高娜

【摘要】目的：研究分析對孕產婦進行全程優(yōu)質護理的效果。方法：收集2019年2月至2020年2月期間我院收治的62例孕產婦為研究對象，按照隨機原則開展分組處理，常規(guī)組開展常規(guī)護理，研究組開展全程優(yōu)質護理，對比兩組護理效果。結果：研究組31例孕產婦對臨床護理工作的滿意度為96.77%（30/31）顯著高于常規(guī)組孕產婦87.10%（27/31）;研究組31例孕產婦在分泌后乳房硬結與產婦尿潴留發(fā)生率均顯著低于常規(guī)組孕產婦，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組護理知識掌握度優(yōu)于常規(guī)組，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組泌乳時間短于常規(guī)組，泌乳量高于常規(guī)組，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預前兩組生活質量對比無差異（P>0.05）;干預后研究組顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對孕產婦開展全程優(yōu)質護理效果理想，值得臨床應用推廣。

【關鍵詞】孕產婦;全程優(yōu)質護理;護理效果;研究

【中圖分類號】R473.71??? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2096-5249（2022）04-0121-04

女性在妊娠期各方面都會發(fā)生一定的變化，心理和身體方面的一些因素都會影響母嬰健康，所以一定要重視孕產婦的護理[1]。但臨床實踐表明：常規(guī)護理的效果不明顯，孕產婦對臨床護理工作的滿意度以及產后身體狀況均未達到理想目標[2]。本次研究從全程優(yōu)質護理的角度出發(fā)進行了探討，現報道如下。

1??? 資料與方法

1.1?? ?一般資料

收集2019年2月至2020年2月期間我院收治的62例孕產婦為研究對象，按照隨機原則開展分組處理，常規(guī)組31例孕產婦的年齡為23～38歲;其中初產婦19名、經產婦12名;研究組31例孕產婦的年齡為22～39歲;其中初產婦20名、經產婦11名;兩組孕產婦的一般資料沒有顯著差異（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①身體各方面正常，沒有妊娠并發(fā)癥，單胎頭;②智力正常并且意識清醒;③孕產婦及家屬均簽署了知情同意書。

排除標準：①精神或智力異常，合并嚴重臟器功能障礙或心腦血管疾病的孕產婦;②出現惡性腫瘤的孕產婦;③患有妊娠并發(fā)癥以及高妊娠的孕產婦;④臨床資料不全者。

1.2??? 方法

常規(guī)組孕產婦開展常規(guī)護理，如：產期宣教、飲食指導等常規(guī)護理。研究組開展全程優(yōu)質護理工作，具體護理方法如下。

1.2.1妊娠期早期護理，護理人員在孕婦初次到醫(yī)院建檔立卡時就要積極與孕婦溝通，了解孕婦的月經史以及孕產史等一般資料。同時積極開展健康教育工作，通過發(fā)放健康手冊等方式讓孕婦了解妊娠相關知識，放松心態(tài)，正確面對妊娠。

1.2.2妊娠期中期護理，在中期耐心指導孕婦定期產檢，并且讓產婦自行監(jiān)測胎動情況，及時發(fā)現異常并且進行處理。同時指導孕婦開展胎教活動，放松自己的心情，培養(yǎng)與胎兒之間的情感。最后還要指導孕婦正確飲食和正確運動，保持營養(yǎng)均衡，避免胎兒營養(yǎng)不良或者胎兒過大。

1.2.3妊娠期晚期護理，在臨近分娩前對孕婦開展自然分娩與剖宮產宣教，引導有條件自然分娩的孕婦選擇自然分娩[4]。在分娩過程中全程陪伴產婦，指導產婦通過呼吸等方式緩解宮縮疼痛，保證分娩順利開展。最后在分娩完成之后，護理人員要對產婦進行產后監(jiān)測，避免產后不良反應發(fā)生。為產婦講解母乳喂養(yǎng)的方法，提升母乳喂養(yǎng)率。

1.2.4全程心理護理，在優(yōu)質護理中要重視對孕產婦進行心理護理，貫徹早期、中期以及晚期，保持孕婦在整個妊娠期保持心情平和，有利于母嬰健康。①產前心理評估：在產前同孕產婦及家屬進行積極有效的溝通，了解產婦的工作狀況、家庭情況、經濟收入、人生價值觀念等社會背景，認真傾聽產婦的內心想法和訴求，對產婦進行一對一的心理輔導;②制定針對性的健康宣傳方案：根據社會、文化因素，制定孕產不同階段的健康宣傳方案，可通過座談會、視頻宣傳、分發(fā)手冊等方法普及孕產知識，還可以通過QQ、微信等平臺對產婦進行日常監(jiān)督，讓產婦做好充分的分娩準備;③角色轉換訓練：在日常生活和溝通中引導孕產婦嘗試代入“媽媽”的角色，并講解關于新生兒的看護技巧、用具購買和母乳喂養(yǎng)的相關知識，增強產婦的代人感和積極性，從而提升其分娩信心;④放松護理： 通過定期肌肉放松、聽音樂、深呼吸、冥想、按摩等方式對產婦進行減壓護理，可進行適度的體操或助產鍛煉，并注意產后的保健工作。

1.2.5全程乳房護理：①孕期乳房護理。a.基礎護理： 由于在孕期階段，乳房皮脂腺分泌會相對較為旺盛，因此可以發(fā)現在乳頭上經常會有積垢和痂皮，此時切記不可以對其進行強行清除，可以先選擇具有消毒作用的植物油涂抹于積垢和痂皮處，待其軟化后再進行沖洗掉。在洗澡的時候，可以選擇一個干凈舒適柔軟的毛巾對乳頭進行小心擦拭，這有助于提高乳頭表皮的堅韌性。在此期間，乳罩應該以寬松舒適為宜，并且提前指導孕婦如何進行產后正確哺乳，以在最大程度上降低其產后哺乳的心理壓力以及體力消耗等，為產后哺乳效率的提高打下堅實基礎。b.乳房按摩：考慮到刺激乳頭可能會引起宮縮，因此為安全起見，建議在妊娠九個月后再開展乳房按摩護理。在按摩時，可以用拇指以及食指從乳房根部開始慢慢向乳頭方向按摩，每天早晚按摩一次，每次按摩次數控制在二十次左右。除此之外也可以選擇鈍齒梳子從乳房根部開始慢慢向乳頭方向梳理，這不僅可以進一步促進乳液產生，而且還有利于乳腺管的通暢，對其產后順利哺乳具有積極作用。注意在對乳房按摩時，指甲不要過長，以防止損傷乳房表面皮膚，增加感染風險。c.積極矯正凹陷或扁平的乳頭：如果乳頭發(fā)生凹陷，可以在孕5月開始對其予以糾正，根據其凹陷程度選擇不同的矯正方法，例如凹陷較淺的，可以選擇拇指和食指將乳頭根部輕輕握住，然后對其進行向外提拉，注意力度不要太大，每天提拉十次左右即可。對于凹陷較深的，可以選擇吸奶器將其向外吸出。②產后乳房的護理。a.早吸吮、早接觸：一般對于足月出生的正常新生兒，可以安排其在半小時之內和產婦接觸，讓其吸吮乳頭，這樣可以進一步提高產婦體內催乳素濃度，不僅有利于進一步促進乳汁分泌，而且還可以在一定程度上加快子宮收縮，降低產婦產后出血的發(fā)生風險。b.掌握正確的哺乳姿勢和方法：在哺乳姿勢方面，一般產婦可以根據自身喜好以及實際情況等進行合理選擇，比較常用的喂養(yǎng)姿勢有睡式、環(huán)抱式以及坐式等。一般在吃空一只乳房后，再安排新生兒吸吮另一只乳房，這樣有利于保持兩個乳房大小對稱。在坐位哺乳的時候，可以選擇一個大小適中的軟枕墊在腿上，然后在腳的下面踩一個小板凳，一只手將新生兒的頭頸部固定在肘窩，在其吸吮乳頭時，要確保其乳頭和大部分乳、乳暈都被其含在嘴里，使其下巴可以貼在乳房上，然后胸貼胸，腹貼腹。c.清潔護理：在每次母乳喂養(yǎng)結束后，產婦都要做好乳房的清潔工作，選擇適量溫開水對乳頭以及乳暈進行清洗，注意不要選擇香皂以及含有酒精的化學用品進行清潔，以防止影響乳房局部防御能力，導致發(fā)生乳頭干裂等情況。d.退乳： 在退乳方面，可以選擇的方法有兩種，一種為自然退乳，另一種為人工退乳。通常在哺乳時間達到十個月或者以上者，可以選擇自然退乳，如果低于這個時間，則可以選擇人工退乳。除此之外，對于患有苯丙酮尿癥或者是糖尿病等疾病的患兒，則不可安排予以母乳喂養(yǎng)，需要進行退乳。通過慢慢減少喂奶次數，同時將喂奶時間慢慢減短，并且減少容易下奶的食物等便可以慢慢自然退乳。而人工退乳則是通過服用回奶藥物來減少乳汁分泌，同時也可以通過注射雌激素類藥物或者是服用麥芽湯等來達到人工退乳的目的。③乳房異常情況的處理。a.乳房腫脹的護理：對于乳房腫脹的產婦，需要安撫好產婦的心理，多鼓勵其增加母乳喂養(yǎng)次數，同時積極對乳房進行按摩，以進一步疏通乳腺管，以緩解其乳房腫脹程度。在母乳喂養(yǎng)的時候，注意做到按需喂養(yǎng)，為防止乳腺管堵塞，需要將多余的乳汁吸出。除此之外，在兩次哺乳期間，可以對乳房進行冷敷護理，這樣有利于進一步減少局部腫脹充血，降低疼痛。b.乳頭皸裂的護理：如果新生兒在吸吮乳汁時含接時姿勢不正確，沒有含接大部分乳暈則容易導致發(fā)生乳頭皸裂。除此之外，使用洗澡等清潔用品清潔乳房也容易導致發(fā)生乳頭皸裂。因此在進行母乳喂養(yǎng)的時候一定要及時糾正新生兒的含接姿勢，使其將將乳頭和大部分乳暈含在嘴里，并且對哺乳姿勢經常進行更換，在哺乳結束后可以擠出一點奶水均勻涂抹在乳頭及乳暈上。如果頭痛劇烈可以選擇吸乳器將乳汁吸出，裂口經久不愈者可以涂抹適量小兒魚肝油滴劑，注意在哺乳前清洗干凈，嚴重也可以去醫(yī)院請專業(yè)醫(yī)師處理。在清潔乳房時，選擇溫開水清潔即可。c.乳汁不足的護理：在母乳喂養(yǎng)期間，產婦需要時刻注意保持良好的精神狀態(tài)，積極調整自身心理狀態(tài)，確保睡眠充足，多喝湯汁，確保每天水分攝入充足。在母乳喂養(yǎng)時做到按需哺乳，根據新生兒實際情況合理增加喂養(yǎng)次數，同時積極按摩乳房，以進一步促進乳汁分泌。除此之外，也可以選擇在專業(yè)醫(yī)生的指導下選擇鹿角粉以及通草等中藥進行通乳。

1.3??? 評價指標

觀察記錄兩組孕產婦在接受護理后對護理工作的滿意度與產后乳汁分泌后乳房硬結發(fā)生率以及尿潴留的發(fā)生率情況。統(tǒng)計并記錄護理前、護理后患兒生活質量水平，選用SF-36評分進行評價，共四個維度（功能、情感、社會、生理），各項均實施百分制評分，得分越高則生活質量越高。兩組產婦干預后泌乳情況對比，泌乳量與泌乳開始時間。兩組產婦母嬰護理知識掌握度，包括喂養(yǎng)技能與自我護理技能，80分以上為合格，79～60為基本合格，60分以下為不合格，取其均值。

1.4??? 統(tǒng)計學分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對本次研究所得數據開展分析和處理，在數據處理過程中，采用t值和卡方檢驗計量資料和計數資料，用P值對兩組數據之間的差異進行分析處理，對比兩組數據差異，當P<0.05時， 組間差異具有統(tǒng)計學意義。

2??? 結果

2.1??? 兩組孕產婦護理滿意度比較

研究組31例孕產婦對臨床護理工作的滿意度為96.77%（30/31）顯著高于常規(guī)組孕產婦87.10%（27/31），具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2??? 兩組孕產婦不良反應發(fā)生率比較

研究組31例孕產婦在分泌后乳房硬結與產婦尿潴留發(fā)生率均顯著低于常規(guī)組孕產婦，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.3??? 兩組初產婦不同母嬰護理干預泌乳情況

研究組泌乳開始時間早于常規(guī)組，第3 d泌乳量高于常規(guī)組（P<0.05），詳見表3。

2.3??? 兩組初產婦臨床母嬰護理知識掌握度

研究組喂養(yǎng)技能、自我護理技能評分均高于常規(guī)組（P<0.05），詳見表4。

2.5??? 組間產婦護理前后生活質量比較分析

干預組護理后生活質量水平均高于參照組（P<0.05），詳見表5。

3??? 討論

妊娠到分娩這一過程中，孕產婦的心理極易受到刺激，常見的不良情緒包括抑郁、焦慮等[4]，過度的心理變化可能造成宮縮無力、心率加快、延長產程、產后出血、產后抑郁等不良事件，甚至可能造成新生兒宮內窘迫、窒息死亡，嚴重威脅到母嬰健康安全。研究表明，產婦的心理狀態(tài)對妊娠結局的改善尤為關鍵。相關臨床實踐指出，有效的心理護理能夠促進產婦自我效能，提高產婦的生活質量，從而紓解可能出現的不良情緒，降低不良妊娠結局發(fā)生的幾率。妊娠期對于女性來說十分重要，在這期間一定要重視女性的心理健康與身體健康[5]。以往通常是開展常規(guī)護理，通過健康宣教以及飲食運動等。這些護理方式能夠在一定程度上保證孕婦的健康，但臨床表明實際應用效果不佳。

全程優(yōu)質護理是一種新的護理方式，主要是根據護理對象的實際情況采取針對性措施開展優(yōu)質護理，以此達到護理效果[5]。在孕產婦的全程優(yōu)質護理中，首先對孕產婦開展早期護理，主要是完成建檔立卡以及基本身體檢測了解孕婦的實際情況，便于后續(xù)護理工作的開展。孕中期的優(yōu)質護理工作主要是關注孕婦的身體情況以及胎兒的成長情況，防止意外發(fā)生，保證胎兒的健康成長。孕晚期的護理工作是分娩時的護理和分娩后的護理，保證分娩順利完成，保證分娩后的健康。最后積極開展全程心理護理工作防止產后抑郁等問題出現。本次研究結果表明：研究組31例孕產婦對臨床護理工作的滿意度為96.77%（30/31）顯著高于常規(guī)組孕產婦87.10%（27/31）;研究組31例孕產婦在分泌后乳房硬結與產婦尿潴留發(fā)生率均顯著低于常規(guī)組孕產婦，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。分析原因：孕育一個新生命，是上天賦予女性神圣的職責，而分娩，則是女性孕育新生命道路上的一道難關，受到宮縮等因素的影響，產婦面臨著生理及心理上的雙重煎熬，為了提升自然分娩率，需采取合理干預措施，堅定產婦自然分娩信念，改善其生理舒適度。

傳統(tǒng)產前護理是一種基于生物醫(yī)學角度為產婦提供的基礎護理方法，并未認識到產婦心理狀態(tài)對圍生期的影響。但隨著現代醫(yī)學的逐步發(fā)展，臨床逐步認識到產婦心理狀態(tài)對圍生期的積極影響。有研究指出，在孕產婦妊娠32周起，主動了解孕產婦情緒狀態(tài)與心理狀態(tài)，鼓勵產婦闡述內心恐懼與擔憂，并為產婦提供針對性干預，可緩解產婦不良情緒，促使產婦積極配合分娩，改良妊娠結局。產前心理護理重視產婦“妊娠”“分娩”這個特殊過程，理解產婦因妊娠、分娩導致的生理與心理變化，主張通過簡單問答形式了解產婦的實際心理狀態(tài)，繼而提供有效的心理護理，消除產婦的不良情緒，增強產婦的幸福感與成就感，促使產婦樹立順利分娩信心。明確心理問題后，指導產婦家屬提供更多心理支持，可讓產婦看到親屬對自己的關愛與關懷，可消除產婦“他們只在乎寶寶，不在乎我”等負面想法，可促使產婦順利完成角色轉換。積極溝通可有效緩解產婦產程期間的不良情緒，可動態(tài)調節(jié)產婦情緒，促使產婦全面配合分娩作，順利完成分娩。母乳喂養(yǎng)具有眾多優(yōu)勢，也是最為科學以及安全的喂養(yǎng)方式，對寶寶的健康發(fā)育以及成長具有主要作用，有利于進一步促進母嬰情感的交流。但是就我國目前實際情況來看，母乳喂養(yǎng)率呈現出不斷下降的趨勢，而導致母乳喂養(yǎng)下降的原因眾多，例如母親產后乳汁分泌不足，奶水少以及乳頭扁平凹陷等，均會嚴重影響母乳喂養(yǎng)。尤其是對于初產婦來說，由于缺乏分娩經驗，在其分娩后容易受各種因素影響導致其奶量要么減少要么沒奶，或者是由于乳頭皸裂疼痛等導致放棄母乳喂養(yǎng)。也有一些產婦由于沒有做好乳房護理工作導致乳汁分泌遲緩或者是乳汁分泌不足等。本文全程實施乳房護理，可解決這一問題，進而效果顯著。根據研究結果可知：全程優(yōu)質護理效果顯著。

綜上所述，對孕產婦開展全程優(yōu)質護理效果理想，值得臨床應用推廣。

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