徐凡 王柔鈞

摘要：目的 探討負(fù)壓封閉引流（ vacuum sealing drainage，VSD）對(duì)糖尿病足創(chuàng)面愈合的療效。方法 隨機(jī)選取2020年1月至2021年12月在我院內(nèi)分泌科治療的糖尿病足患者（Wagner分級(jí)2～4級(jí)）64例，將其按照簡(jiǎn)單隨機(jī)化法均分為對(duì)照組和VSD組，對(duì)照組采用常規(guī)治療，VSD組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用持續(xù)負(fù)壓封閉引流治療，治療后評(píng)價(jià)兩組的治療效果。結(jié)果 VSD組臨床總有效率為93.8%，明顯高于對(duì)照組的78.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。與對(duì)照組相比，VSD組創(chuàng)面愈合時(shí)間短，換藥次數(shù)少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 持續(xù)負(fù)壓封閉引流（VSD）在糖尿病足感染治療中效果顯著，創(chuàng)面愈合效果好，能明顯縮短治療時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)于促進(jìn)糖尿病足創(chuàng)面愈合是行之有效的。

關(guān)鍵詞：負(fù)壓封閉引流 糖尿病足 感染 創(chuàng)面愈合

【中圖分類號(hào)】 ?R587.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）12--01

糖尿病足感染是我國(guó)接受診治頻率較高的一類糖尿病并發(fā)癥，其發(fā)病的主要原因，是長(zhǎng)期血糖升高導(dǎo)致血管末梢或者合并神經(jīng)發(fā)生不同程度的病變，而使得糖尿病患者出現(xiàn)下肢深部組織破壞，潰瘍或者潰爛的癥狀[1]。足潰瘍愈合過程緩慢，大都需數(shù)月至數(shù)年時(shí)間，花費(fèi)大，截肢率高，給家庭和社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。外周動(dòng)脈阻塞性病變及潰瘍周圍皮膚微循環(huán)障礙導(dǎo)致肢體缺血缺氧是潰瘍難愈合的主要因素。臨床中對(duì)于糖尿病足感染的發(fā)生主要是應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療，有較好的治療效果，但是長(zhǎng)期使用細(xì)菌會(huì)對(duì)藥物作用產(chǎn)生耐藥性，這就很難再對(duì)其進(jìn)行控制，若是細(xì)菌大面積發(fā)展可能會(huì)使患者必須要進(jìn)行截肢才能生存[2]。為提升治療效果，促進(jìn)患者恢復(fù)，需要探尋更有效的治療方法。本研究對(duì)糖尿病足感染患者中應(yīng)用持續(xù)負(fù)壓封閉引流（VSD）治療的效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2020年1月至2021年12月在云南大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科治療的糖尿病足患者（Wagner分級(jí)2～4級(jí)）64例，所有患者均符合中國(guó)糖尿病足防治指南（2019 版）中感染性糖尿病足的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，將其按照簡(jiǎn)單隨機(jī)化法均分為對(duì)照組和VSD組，對(duì)照組采用常規(guī)治療，VSD組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用持續(xù)負(fù)壓封閉治療。對(duì)照組男18例，女性14例，平均年齡（56.6±8.7）歲，其中Wagner分級(jí)III級(jí)8例，IV級(jí)22例，V5級(jí)2例。NPWT組男性22例，女性10例，平均年齡（61.2±9.3）歲，其中Wagner分級(jí)III級(jí)10例，IV級(jí)20例，V5級(jí)2例。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病急性并發(fā)癥（糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲綜合征等）、嚴(yán)重糖尿病慢性并發(fā)癥（糖尿病視網(wǎng)膜病變4期或糖尿病腎病IV期以上）、急性心腦血管疾病等。兩組患者在年齡、性別、疾病嚴(yán)重程度方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （均P>0.05） 。兩組患者均知悉本研究目的并簽署知情同意書，并報(bào)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1兩組患者均予常規(guī)療法治療，糖尿病健康教育，糖尿病飲食指導(dǎo)，調(diào)整飲食習(xí)慣，糾正貧血以及低蛋白血癥，以利于創(chuàng)面恢復(fù)。控制血糖、血壓、血脂等，保證患者的血糖控制在6～10mmol/L[4]。同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)血管等方面的治療。根據(jù)患者的創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，選取有效的抗生素進(jìn)行抗感染治療。大劑量抗菌藥物治療同時(shí)給予防止菌群失調(diào)治療。

1.2.2兩組患者均根據(jù)查體、超聲及血管造影等檢查，確定壞死部位的清創(chuàng)范圍，同患者及家屬溝通后行壞死部位的多點(diǎn)切開，足部創(chuàng)面應(yīng)該充分引流，并徹底的清除局部壞死組織，此過程需保護(hù)重要的血管、神經(jīng)[5]。必要時(shí)在連續(xù)硬膜外麻醉下將潰瘍面壞死感染組織切除，用生理鹽水反復(fù)徹底清洗創(chuàng)面，將壞死組織清理干凈，為足部創(chuàng)面恢復(fù)創(chuàng)造條件，清創(chuàng)后每日換藥1次。

1.2.3 VSD組在此基礎(chǔ)上，予以持續(xù)負(fù)壓封閉引流治療，清創(chuàng)后在創(chuàng)面上覆蓋VSD創(chuàng)面負(fù)壓治療海綿，予生物透性薄膜封閉，將兩根引流管用三通管合并后接負(fù)壓吸引器，設(shè)置負(fù)壓為-200～-300mmHg[6]，保證薄膜下無液體積聚，VSD敷料無鼓起，每日適量淡碘伏或生理鹽水于引流管側(cè)管沖洗創(chuàng)面1次，VSD敷料 5～7d更換1次。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均在接受治療1個(gè)月后評(píng)價(jià)其療效。糖尿病足治愈：足部創(chuàng)面100%愈合;顯效：足部創(chuàng)面愈合面積70%～100%;有效：足部創(chuàng)面愈合面積40%～70%;無效;足部創(chuàng)面愈合面積<40%或者創(chuàng)面擴(kuò)大?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[7]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

資料采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料組間數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，單項(xiàng)有序計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)，均以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者基本資料比較 對(duì)照組與VSD組性別構(gòu)成、平均年齡，治療前糖尿病足分級(jí)組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者治療效果評(píng)價(jià)比較 對(duì)照組傷口治愈8例，治愈率為25%，顯效7例，顯效率為21.9%;VSD組傷口治愈14例，治愈率為43.8%，顯效11例，顯效率為34.4%;通過比較分析，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z/χ2=2.1，P=0.02，<0.05）。對(duì)照組總有效25例，總有效率為78.1%;VSD組總有效30例，總有效率為93.8%;通過比較分析，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z/χ2=4.928，P<0.05）。見表2。

3.討論

糖尿病足是導(dǎo)致糖尿病患者致殘致死的嚴(yán)重慢性并發(fā)癥之一，是糖尿病患者截肢的首要原因，糖尿病足傳統(tǒng)的治療方法以擴(kuò)張血管、改善血循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗感染及潰瘍局部換藥處理為主，存在創(chuàng)面愈合慢、反復(fù)感染機(jī)會(huì)大、治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用高等缺點(diǎn)[8]。負(fù)壓封閉引流（vacuum sealing drainage，VSD）于1992年由德國(guó)烏爾姆大學(xué)創(chuàng)傷外科的Fleischmann教授最先提出，并成功用于治療軟組織創(chuàng)面感染[9]。VSD 采用的引流管可塑性高、親水性好且內(nèi)含側(cè)孔，用全封閉半透明的聚氨酯薄膜覆蓋敷料和創(chuàng)面，從而形成一個(gè)封閉的空間[10]。同時(shí)，通過負(fù)壓引流創(chuàng)面上的壞死組織及分泌物，促進(jìn)創(chuàng)面清潔。通過外界環(huán)境與感染創(chuàng)面的有效隔絕，避免接觸性感染的發(fā)生，在封閉敷料內(nèi)部促使肉芽均勻持續(xù)的生長(zhǎng)[11]。持續(xù)負(fù)壓吸引可改善局部微循環(huán)，及時(shí)清除滲液、細(xì)菌和炎性介質(zhì)，并通過形成局部乏氧狀態(tài)促進(jìn)毛細(xì)血管的生長(zhǎng)，提高傷口局部氧含量。同時(shí)負(fù)壓對(duì)創(chuàng)面邊緣形成自然物理牽拉力，這種力量會(huì)促進(jìn)成纖維細(xì)胞的分裂繁殖，加速表皮爬行[12]。VSD能有效提高糖尿病潰瘍創(chuàng)面愈合率、縮短愈合時(shí)間、降低截肢風(fēng)險(xiǎn)、不良反應(yīng)小，適用于不能耐受多次手術(shù)清創(chuàng)的病人。治療時(shí)應(yīng)根據(jù)病人創(chuàng)面特點(diǎn)選擇敷料、治療模式、負(fù)壓值，可單獨(dú)使用，也可與其他治療手段聯(lián)合使用，從而達(dá)到最佳治療效果。

本研究64例糖尿病足感染患者，對(duì)照組總有效率為78.1%;VSD組總有效率為93.8%;差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示糖尿病足感染患者在內(nèi)科基礎(chǔ)治療前提下，采用VSD技術(shù)，愈合時(shí)間縮短，減少了患者換藥的痛苦以及次數(shù)，減輕了醫(yī)護(hù)人員工作量，創(chuàng)面減少，肉芽組織生長(zhǎng)迅速，客觀上減少了抗生素的使用量以及交叉感染的概率，在臨床治療中具有重要的推廣價(jià)值。但本研究選取患者為Wagner分級(jí)2～4級(jí)患者，未選擇糖尿病足最嚴(yán)重患者，相對(duì)預(yù)后較好，VSD作為一種替代性輔助療法，不能代替整體治療，仍需要重視病人基礎(chǔ)疾病、營(yíng)養(yǎng)支持等在整個(gè)治療中的重要作用。

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作者簡(jiǎn)介：徐凡（1973-），女，漢族，碩士研究生，云南昆明人，副主任醫(yī)師，研究方向：糖尿病足。

基金項(xiàng)目：云南省第二人民醫(yī)院糖尿病血管病變創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)（NO.2019HC002）