孟令偉

青島新泰康中醫(yī)醫(yī)院,山東 青島 266109

急性缺血性腦卒中為常見的腦血管疾病，據(jù)悉隨著近年生活及飲食結(jié)構(gòu)的變化該病發(fā)生率持續(xù)升高并趨于年輕化，嚴重影響患者生活質(zhì)量?？寡“逅幬餅楝F(xiàn)階段治療錯過溶栓時間窗的常見治療方案，且多項研究研究顯示抗血小板治療方案可緩解局部組織氧化應(yīng)激損傷，繼而改善其臨床癥狀，依達拉奉作為新型自由基清除劑，在保護神經(jīng)功能、抗炎的同時，促進疾病轉(zhuǎn)歸，但單一治療臨床療效有限，鑒于此需尋求更有效治療方案[1]。受益于中醫(yī)技術(shù)發(fā)展，近年中藥湯劑、中成藥等被應(yīng)用在臨床，而半夏白術(shù)天麻湯具有活血化瘀等功效，為進一步明確其臨床價值，本文選擇2020年1月－2020年12月收治急性缺血性腦卒中患者80例研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 遴選80例急性缺血性腦卒中患者按1:1比例分為2組，觀察組40例中男/女＝22/18，年齡均值(59.41±7.25)歲，發(fā)病時間均值(3.71±0.72)h，體質(zhì)量均值(62.25±2.52)kg;對照組40例中男/女＝23/17，年齡均值(59.42±7.29)歲，發(fā)病時間均值(3.74±0.71)h，體質(zhì)量均值(62.28±2.48)kg，數(shù)據(jù)統(tǒng)計P＞0.05。

納入標準:經(jīng)顱腦CT、MRI檢查確診且無藥物過敏史，發(fā)病至就診時間間隔≥6h。患者在知情下參與研究，研究中途未曾中斷，患者配合醫(yī)護人員的診療并填寫各項調(diào)查表。

排除標準:凝血功能障礙、就診部位梗死、精神及心理疾病且肝腎功能不全者。

1.2 方法 納入研究80例患者均給予降壓、降糖、調(diào)脂、營養(yǎng)支持等對癥治療，維持補液機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，指導(dǎo)患者口服100mg阿司匹林腸溶片(J20130078，拜耳醫(yī)藥保健)、75mg氯吡格雷(J20180029，賽諾菲(杭州)制藥)，1次/天，持續(xù)治療1周。

對照組采用依達拉奉(H20110010，南京長澳制藥)治療，將30mg藥物與0.9%氯化鈉注射液(100ml)聯(lián)合靜脈滴注，30min后完成給藥，1～2次/天，持續(xù)治療2周。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上選用半夏白術(shù)天麻湯加減治療，方劑中含有5g三七、5g石菖蒲、5g甘草、10g橘紅、25g茯苓、25g澤瀉、25g丹參、15g半夏、15g白術(shù)、15g天麻，針對氣虛者佐以黨參，心悸喘息者佐以灸甘草、桂枝，針對下肢癱軟者佐以桑寄生、續(xù)斷;肢體麻木者佐以伸筋草、木瓜，針對小便失禁者佐以桑螵蛸，將其混合后水煎取汁分2次口服，1日/劑，持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標 (1)臨床療效根據(jù)神經(jīng)功能(參考NIHSS量表)評價，判定標準:NIHSS評分減少＞90%(顯效);NIHSS評分減少45～90%(有效);NIHSS評分減少＜45%(無效)[2]。

(2)臨床指標包括神經(jīng)功能缺損程度(①NIHSS評分參考NIHSS卒中評分量表評價神經(jīng)功能缺損程度，優(yōu)秀，無神經(jīng)功能缺損情況(0～1分);良好，有輕微神經(jīng)缺損情況(2～15分);可，有中度神經(jīng)缺損情況，生活無法自理(16～20分);差，重度神經(jīng)缺損情況，處于植物狀態(tài)或者死亡(21～42分)，分數(shù)高的患者表示其神經(jīng)功能缺損較為嚴重。②NFDS評分采用NFDS神經(jīng)功能缺損程度量表，輕型(0～15分)，中型(16～30分)，重型(31～45分)，得分越高神經(jīng)功能缺損越嚴重)、日常生活能力(參考ADL量表評價，包括穿衣、如廁、行走、洗澡等日常生活能力，分值0～100分，得分越高日常生活能力恢復(fù)越理想)等[3]。

(3)對比生活質(zhì)量(參考SF－36量表)，包含:生理功能、心理功能、精神健康、軀體疼痛，滿分100分，得分越高生活質(zhì)量越好。

(4)對比血液監(jiān)測指標，包括血小板計數(shù)、出血時間、凝血時間、凝血酶原時間、血漿纖維蛋白原。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 急性缺血性腦卒中患者選用SPSS22.0統(tǒng)計軟件分析臨床資料等計量資料(以±s表示，t檢驗)、臨床療效等計數(shù)資料(以n、%表示，χ2檢驗)，有統(tǒng)計學(xué)意義以P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 統(tǒng)計兩組臨床療效 觀察組為95.00%、對照組為80.00%，組間對比P＜0.05。詳見表1。

表1 臨床療效[n(%)]

2.2 統(tǒng)計兩種臨床指標 觀察組NIHSS評分、NFDS評分低于對照組，ADL評分高于對照組，組間對比P＜0.05。詳見表2。

表2 臨床指標(±s,分)

表2 臨床指標(±s,分)

ADL評分觀 察 組 (n＝40) 3.89±0.51 8.61±1.24 78.25±3.52對 照 組 (n＝40) 2.82±0.41 12.35±1.62 64.25±4.25 t 10.3417 11.5944 6.0451 P＜0.0001＜0.0001＜0.0001組別 NIHSS評分 NFDS評分

2.3 統(tǒng)計兩種生活質(zhì)量 治療前，兩組生活質(zhì)量評分對比沒有明顯的差異，P＞0.05;治療后，觀察組各項生活質(zhì)量明顯高于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 治療前生活質(zhì)量評分對比(±s;分)

表2 治療前生活質(zhì)量評分對比(±s;分)

組別 生理功能 心理功能 精神健康 軀體疼痛觀 察 組 (n＝40) 60.74±3.18 63.58±5.15 60.41±4.42 58.47±2.89對 照 組 (n＝40) 60.68±3.13 63.49±5.12 60.33±4.34 58.55±3.13 t 0.0850 0.0784 0.0817 0.1188 p 0.9324 0.9377 0.9351 0.9058

治療后生活質(zhì)量評分對比(±s;分)

治療后生活質(zhì)量評分對比(±s;分)

組別 生理功能 心理功能 精神健康 軀體疼痛觀 察 組 (n＝40) 79.52±6.44 84.35±6.15 83.46±5.05 78.85±4.67對 照 組 (n＝40) 68.54±5.68 70.19±5.72 71.36±4.85 68.85±4.15 t 8.0871 10.6628 10.9297 10.1233 p 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.4 對比血液監(jiān)測指標。 見表4，觀察組血小板計數(shù)多于對照組，凝血時間、凝血酶原時間多于對照組，出血時間少于對照組，血漿纖維蛋白原水平少于對照組，差異顯著，P＜0.05。

表4 對比血液監(jiān)測指標(±s)

表4 對比血液監(jiān)測指標(±s)

組別 血小板計數(shù)(109/L) 出血時間(min) 凝血時間(min) 凝血酶原時間(min) 血漿纖維蛋白原水平(g/L)觀 察 組 (n＝40) 197.12±10.25 1.21±0.12 2.31±0.51 13.98±1.85 2.32±1.03對 照 組 (n＝40) 192.33±10.12 1.38±0.18 2.04±0.35 12.06±1.61 3.88±1.55 t 2.1032 4.9700 2.7607 4.9514 5.3016 p 0.0387 0.0000 0.0072 0.0000 0.0000

3 討 論

急性缺血性腦卒中是動脈粥樣硬化誘發(fā)的心腦血管疾病，發(fā)病后機體腦局部血管內(nèi)皮細胞壞死導(dǎo)致內(nèi)膜下膠原組織被暴露，血小板與其接觸后會導(dǎo)致腦組織血供不足發(fā)生缺血、缺氧等情況，因此臨床治療需以抗血小板聚集為主，但研究發(fā)現(xiàn)腦組織缺血再灌注后會產(chǎn)生大量氧自由基，引起繼發(fā)性損傷，因此需尋求更有效治療方案[4]。

在對急性缺血性腦卒中疾病進行臨床治療的過程中，一般會運用溶栓治療方式，可以及時和有效的將患者腦部血液循環(huán)進行改善，進而改善其腦組織缺血狀況和壞死程度。依達拉奉藥物作為自由基清除劑藥物，在對患者實施靜脈給藥之后，能夠?qū)⑵淠X部的氧自由基有效清除，進而對腦部神經(jīng)組織的損傷進行抑制[5－6]。

由于急性缺血性腦卒中疾病的臨床癥狀和中醫(yī)中所說的中風(fēng)疾病存在較為密切的關(guān)聯(lián)，中醫(yī)學(xué)中認為，該疾病出現(xiàn)主要和機體肝臟與脾胃功能失調(diào)存在關(guān)聯(lián)，若是患者的飲食不潔會導(dǎo)致患者的脾胃受到損傷，若是患者有情志不暢問題會導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝氣郁結(jié)問題，肝郁日久會呈現(xiàn)出化火問題，脾胃出現(xiàn)失司會導(dǎo)致其出現(xiàn)津液聚久化濕成痰問題，痰熱出現(xiàn)互結(jié)上擾清空，造成患者有頭痛癥狀、頭暈癥狀、舌語塞癥狀等[7－8]。而半夏白術(shù)麻湯藥劑中包含:半夏藥材、天麻藥材二者為君藥，半夏藥材、天麻藥材有較高的祛濕化痰成效。方劑中白術(shù)藥材可以發(fā)揮出益氣健脾成效、燥濕祛痰成效;橘紅藥材可以發(fā)揮出理氣化痰功效，澤瀉藥材可以發(fā)揮出利水滲濕成效。該藥劑中諸多藥材聯(lián)合配伍，可以發(fā)揮出化痰開竅成效、化濕行氣成效[9－10]。

經(jīng)對比觀察組臨床療效(95.00%)高于對照組(80.00%)，NIHSS評分、NFDS評分低于對照組，ADL評分高于對照組，由此證實中西醫(yī)結(jié)合在腦卒中治療中可行性較高，分析:依達拉奉使用后可有效清除大腦中氧自由基，在緩解其腦神經(jīng)細胞毒性的同時，抑制脂質(zhì)過氧化，將其腦組織氧化應(yīng)激性損傷，達到保護腦組織，改善其神經(jīng)功能的目的，但單一治療臨床療效欠佳。半夏白術(shù)天麻湯以天麻、半夏為君藥，發(fā)揮祛濕化痰、止眩止痙的目的;以茯苓、白術(shù)為臣藥可發(fā)揮活血化瘀共奏，佐以三七等共奏活血通絡(luò)、熄風(fēng)化痰功效，將其與依達拉奉聯(lián)合可發(fā)揮協(xié)同作用優(yōu)勢，提高整體臨床價值。觀察組血小板計數(shù)多于對照組，凝血時間、凝血酶原時間多于對照組，出血時間少于對照組，血漿纖維蛋白原水平少于對照組，差異顯著，P＜0.05。分析原因:半夏白術(shù)天麻湯具有活血通絡(luò)、熄風(fēng)化痰的功效，經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)證實該藥物具有降血脂、抗凝的作用，能夠改善血流動力學(xué)并增加腦血流量，能夠抗血栓并改善微循環(huán)，可抑制血小板聚集、降低全血黏度并保護缺血后腦組織。

綜上，半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合依達拉奉在改善腦卒中患者神經(jīng)功能及日常生活能力中可行性較高，可進一步提升總體臨床療效，值得借鑒。