潘小鳳 李燕 顏夢瑩

【摘要】目的：研究壯藥降脂茶聯(lián)合腹部推拿治療老年痰濁阻遏型高脂血癥的效果。方法：選取2019年7月至2020年12月期間收治的老年痰濁阻遏型高脂血癥患者中選擇120例進行研究，依據(jù)隨機分組法將患者分為實驗組與對照組，每組60例。對照組實施常規(guī)的西藥治療，實驗組實施壯藥聯(lián)合腹部按摩推拿治療。對比兩組治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生情況、治療前后血脂變化情況以及體質(zhì)量、腰圍。結(jié)果：經(jīng)研究結(jié)果證實，實驗組臨床治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05）;實驗組患者發(fā)生不良反應(yīng)概率顯著低于對照組（P<0.05）;兩組患者治療前TC、TG、HDL-C、LDL-C指標(biāo)對比，無顯著差異（P>0.05），治療后，實驗組TC、TG、HDL-C、LDL-C均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療前，兩組體質(zhì)量、腰圍對比，無顯著差異（P>0.05），治療后，實驗組體質(zhì)量、腰圍明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對高脂血癥患者實施壯藥降脂茶聯(lián)合腹部推拿治療，可提高治療效果，改善患者的癥狀。

【關(guān)鍵詞】壯藥降脂茶;腹部推拿;老年痰濁阻遏型;高脂血癥

【中圖分類號】R589.2??? 【文獻標(biāo)識碼】A??? 【文章編號】2096-5249（2022）04-0001-04

高脂血癥屬于中醫(yī)內(nèi)的痰濁、痰濕、瘀血范疇內(nèi)，大部分患者多因長期過多飲食肥甘厚味，運動量較少，損害患者的脾胃，極易加大患者的壓力，進而影響患者的治療效果[1]。高血脂癥是指血脂水平過高，可以直接引起一些嚴重危害人體健康的疾病，比如說：動脈粥樣硬化、冠心病、胰腺炎等等。高脂血癥可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性與先天性和遺傳有關(guān)，或者是由于環(huán)境因素導(dǎo)致的。繼發(fā)性多發(fā)生于代謝性紊亂疾病，常見的就是：糖尿病、高血壓、黏液性水腫、甲狀腺功能低下、肥胖、腎上腺皮質(zhì)功能亢進等等。人體痰淤不僅影響脾胃的運行、肝臟功能，還影響腎臟。隨著臨床中醫(yī)研究深入，壯藥被應(yīng)用于臨床治療中[2]?；诖耍疚尼槍?019年7月至2020年12月期間收治的120例老年痰濁阻遏型高脂血癥患者進行實驗，以此分析壯藥降脂茶的作用，內(nèi)容如下。

1??? 資料與方法

1.1??????? 一般資料

選取2019年7月至2020年12月期間收治的老年痰濁阻遏型高脂血癥患者中選擇120例進行研究，依據(jù)隨機分組法將患者分為實驗組與對照組，每組60例。實驗組年齡65～92周歲，平均年齡（73.84±2.69）周歲。對照組年齡65～92周歲，平均年齡（73.92±3.23）周歲。對兩組年齡、性別等一般資料分析，無明顯差異（P>0.05），具有可比性。本次實驗經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足西醫(yī)判定標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)《血脂異常防治建議》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，處于正常飲食情況下，在兩周時間內(nèi)分別測量兩次血清總膽固醇均>6 mmol/L，或三酰甘油≥0.54 mmol/L，或男性高密度脂蛋白≤1.04 mmol/L、女性高密度脂蛋白≤1.17 mmol/L;符合中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)相關(guān)規(guī)定，判定患者符合痰濁阻遏證;年齡>65 歲;知情同意且積極參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期出現(xiàn)急性心腦血管病變、重大手術(shù)等患者;因藥物誘發(fā)的高脂血癥或者單純的高膽固醇血癥患者;應(yīng)用影響血脂代謝的藥物;使用降脂類藥物;不遵醫(yī)囑使用藥物。

1.2??? 方法

對照組口服西藥阿托伐他汀鈣片，1片/次，1次/d，監(jiān)測四周情況。治療組使用壯藥降脂茶聯(lián)合腹部推拿，壯藥降脂茶（決明子3 g，廣陳皮3 g，廣山楂3 g，廣首烏5 g，烏梅3 g，車前子3 g，野菊花3 g，甘草3 g，廣田七4 g，皂莢4 g，廣石斛6 g，上藥混合研細末，分10 g一袋封包），1包/次，3次/d，開水浸泡代茶飲用，聯(lián)合腹部推拿（按摩腹，運腹，推腹，點腹，拿腹，拍腹等順序進行，一共30 min）， 1次/d，連續(xù)4周為1療程。兩組均保持日常飲食習(xí)慣，停服其他降脂藥物，4周為1個療程。

1.2??? 觀察指標(biāo)及效果評價標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組治療效果：首先，根據(jù)中醫(yī)證候積分對相關(guān)癥狀分別制定分級量化標(biāo)準(zhǔn)，一般根據(jù)患者的癥狀輕重程度，對患者進行評分，并在患者治療前后，分別記錄患者的分數(shù)。依據(jù)中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，選擇滿足痰濁阻遏證癥狀的患者，且患者的典型癥狀需滿足形體肥胖、眩暈、頭重、心悸、胸悶氣短、肢麻沉重、乏力等7項，其次癥狀則為腹脹、納呆、口黏、間有惡心欲吐、舌苔滑膩、脈弦滑。不存在癥狀的患者則記錄為0分，癥狀輕微的人數(shù)記錄為1分，癥狀顯著但并不影響日常生活以及工作的患者則記錄為2分，癥狀嚴重且影響生活以及工作的患者記錄為3分?？偡譃?9分。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)內(nèi)容，制定療效，療效指標(biāo)分為顯效、有效以及無效。顯效：癥狀顯著改善，分數(shù)降低≥70%。有效：癥狀好轉(zhuǎn)，分數(shù)降低≥30%。無效：無改善或加重，分數(shù)降低<30%。

對比兩組患者的治療安全性，詢問患者的病情，詳細記錄患者的藥物治療反應(yīng)，測量患者的體重、血壓、心率等生命體征。檢測患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)觀察，對比兩組出現(xiàn)異常的人數(shù)。

對比兩組患者的護理滿意度，科室內(nèi)自擬實驗護理滿意度評分調(diào)查問卷，問卷滿分為100分，其中一共包含20項內(nèi)容，最終根據(jù)調(diào)查問卷的分數(shù)對患者的滿意度進行分析。根據(jù)調(diào)查問卷的分數(shù)可以將其分成非常滿意、滿意以及不滿意，最終統(tǒng)計總滿意度。非常滿意標(biāo)準(zhǔn)：分數(shù)在80以上;滿意標(biāo)準(zhǔn)：分數(shù)在79～60分;不滿意標(biāo)準(zhǔn)：分數(shù)低于60分?？倽M意率=（非常滿意+滿意）/總?cè)藬?shù)*100%。

對比治療前后兩組血脂變化情況，主要包括血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。

對比治療前后兩組體質(zhì)量、腰圍。

1.4??? 統(tǒng)計和分析

代表本次實驗的兩組具有顯著性差異。

2??? 結(jié)果

2.1??? 兩組患者臨床治療效果評估

實驗組患者治療總有效率更高（χ²=5.9259，P=0.0149），經(jīng)對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2??? 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

治療后，實驗組患者發(fā)生不良反應(yīng)1例，發(fā)生率為3.33%，對照組患者發(fā)生不良反應(yīng)6例，發(fā)生率為20%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ²=6.9818， P<0.05），詳細見表2。

2.3??? 兩組患者治療前后血脂變化情況

治療前，兩組TC、TG、HDL-C、LDL-C對比無顯著差異（P>0.05）;治療后，實驗組TC、TG、HDL-C、LDL-C均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3??? 討論

隨著社會經(jīng)濟迅速發(fā)展，人們的生活節(jié)奏顯著增快，諸多高熱量的飲食受到人們的喜愛。但是，諸多人員在不知不覺中極易處出現(xiàn)高脂血癥。血液中只脂蛋白代謝過程十分復(fù)雜，不管何種因素誘發(fā)，一旦人體脂蛋白合成出現(xiàn)異常，極易誘發(fā)一系列的血脂異常情況。同時，高脂血癥在臨床上的解釋為患者體內(nèi)的血脂過高，而產(chǎn)生的一系列危害人們身體健康的疾病，常見的高脂血癥疾病有動脈粥樣硬化、冠心病、慢性胰腺炎等。高脂血癥常被分為原發(fā)性疾病與繼發(fā)性疾病兩種，通常情況下，高脂血癥有遺傳的可能性，屬于原發(fā)性高脂血癥的主要發(fā)病原因，是由于患者體內(nèi)的單基因或多基因出現(xiàn)了生理性缺陷與變化。而繼發(fā)性的高脂血癥通常由于患者出現(xiàn)代謝性紊亂的疾病，例如糖尿病、高血壓、甲狀腺功能低下等疾病的影響，或者受到性別、年齡、吸煙喝酒等問題而發(fā)生了繼發(fā)性高脂血癥。臨床上其實有許多人患上高脂血癥后并不會出現(xiàn)很明顯的體征表現(xiàn)，所以多數(shù)人在患病初期并沒有察覺到已經(jīng)患上了疾病，往往在血常規(guī)檢查時才會發(fā)現(xiàn)。并且初期的高脂血癥沒有相關(guān)疾病癥狀，但是不代表血脂不高。同時，也有部分患者會出現(xiàn)相關(guān)癥狀，比如出現(xiàn)黃色瘤，或者是出現(xiàn)早發(fā)性角膜環(huán)，同時，會出現(xiàn)眼底改變。血脂異常多見于不同年齡的患者，隨著患者年齡增高，患者出現(xiàn)高血脂的可能性顯著升高，諸多血脂異常的患者極易出現(xiàn)體征異常改變。諸多患者在生化檢驗過程中，可以被人體發(fā)生心血管變化，進而影響實際的病情變化，需對其充分重視。長期處于高脂血癥之下，有很大的可能性會引發(fā)一系列的伴隨疾病。當(dāng)引起動脈粥樣硬化時，患者可能會出現(xiàn)胸悶癥狀，也可能會出現(xiàn)胸痛癥狀以及頭暈癥狀。當(dāng)引起糖尿病時，患者可能會出現(xiàn)多飲癥狀以及多尿癥狀。當(dāng)過多的脂質(zhì)沉積在肝臟以及脾臟中，則會有很大的可能性促使患者出現(xiàn)肝臟體積增大的情況，或者是出現(xiàn)脾臟體積增大的情況。

老年高脂血癥是老年冠心病、動脈硬化、腦梗死的重要危險因素，嚴重危害老年患者身心健康。臨床中醫(yī)分型中又以痰濁阻遏型為常見證型[3]。近年來有研究認為，富含TG的脂蛋白也有導(dǎo)致動脈粥樣硬化的作用，TG升高是冠心病的獨立危險因素[4]。我國居民的飲食結(jié)構(gòu)特點是以攝入碳水化合物為主，脂肪及蛋白質(zhì)攝入相對較少，因此更可能存在TG代謝異常[5]。所以，降低TG也是防治老年高脂血癥患者伴發(fā)動脈粥樣硬化和冠心病的重要途徑[6]。本病病程漫長，是冠心病、動脈硬化、腦梗死的重要危險因素，嚴重危害老年患者身心健康，對老年患者日常生活及生理心理造成嚴重影響，也因此造成了醫(yī)療資源的浪費[7]。而本病西藥療效不理想，復(fù)發(fā)率較高，而且副作用明顯，中醫(yī)治療高脂血癥的報道較多且療效較好，但臨床效果易受醫(yī)生辨證水平及用藥處方的不同而影響，也不利于在鄉(xiāng)村基層推廣，故積極探索其它療效確切，具有簡、便、驗、廉的民族醫(yī)藥特色療法意義重大[8]。

壯醫(yī)臨床治療的過程中，常以陰陽調(diào)和作為治療根本，并將三氣同步作為核心內(nèi)容。陰陽關(guān)系理論中，壯醫(yī)十分重視陽氣的主導(dǎo)作用，重陽、調(diào)陽、壯陽更是壯醫(yī)臨床治療、預(yù)防疾病的關(guān)鍵理念。壯醫(yī)認為人體屬于一個單獨的個體，人體內(nèi)的三部之氣需同時進行，以此實現(xiàn)制約化生的情況，維持人體健康。壯醫(yī)中的三道兩路理念，其三道主要是指谷道、水道、氣道，而兩路則是指龍路、火路。雖然壯醫(yī)也引進部分中醫(yī)治療內(nèi)容，但其主要特色以及整體仍為三道兩路理念，且三道兩路的核心在于“通”。調(diào)氣解毒補虛不僅是壯醫(yī)針對疾病治療的原則，還是壯醫(yī)保健的關(guān)鍵理念，對于臨床治療具有十分重要的意義[9-10]。

本課題通過對老年痰濁阻遏型高脂血癥患者臨床療效對照研究，并與西藥對照組進行臨床療效對比觀察，，以期探索具有“容易學(xué)習(xí)，便于推廣”的民族醫(yī)治療方法，進而廣泛推廣于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)村基層，充分發(fā)揮民族醫(yī)藥中醫(yī)藥特色優(yōu)勢[11-12]。壯藥降脂茶，體現(xiàn)民族醫(yī)特色，臨床有效。腹部推拿以調(diào)暢谷道，舒脈通絡(luò)，是療效確切，簡便易行，純綠色生態(tài)的好方法，達到改善老年患者血脂代謝，降血脂的目標(biāo)[13-14]。

從中醫(yī)角度來看，高血脂癥屬于“痰濁”“血瘀”等范疇。受到飲食因素的影響，恣食肥甘、嗜酒無度，導(dǎo)致脾胃損傷，脾失鍵運，同時水谷不化，生痰生濕。針對該疾病，可以選擇使用腹部推拿法，其是在長期的臨床實踐和探索中總結(jié)和提煉出來的一種推拿方法。基于中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)相關(guān)學(xué)說之下，研究腹部相關(guān)經(jīng)絡(luò)腧穴以及深層臟腑，并使用相關(guān)手法，比如摩、揉、拿、點、按等，對患者的臟腑功能進行有效調(diào)節(jié)，達到平衡陰陽失調(diào)的目的。結(jié)合中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，實施腹部推拿法，重點需要關(guān)注相關(guān)任脈穴位，從而達到通腑行氣的目的，并充分發(fā)揮出利濕化瘀的作用。

此次研究結(jié)合兩組患者血脂及治療效果分析，實驗組以上指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<0.05）。治療前，兩組TC、TG、HDL-C、LDL-C對比無顯著差異（P>0.05）。治療后，實驗組TC、TG、HDL-C、LDL-C均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組體質(zhì)量、腰圍對比無顯著差異（P>0.05）;治療后，實驗組體質(zhì)量、腰圍明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，將壯藥降脂湯聯(lián)合腹部推拿用于高脂血癥患者的治療中，可以改善患者血脂，提高療效，降低復(fù)發(fā)率。

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