楊俊

關(guān)鍵詞：卵圓孔未閉;益氣活血法;益氣化瘀方;駱常義

【中圖分類號(hào)】 R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）12--01

卵圓孔未閉（Patent Foramen Ovale，PFO）是指卵圓孔未能融合。卵圓孔是心臟房間隔在胚胎時(shí)期的一個(gè)生理性通道，正常情況下在出生后5～7個(gè)月左右融合。臨床上若大于3歲幼兒的卵圓孔仍不閉合則稱為卵圓孔未閉。是目前成人中最常見的一種先天性心臟異常，主要通過心臟彩超明確診斷。駱常義主任醫(yī)師是全國(guó)第三、四批名老中醫(yī)師帶徒指導(dǎo)老師，全國(guó)名老中醫(yī)傳承工作室指導(dǎo)老師，重慶市名中醫(yī)。重慶市萬州區(qū)學(xué)術(shù)和學(xué)科帶頭人，從事臨床工作50余年。具有較高的理論造詣，有豐富的經(jīng)驗(yàn)。在治療卵圓孔未閉引起并發(fā)癥方面頗有心得，臨床上取得較好療效。筆者有幸跟診學(xué)習(xí)，現(xiàn)將駱老治療本病經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1病因病機(jī)

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)無卵圓孔未閉的名稱，中醫(yī)認(rèn)為其與先天稟賦不足有關(guān)。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)可歸為“胸痹”、“心悸”、“頭痛”、“眩暈”等范疇。心主血脈，在心氣的鼓動(dòng)下，經(jīng)脈氣血通過絡(luò)脈系統(tǒng)而營(yíng)養(yǎng)人體器官、四肢百骸，維持人體正常生理機(jī)能，反之脈絡(luò)系統(tǒng)受損，亦能影響到心[1]。本病病因?yàn)樗伢w氣血虧虛，心脈受損運(yùn)行不暢，血滯成瘀，不能灌注全身;頭為諸陽(yáng)之會(huì)，腦為髓海，氣血不能上榮于頭部，瘀阻脈絡(luò)，清竅失養(yǎng)，故而發(fā)病。駱老認(rèn)為本病本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。病位在心腦，氣血虧虛是發(fā)病基礎(chǔ)，以氣虛為主，夾陰陽(yáng)兩虛、血瘀。瘀血是的病理產(chǎn)物，同時(shí)也是致病因素。所以遷延難愈，反復(fù)發(fā)作。

2辨治經(jīng)驗(yàn)

卵圓孔未閉患者一般會(huì)反復(fù)出現(xiàn)心悸、胸悶、頭痛、頭暈、乏力等癥狀。駱老根據(jù)其氣虛血瘀的病因病機(jī)，提出了益氣活血化瘀的治療思路，以求標(biāo)本同治。自擬“益氣化瘀方”，其基本組成為：西洋參8g（另頓兌服），麥門冬12g，五味子10g，黃芪30g，桃仁12g，紅花10g，當(dāng)歸12g，川芎12g，生地15g，赤芍15g，羌活12g，丹參15g，葛根30g，全蝎6g，大棗15g，炙甘草6g。該方以生脈散合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減而成。生脈散出自《內(nèi)外傷辨惑論》，主要功用益氣生津，斂陰止汗，現(xiàn)多改為湯劑使用。方中西洋參代人參，補(bǔ)氣養(yǎng)陰，清熱生津，為君藥，麥冬養(yǎng)陰清熱，潤(rùn)肺生津?yàn)槌妓?，五味子收斂耗散的心肺之氣，為佐藥。三藥合用一補(bǔ)一潤(rùn)一斂。可以保護(hù)宗氣，使氣復(fù)津生，汗止陰存，氣充脈復(fù)。

駱老治療本病時(shí)在辨證論治的基礎(chǔ)上，依據(jù)原方加減變化。形體肥胖，頭痛昏蒙嘔惡痰涎加茯苓、半夏、白術(shù)以化痰降逆。頭痛而眩，性情急躁，口干口苦加菊花、鉤藤、夏枯草以平肝潛陽(yáng)。心煩失眠加合歡皮、首烏藤、炒棗仁。脾胃虛弱加砂仁、山楂、雞內(nèi)金。同時(shí)囑咐病人調(diào)整心態(tài)，保持愉悅心情，可以更好的提高治療效果。

3驗(yàn)案舉例

患者施某，女，17歲，2022年1月5日初診。主訴：心悸、頭痛、頭暈加重1月。現(xiàn)病史：患者3年前因?qū)W習(xí)壓力增大出現(xiàn)心悸、胸悶、頭痛、頭暈等癥狀，在當(dāng)?shù)刂委熀蟛∏樯院棉D(zhuǎn)。但后來癥狀時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作。半月前心悸、頭痛癥狀加重，神疲乏力，記憶力差，食欲不振，失眠多夢(mèng)。做彩超提示卵圓孔未閉，三尖瓣中度反流。頸部血管提示有斑塊。西醫(yī)治療效果不佳，來駱老處尋求中醫(yī)治療。現(xiàn)面色萎黃，舌淡紅邊有齒痕，少苔，舌下靜脈粗大迂曲，脈細(xì)。西醫(yī)診斷為：1、卵圓孔未閉。2、偏頭痛。中醫(yī)診斷：1、心悸 氣陰不足證2、頭痛 氣虛血瘀證。治法：益氣活血，化瘀通絡(luò)。方以益氣化瘀方加減：西洋參8g（另頓兌服），麥門冬15g，五味子10g，黃芪30g，桃仁12g，紅花10g，當(dāng)歸12g，川芎12g，生地15g，赤芍15g，羌活12g，丹參15g，葛根30g，全蝎6g，首烏藤30，炒棗仁15g，大棗15g，砂仁6g后下，炙甘草6g。7劑，每日一劑，水煎服，分4次飯后半小時(shí)溫服。二診：患者心悸、胸悶、頭痛、頭暈癥狀明顯減輕，精神、睡眠好轉(zhuǎn)，食欲基本正常。上方桃仁減至10g，去首烏藤。繼服14劑。服藥方法同前?；颊吆笪磥韽?fù)診，電話隨訪告知病人恢復(fù)良好，生活如常。學(xué)習(xí)壓力大時(shí)偶爾心悸，未訴頭痛。囑患者自行到藥店購(gòu)買生脈飲口服液服用。

按：患者有卵圓孔未閉病史，先天稟賦本不足。因?qū)W習(xí)壓力增大，耗氣傷精，心血虧虛，心神失養(yǎng)。故而心悸，胸悶，失眠多夢(mèng)。氣虛血不能灌注全身，運(yùn)行不暢，血滯成瘀。不榮則痛、不通則痛。故而頭痛、頭暈。治以益氣養(yǎng)陰活血，化瘀通絡(luò)止痛。并佐以健脾安神。

經(jīng)過治療后患者病情明顯好轉(zhuǎn)，學(xué)習(xí)生活恢復(fù)正常人狀態(tài)，療效顯著。駱老認(rèn)為本病雖以氣虛血瘀為主，兼有陰虛者也不占少數(shù)。故用西洋參代替人參，因其性苦，微寒。后者性苦，微溫。前者更加符合病情。生地黃《神龍本草經(jīng)》主“傷中、逐血痹”。《名醫(yī)別錄》主“通血脈，利氣力”。故在治療本病時(shí)也為非常重要的藥物。綜上所述，老師辨證準(zhǔn)確，組方用藥，依古法而不拘于古法，值得臨床借鑒。

參考文獻(xiàn)：

[1] 郭榮娟，張?jiān)蕩X.王永炎中醫(yī)心腦病癥講稿[M] .北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：104