顧 兵，倪紹端?，蔣 磊

（泗陽(yáng)縣中醫(yī)院1. 麻醉科2. 針灸康復(fù)科，江蘇 泗陽(yáng) 223700）

進(jìn)行剖宮產(chǎn)是當(dāng)前解決產(chǎn)婦難產(chǎn)、分娩困難的重要手段。近年來，我國(guó)產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率呈逐年升高的趨勢(shì)。剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛所致惡心嘔吐是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦常見的產(chǎn)后并發(fā)癥[1]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛所致惡心嘔吐的發(fā)生率高達(dá)40.0% ～80.0%[2]。有研究指出，惡心嘔吐是術(shù)后鎮(zhèn)痛患者主要的不適表現(xiàn)，不僅會(huì)增加患者的主觀不適體驗(yàn)，還會(huì)延長(zhǎng)其住院的時(shí)間，增加其手術(shù)切口的張力及術(shù)后誤吸窒息的風(fēng)險(xiǎn)[3]。如何預(yù)防術(shù)后鎮(zhèn)痛所致惡心嘔吐的發(fā)生、促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)是目前臨床上研究的熱點(diǎn)。在本文中，筆者主要是分析內(nèi)關(guān)穴刺激聯(lián)合昂丹司瓊對(duì)腰麻剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛所致惡心嘔吐的預(yù)防效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)泗陽(yáng)縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象及其家屬均同意參與本研究。選擇2019 年12 月 至2021 年1 月 在 該 院 接 受 剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦50 例，按擲硬幣法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組25 例產(chǎn)婦。對(duì)照組產(chǎn)婦的平均年齡為（25.89±3.56）歲，其平均體重指數(shù)為（23.96±1.02）；其中ASA 分級(jí)為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)的產(chǎn)婦分別有18 例、7 例。觀察組產(chǎn)婦的平均年齡為（29.02±3.62）歲，其平均體重指數(shù)為（24.02±1.01）；其中ASA 分級(jí)為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)的產(chǎn)婦分別有15 例、10 例。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究對(duì)象的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）具有進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的指征；2）足月孕，未合并心、肝、腎等臟器的疾??；3）內(nèi)關(guān)穴處的皮膚無(wú)外傷、感染等；4）無(wú)昂丹司瓊過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并有哮喘或高血壓；2）術(shù)前存在惡心嘔吐、胸悶心悸等不適反應(yīng)；3）術(shù)中出現(xiàn)呼吸抑制；4）術(shù)前24 h 內(nèi)使用過止吐藥物；5）有酗酒史[4]。

1.3 方法

在兩組產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后，對(duì)其進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，為其開放外周靜脈，并為其于腰麻下行剖宮產(chǎn)術(shù)。在術(shù)后，對(duì)其進(jìn)行靜脈自控鎮(zhèn)痛，方法是：將枸櫞酸芬太尼（生產(chǎn)廠家：國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20123297）1.0 mg+ 布托啡諾（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20143106）8 mg+ 生理鹽水100 mL 加入到靜脈自控鎮(zhèn)痛泵中，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行靜脈自控鎮(zhèn)痛。為對(duì)照組產(chǎn)婦采用昂丹司瓊預(yù)防惡心嘔吐。昂丹司瓊（生產(chǎn)廠家：國(guó)藥一心制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20053855）的用法是：將8 mg 的此藥與上述鎮(zhèn)痛藥一并加入到靜脈自控鎮(zhèn)痛泵中使用。為觀察組產(chǎn)婦采用內(nèi)關(guān)穴刺激法聯(lián)合昂丹司瓊預(yù)防惡心嘔吐。昂丹司瓊的用法是：將4 mg 的此藥與上述鎮(zhèn)痛藥一并加入到靜脈自控鎮(zhèn)痛泵中使用。進(jìn)行內(nèi)關(guān)穴刺激的方法是：在術(shù)后，使用電針持續(xù)刺激產(chǎn)婦的內(nèi)關(guān)穴20 min（交替刺激雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴），電流為10 mA。

1.4 觀察指標(biāo)

1）觀察術(shù)后兩組產(chǎn)婦惡心嘔吐的發(fā)生情況。詳細(xì)記錄術(shù)后6 h 內(nèi)、術(shù)后6 h ～12 h、術(shù)后13 h ～24 h 產(chǎn)婦惡心嘔吐的發(fā)生情況。2）觀察干預(yù)后兩組產(chǎn)婦追加使用止吐藥物的情況。3）觀察兩組產(chǎn)婦術(shù)后排氣的時(shí)間、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)正常的時(shí)間及術(shù)后進(jìn)食的時(shí)間。4）觀察術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)兩組產(chǎn)婦的疼痛程度。采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）[5]評(píng)估兩組產(chǎn)婦的疼痛程度，評(píng)分越高表示疼痛越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后兩組產(chǎn)婦惡心嘔吐的發(fā)生情況及追加使用止吐藥物的情況

在術(shù)后，觀察組產(chǎn)婦惡心嘔吐的發(fā)生率及其中追加使用止吐藥物產(chǎn)婦的占比均低于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 術(shù)后兩組產(chǎn)婦惡心嘔吐的發(fā)生情況及追加使用止吐藥物的情況[ 例(%)]

2.2 兩組產(chǎn)婦中發(fā)生惡心嘔吐產(chǎn)婦惡心嘔吐的分級(jí)

觀察組發(fā)生惡心嘔吐的產(chǎn)婦中惡心嘔吐分級(jí)為1 級(jí)產(chǎn)婦的占比高于對(duì)照組發(fā)生惡心嘔吐的產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦中發(fā)生惡心嘔吐產(chǎn)婦惡心嘔吐的分級(jí)[例(%)]

2.3 兩組產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間

觀察組產(chǎn)婦術(shù)后排氣的時(shí)間、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)正常的時(shí)間及術(shù)后進(jìn)食的時(shí)間均短于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間（h，±s）

表3 兩組產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間（h，±s）

組別 術(shù)后排氣的時(shí)間術(shù)后腸鳴音恢復(fù)正常的時(shí)間術(shù)后進(jìn)食的時(shí)間觀察組（n=25）26.65±4.18 23.20±2.96 25.13±2.68對(duì)照組（n=25）35.56±5.89 27.95±3.05 29.87±3.41 t 值 6.168 6.588 5.464 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)兩組產(chǎn)婦的VAS 評(píng)分

在術(shù)后6 h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h，觀察組產(chǎn)婦的VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)兩組產(chǎn)婦的VAS 評(píng)分（分，±s）

表4 術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)兩組產(chǎn)婦的VAS 評(píng)分（分，±s）

組別 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h觀察組（n=25） 2.46±0.29 1.21±0.29 0.76±0.24對(duì)照組（n=25） 3.13±0.35 2.02±0.31 1.85±0.30 t 值 7.370 9.541 14.186 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛是引起剖宮產(chǎn)后惡心嘔吐的主要原因。發(fā)生惡心嘔吐可導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)術(shù)后疼痛癥狀加重、術(shù)后排氣、進(jìn)食、胃腸功能恢復(fù)正常的時(shí)間延長(zhǎng)等情況。本研究的結(jié)果表明，用內(nèi)關(guān)穴刺激法聯(lián)合昂丹司瓊預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛所致惡心嘔吐的效果較好，能夠顯著降低產(chǎn)婦惡心嘔吐的發(fā)生率，緩解其不適癥狀。昂丹司瓊是一種5-HT3受體拮抗藥物。此藥可通過對(duì)胃腸道迷走神經(jīng)、中樞化學(xué)感受器的相應(yīng)受體進(jìn)行拮抗來發(fā)揮顯著的止吐、止嘔作用[6]。白冰等[7]的研究表明，對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)在靜脈鎮(zhèn)痛泵中添加昂丹司瓊可降低其惡心嘔吐的發(fā)生率。但也有研究表明，昂丹司瓊對(duì)延遲性嘔吐的預(yù)防作用一般[8]。穴位按壓是臨床上常用的一種中醫(yī)療法。內(nèi)關(guān)穴是一個(gè)位于手厥陰心包經(jīng)上的穴位。此穴位是中醫(yī)治療惡心嘔吐常用的穴位[9]。有研究指出，通過刺激內(nèi)關(guān)穴可起到降逆止嘔、寬胸和胃、養(yǎng)血安神、止痛補(bǔ)氣的作用。有研究表明，刺激內(nèi)關(guān)穴會(huì)增加腦脊液β- 內(nèi)啡肽的釋放量，提高μ 受體的活性，從而可起到止吐、鎮(zhèn)痛的作用[10]。相關(guān)的研究指出，刺激內(nèi)關(guān)穴可提高去甲腎上腺素能纖維的活性，促進(jìn)β- 內(nèi)啡肽、神經(jīng)介質(zhì)的分泌，刺激膈下迷走神經(jīng)，下調(diào)神經(jīng)興奮性，減輕膈肌痙攣，從而可起到止嘔、降逆、止痛的作用。本研究的結(jié)果顯示，在術(shù)后，觀察組產(chǎn)婦惡心嘔吐的發(fā)生率及其中追加使用止吐藥物產(chǎn)婦的占比均低于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組發(fā)生惡心嘔吐的產(chǎn)婦中惡心嘔吐分級(jí)為1 級(jí)產(chǎn)婦的占比高于對(duì)照組發(fā)生惡心嘔吐的產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，用內(nèi)關(guān)穴刺激法聯(lián)合昂丹司瓊預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛所致惡心嘔吐的效果較好，能夠顯著緩解產(chǎn)婦的不適癥狀。這主要是因?yàn)?，刺激?nèi)關(guān)穴具有降逆止嘔、寬胸和胃的功效，能有效防治胃腸不適反應(yīng)。用此法聯(lián)合昂丹司瓊靜脈注射可有效緩解惡心嘔吐。大量的研究證實(shí)，刺激內(nèi)關(guān)穴可增加腦脊液β- 內(nèi)啡肽的釋放量，提高μ 受體的活性，從而可起到止吐作用；交替采用按、壓、揉等手法刺激內(nèi)關(guān)穴可疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)氣血的運(yùn)行，從而可起到鎮(zhèn)痛、止吐的作用。本研究的結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦術(shù)后排氣的時(shí)間、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)正常的時(shí)間及術(shù)后進(jìn)食的時(shí)間均短于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在術(shù)后6 h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h，觀察組產(chǎn)婦的VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，刺激內(nèi)關(guān)穴可加快產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)的速度，緩解其疼痛癥狀。

綜上所述，用內(nèi)關(guān)穴刺激法聯(lián)合昂丹司瓊預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛所致惡心嘔吐的效果較好，能夠顯著緩解產(chǎn)婦的不適癥狀，促進(jìn)其胃腸功能的恢復(fù)。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。