于鵬 孟長新 郭戈 李挺 瞿洪東

摘要：目的：探討老年人下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥采用腔內(nèi)血管成形術(shù)治療的臨床療效及安全性。方法：選取我院2016年01月-2021年12月收治的40例老年人下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥作為本次試驗(yàn)對(duì)象，按照奇偶數(shù)進(jìn)行平均分組，20個(gè)奇數(shù)為對(duì)照組，20個(gè)偶數(shù)為研究組，前者給予傳統(tǒng)下肢動(dòng)脈旁路移植或動(dòng)脈切開取栓及粥樣硬化斑塊剝脫術(shù)，后者給予腔內(nèi)血管成形術(shù)，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：研究組患者并發(fā)癥率明顯低于對(duì)照組，兩組的比較差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：老年人下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥采用腔內(nèi)血管成形術(shù)治療取得了良好效果，降低了術(shù)后并發(fā)癥率，更加安全有效，值得臨床推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：老年人;下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥;腔內(nèi)血管成形術(shù);療效;安全

【中圖分類號(hào)】 ?R543.1+2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）12--01

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（Arteriosclerosis oblit-erans ， ASO）屬于一種慢性進(jìn)展性疾病，是由于動(dòng)脈硬化造成的，老年人是主要發(fā)病人群[1]。盡管血管重建術(shù)治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥具有一定效果，但是絕大部分老年患者手術(shù)耐受性差，出現(xiàn)許多并發(fā)癥，不利于血管重建的順利進(jìn)行。當(dāng)前，由于醫(yī)療技術(shù)得到巨大進(jìn)步，腔內(nèi)介入治療的使用頻率越來越高。為此，本文選取部分符合要求的ASO患者，為其實(shí)施腔內(nèi)血管成形術(shù)，觀察其臨床應(yīng)用效果，具體過程總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年01月-2021年12月收治的40例老年人下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥作為本次試驗(yàn)對(duì)象，按照奇偶數(shù)進(jìn)行平均分組，20個(gè)奇數(shù)為對(duì)照組，20個(gè)偶數(shù)為研究組。其中，對(duì)照組患者中男性、女性，分別有12例、8例，最低年齡為65歲，最高年齡為82歲，中間值為（73.56±1.34）歲，Ⅱb級(jí)分期、Ⅲ級(jí)分期、Ⅳ級(jí)分期分別有10例、6例、4例。研究組患者中男性、女性，分別有11例、9例，最低年齡為64歲，最高年齡為81歲，中間值為（72.56±1.31）歲;Ⅱb級(jí)分期、Ⅲ級(jí)分期、Ⅳ級(jí)分期分別有12例、6例、2例。以上患者具有完整的臨床資料，患者本人及家屬知情，簽署研究同意書，兩組患者的一般資料對(duì)比均無差異（P>0.05），有可比性。我院相關(guān)科室批準(zhǔn)并同意了本次試驗(yàn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥相關(guān)診斷患者 [2];年齡超過60歲的患者;臨床表現(xiàn)為間 歇性跛行、靜息痛或組織潰瘍等患者;

排除標(biāo)準(zhǔn)：配合度低的患者;心、肝、腎功能不全患者;惡性腫瘤患者;無法耐受手術(shù)患者;存在造影劑過敏患者;

1.2方法

為對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)下肢動(dòng)脈旁路移植或動(dòng)脈切開取栓及粥樣硬化斑塊剝脫術(shù)，分析患者影像學(xué)結(jié)果，對(duì)閉塞動(dòng)脈血管進(jìn)行定位，進(jìn)行常規(guī)抗凝處理，通過人工血管進(jìn)行動(dòng)脈旁路移植，動(dòng)脈切開取栓及粥樣硬化斑塊剝脫，對(duì)其病灶位置進(jìn)行傳統(tǒng)再通手術(shù)，然后造影觀察，順利完成移植或再通后，注意血管的通暢性。

為研究組患者進(jìn)行腔內(nèi)血管成形術(shù)，造影觀察患者血管情況，評(píng)估患者具體病情，制定科學(xué)合理的手術(shù)方式。局部麻醉患者病灶位置，穿刺股動(dòng)脈放置5F動(dòng)脈鞘，采用導(dǎo)絲，在患者病變血管真腔中放置導(dǎo)管，評(píng)估患者病情，將相符合的直徑、長度球囊置入，慢慢充盈球囊至10 cm左右，根據(jù)患者病情，為其設(shè)定壓力，控制在3分鐘左右，一直在患者的狹窄范圍最大為30%[3]。特別注意，要全面了解患者血管重建實(shí)際情況，避免出現(xiàn)血栓、限制性夾層等情況。手術(shù)結(jié)束后，對(duì)穿刺位動(dòng)脈進(jìn)行縫合，壓迫止血。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥情況，例如血腫、出血、心 律失常、心肌梗死等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，

P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1并發(fā)癥情況

研究組患者并發(fā)癥率明顯低于對(duì)照組，兩組的比較差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見表1。

3.討論

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，是由于下肢動(dòng)脈血管狹窄或閉塞造成的下肢缺血疾病，多發(fā)于老年人。臨床上，主要采用傳統(tǒng)旁路移植或動(dòng)脈切開取栓及粥樣硬化斑塊剝脫術(shù)治療，雖然對(duì)患者的臨床癥狀有一定的緩解作用，然而該方式對(duì)患者創(chuàng)傷大，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)一系列并發(fā)癥。另外，該方式難度較大，一些患者無法耐受手術(shù)，其應(yīng)用范圍較窄。

基于上述問題，本文應(yīng)用腔內(nèi)血管成形手術(shù)治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者，是一種介入手術(shù)，安全性更高。另外，腔內(nèi)血管成形術(shù)可以治療部分病灶遠(yuǎn)端流出道欠佳、心腦血管疾病等患者，應(yīng)用范圍更廣，就算介入手術(shù)未成功，對(duì)患者再次進(jìn)行手術(shù)無影響[4]。本文結(jié)果證實(shí)，研究組患者并發(fā)癥率明顯低于對(duì)照組，兩組的比較差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明腔內(nèi)血管成形術(shù)能夠明顯減少患者術(shù)后并發(fā)癥，保證患者安全，有利于患者術(shù)后盡快康復(fù)。

綜上所述，腔內(nèi)血管成形術(shù)治療老年人下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥具有良好效果，減少了術(shù)后并發(fā)癥情況，安全性更高，值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]宋濤， 孫勇， 聶中林，等. 藥物涂層球囊與普通球囊治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥支架置入術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的療效對(duì)比[J]. 中華普通外科雜志， 2021， 36（5）：5.

[2]馬洺遠(yuǎn)， 林綱毅， 劉文亞，等. 腔內(nèi)血管成形術(shù)治療老年下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的效果分析[J]. 醫(yī)藥前沿， 2020， 10（15）：2.

[3]申嘉陵， 張鋮， 劉潤禹，等. 下肢閉塞性動(dòng)脈硬化合并頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的影響因素分析及治療策略[J]. 血管與腔內(nèi)血管外科雜志， 2021， 7（7）：6.

[4]聶鴻平， 黃紅義. 經(jīng)皮腔血管成形術(shù)聯(lián)合血管內(nèi)支架治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的效果分析[J]. 上海醫(yī)藥， 2021， 42（6）：3.

作者簡介：于鵬，漢族，本科，吉林長春人，心胸血管外科，研究方向：心臟、血管及胸部疾病相關(guān)研究。