兩組病人均采用針對病人病因及消除誘因的治療手段。

1.2.1 對照組 實(shí)施針對心力衰竭病人的常規(guī)護(hù)理措施。①評估：注意觀察病人心功能狀態(tài)、水腫的消長情況(若有)，每日測量體重，準(zhǔn)確記錄出入量，并將其重要性告訴病人及家屬，取得配合。②指導(dǎo)病人休息與活動。③飲食護(hù)理：第一，限制水鈉攝入。適當(dāng)控制液體攝入量，限制鈉鹽攝入，每日食鹽攝入量<5 g(服用利尿劑者另設(shè))，告訴病人及家屬低鹽飲食的重要性并督促執(zhí)行。第二，補(bǔ)充營養(yǎng)。給予病人高蛋白、高維生素、易消化清淡飲食。第三，辨證施膳。指導(dǎo)病人服用益氣養(yǎng)陰、活血化瘀的甘涼食物(如山藥、銀耳、百合、蓮子、枸杞子等)，禁食辛辣、溫燥、動火的食物。④用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用血管擴(kuò)張劑、利尿劑、洋地黃類藥物等，并注意觀察藥物相關(guān)副作用。辨證施護(hù)，指導(dǎo)中藥湯劑及中成藥的服藥方法。⑤輸液護(hù)理：控制輸液速度和量。⑥皮膚護(hù)理：防止壓瘡的產(chǎn)生。⑦情志護(hù)理：教育家屬給予病人積極的心理支持，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持情緒穩(wěn)定。⑧遵醫(yī)囑實(shí)施中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù)。

1.2.2 干預(yù)組 在對照組基礎(chǔ)上在辨證施膳中加服改良五汁飲。①五汁飲配方：梨100 g、鮮百合50 g、鮮藕100 g、鮮蘆根60 g和麥冬10 g(浸泡)放在榨汁機(jī)中取汁，去渣，約300 mL，當(dāng)日現(xiàn)榨。②服用方法：每次100 mL，每日3次(兩餐間及睡前2 h服用)，可加入適量的白糖或蜂蜜，冷藏后服用。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 心力衰竭口渴痛苦量表(TDS-HF) 該量表在口渴困擾量表的基礎(chǔ)上修訂而成，專門用于測量心力衰竭病人的口渴困擾，由國內(nèi)學(xué)者張文芳等[11]漢化，共有8個條目，評估內(nèi)容包括口渴感的頻率、持續(xù)時間和痛苦程度。每個條目得分采用Likert 5級評分法，1分表示“非常不同意”，5分表示“完全同意”，每個條目得分相加得量表總分，量表總分為8～40分，得分越高表示口渴痛苦感越高。TDS-HF量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.925[12]。

1.3.2 視覺模擬評分法(VAS) VAS是由一條長100 mm標(biāo)有刻度的直線組成，一端為0分表示“無口渴感”，另一端為100分表示“無法忍受的口渴感”，病人將其口渴感強(qiáng)度標(biāo)記在直線上[13]。

1.3.3 出入量 指導(dǎo)病人及家屬記錄病人出入量資料，發(fā)放出入量記錄表，記錄內(nèi)容包括飲水量、食物的種類和重量、尿量及大便重量。病人輸入液體量由責(zé)任護(hù)士記錄。每日液體攝入量=(飲水量+食物含水量+靜脈輸液量)；每日液體排出量=(尿量+大便含水量+不顯性失水量)；7 d液體攝入量為7 d的每日液體攝入量之和，7 d液體排出量為7 d的每日液體排出量之和；14 d液體攝入量為14 d的每日液體攝入量之和，14 d液體排出量為14 d的每日液體排出量之和；14 d液體出入量差值=14 d液體攝入量-14 d液體排出量。其中食物含水量按照食物含水量表計(jì)算；大便含水量按照不同大便形態(tài)含水量換算。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人不同時間TDS-HF得分比較 干預(yù)7 d后，干預(yù)組病人TDS-HF及VAS得分較干預(yù)前明顯降低且明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；干預(yù)14 d后，干預(yù)組病人TDS-HF及VAS得分較干預(yù)7 d后降低且明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2、表3。

表2 兩組病人不同時間TDS-HF得分比較 單位：分

表3 兩組病人不同時間VAS得分比較 單位：分

2.2 兩組病人干預(yù)后液體攝入量、液體排出量及液體出入量差值比較(見表4)

表4 兩組病人干預(yù)后液體攝入量、液體排出量及液體出入量差值比較 單位：mL

3 討論

既往研究結(jié)果顯示，病人的心功能[14]、神經(jīng)激素[15]、利尿劑及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等藥物的使用[16]、限水療法的使用[17]及病人的緊張、焦慮情緒等均是影響心力衰竭病人口渴感的因素[18]。本研究欲在遵循病人限水療法的基礎(chǔ)上，針對病人以上癥候特點(diǎn)，采用五汁飲辨證施膳食療方改善病人口渴。五汁飲出自吳鞠通的《溫病條辨》[19]，上焦病津液損傷的顧護(hù)法中曰：“太陰溫病，口渴甚者，雪梨漿沃之，吐白沫不快者，五汁飲沃之”，具有生津養(yǎng)陰、清泄邪熱的作用。本研究采用的改良五汁飲是由梨汁、鮮百合汁、鮮藕汁、鮮蘆根汁和麥冬組成，其中梨味甘微酸、性涼，入肺、胃經(jīng)，具有生津、潤燥、清熱的作用；百合味甘性寒，歸心、肺經(jīng)，具有養(yǎng)陰潤燥、清心安神、清熱利尿的功效；藕味甘性寒，歸心脾胃經(jīng)，具有清熱生津、涼血止血的功效；鮮蘆根味甘苦、性微寒，歸胃肺經(jīng)，具有清熱生津、除煩止嘔的功效；麥冬味甘性微寒，歸肺胃經(jīng)，具有養(yǎng)陰生津、清肺清心、抗感染的功效[20]。改良五汁飲中的五味均性味甘寒，歸心肺經(jīng)，都具有清熱生津的作用。梨、百合、藕、蘆根和麥冬作為中藥材，單獨(dú)食用成分安全，且梨、百合、藕、蘆根和麥冬混合食用時并無相克作用，其服用安全性可以保證。

3.1 改良五汁飲可有效降低氣陰兩虛型心力衰竭病人口渴強(qiáng)度及病人因口渴感造成的困擾 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)7 d、14 d后，改良五汁飲可降低病人口渴強(qiáng)度及TDS-HF評分，且效果優(yōu)于對照組(P<0.01)?？紤]其原因可能是：①氣陰兩虛型心力衰竭病人因自汗及盜汗多，病人不顯性失水較多，因此病人口渴感較其他證型心力衰竭病人更加明顯[8]，限水療法更難執(zhí)行。改良五汁飲中梨、藕、鮮蘆根及麥冬均有生津作用，用較少的飲用量能有效改善病人口渴癥狀。②氣陰兩虛型心力衰竭病人?？梢娦募抡?、氣短乏力、心神不寧、失眠心煩、手足心熱[8]，加之限水療法的約束更容易增加病人因口渴造成的焦慮和恐懼[21]。改良五汁飲中的五味成分均具有清熱養(yǎng)陰作用，其中百合還具有安神作用，服用后能有效改善病人因心陰耗損造成的口渴痛苦感。

3.2 改良五汁飲能有效控制氣陰兩虛型心力衰竭病人液體攝入量 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)7 d、14 d后干預(yù)組病人液體攝入量及干預(yù)14 d后液體出入量差值均明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)?？紤]其原因可能是：①改良五汁飲中梨、藕、鮮蘆根及麥冬均有生津作用[20]，病人服用后，口渴感降低，飲水量相應(yīng)減少，整體液體攝入量減少。②改良五汁飲中的百合具有一定的利尿作用，考慮其可在一定程度上增加尿量，繼而增加液體排出量，從而減小液體出入差值。

綜上所述，目前多數(shù)醫(yī)護(hù)人員對心力衰竭病人口渴感的了解較少[22]，對心力衰竭病人口渴的重視程度不夠。本研究在遵循病人限水療法的基礎(chǔ)上，針對病人癥候特點(diǎn)，采用五汁飲辨證施膳食療方改善氣陰兩虛型心力衰竭病人口渴癥狀，有效緩解了病人的口渴感，降低病人口渴恐懼，有助于氣陰兩虛型心力衰竭病人的液體管理。