強潔

關鍵詞：中老年糖尿病患者;社區(qū)綜合干預;血糖、血脂、糖化血紅蛋白檢驗

【中圖分類號】 ?R587.1【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）12--02

糖尿病這種代謝出現問題的疾病，目前還沒有辦法徹底治愈，它的發(fā)病起因是遺傳或環(huán)境因素，位列全球死亡率最高的十大慢性疾病第四名，而且新增很快，達1‰/年，照此速度，全球糖尿病（DM）患者2035年預計達六億人左右，約占成人人口的10%[1]。

現在正逐漸邁入老齡化社會，患糖尿病的人也越來越多，病情嚴重的糖尿病患者，還會誘發(fā)很多并發(fā)癥，即使服用藥物，也不會有很好的效果，糖尿病會終生伴隨，極大地影響了中老年人的生活質量。因此，筆者以某社區(qū)衛(wèi)生服務中心中老年Ⅱ型糖尿病患者為對象，研究分析社區(qū)醫(yī)院、患者、家庭三位一體聯動管理模式下，綜合干預措施對糖尿病患者治療的影響情況和治療效果。

1 資料與方法

1.1 對象

選取曾在我中心就醫(yī)的100例本社區(qū)中老年糖尿病患者，年齡最小的56歲，最大的達80歲，這些患者無選擇性、無規(guī)律性地隨機分成觀察組和對照組，人數相等，兩組患者的年齡、文化層次、職業(yè)、病程、退休工資或勞保收入等基本信息上的差異進行對比性調查研究是可行的（P大于0.05）。

納入本次研究的DM患者應符合WHO糖尿病診斷標準，并且是已列入本社區(qū)糖尿病建檔管理并使用降糖藥物的Ⅱ型糖尿病患者。不能正常交流、正常行走的肢殘、智障和精神病患者不在此列。

1.2 評價指標

1.2.1 血糖、血脂指標

包含高密度脂蛋白（HDL-C）、甘油三脂（TG）、空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、低密度脂蛋白（LDL-C）、總膽固醇（TC）六項基本指標。

1.2.2 糖尿病知識的知曉率和治療依從性

編制了一份《糖尿病防治健康知識調查問卷》，并在干預之前和之后分別調查兩組患者。對糖尿病患者的知識普及程度進行了一次調查，涉及7個主題，依從性方面的調查題目3道，詳細題目見表2。

1.2.3 血糖控制率

依據《中國Ⅱ糖尿病防治指南》，評估社區(qū)糖尿病管理小組干預前后兩組患者指標的變化情況。血糖控制總有效率包括下表中的兩種情況，具體指標范圍如表1 所示，剩下的控制情況不理想。血糖控制總有效率（%）為本次參與管理的糖尿病患者中，血糖控制理想的人數與血糖控制有效的人數之和與糖尿病總人數的比率。

1.3 方法

1.3.1 標本采集

清晨空腹抽取靜脈血。采用迪瑞醫(yī)療科技股份有限公司生產的CS600b生化分析儀及配套試劑進行血糖、血脂檢測，采用飛測糖化血紅蛋白檢測儀及其配套試劑進行糖化血紅蛋白的檢測。

1.3.2 分組

對照組和觀察組的所有患者根據我中心的就診情況，編制個人資料檔案，主要包括基本信息和病情資料。觀察組病人除采用對照組的基本治療措施外，還采用社區(qū)綜合干預措施，并制定針對性的個體治療方案，干預時間為一年。綜合干預具體措施如下：

對照組：采用社區(qū)日常門診隨診的常規(guī)治療管理模式，慢病管理團隊進居民小區(qū)隨訪、咨詢，社區(qū)慢病健康咨詢與教育的講座每年舉辦四次，對建檔病人開展常規(guī)檢查，社區(qū)門診隨診時醫(yī)生不固定，出現異常波動及時到社區(qū)就診。

觀察組：社區(qū)糖尿病慢病管理團隊與患者簽約，建立固定的醫(yī)患服務結對關系，并確定一對一的家庭醫(yī)生。除提供定期社區(qū)隨訪和講座、定期檢測血糖、血脂等服務外，再增加以下具體服務措施：①患者和家庭醫(yī)生互留電話，每月電話互動兩次、面對面交流一次;②針對個人制訂個性化的就餐飲食菜單、運動鍛煉計劃，請家人監(jiān)督執(zhí)行;③每月預約社區(qū)門診一次，提供血生化分析和心肺、血壓等輔助檢查等，預防并發(fā)癥;④發(fā)現建檔患者的血糖檢測情況欠佳、出現波動或異常時，提供簽約醫(yī)生上門服務，或聯系專家會診，患者有意愿也可以轉診上級醫(yī)院繼續(xù)治療;⑤建立完整的用藥、檢測、運動、飲食等記錄檔案，建立糖尿病患者自我管理小組，互相了解、監(jiān)督日常生活、血糖控制及變化情況，及時改進。

1.4 統計學方法

試驗數據采用SPSS19.0軟件， P小于0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖、血脂水平比較及相關性

干預前對照組和觀察組患者的下列檢測指標無顯著性差異（P大于0.05），經干預后，對照組的FPG、HbAlc下降，差異顯著（P小于0.05），TC、TG、LDL-C下降、HDL-C上升，但無顯著性差異（P大于0.05）。觀察組的FPG、HbAlc、TC、TG下降、HDL-C上升，差異顯著（P小于0.05），LDL-C下降，但無顯著性差異（P大于0.05）。觀察組改善情況明顯優(yōu)于對照組，具有統計學意義。

取觀察組干預后的檢測指標，驗證患者糖化血紅蛋白HbAlc、空腹血糖FPG與血脂之間的相關關系，分析得出，HbAlc與FPG、TG、LDL-C、TC是正相關關系，而與HDL-C是負相關關系;FPG與TC、TG、LDL-C是正相關關系，但與HDL-C無相關性。

2.2糖尿病知識知曉率和治療依從性

干預前對照組和觀察組對有關糖尿病知識普及程度（7項），治療依從性（3項）在統計學上沒有意義（P大于0.05），干預后觀察組患者有關糖尿病普及程度（7項）、治療依從性（3項）要明顯優(yōu)于對照組，兩組有統計學意義（P小于0.05），如表2。

2.3 血糖控制率比較

干預前觀察組與對照組的血糖控制率無統計學差異（P大于0.05）。干預后，對照組和觀察組的糖尿病控制明顯改善，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統計學意義（P 小于0.05），結果見表3。

3.1糖尿病發(fā)病率很高，許多糖尿病患者得不到適當和及時的健康教育咨詢，缺乏正確認識，缺乏自我管理能力，缺乏對血糖的最佳控制，容易引發(fā)嚴重的并發(fā)癥，極大地影響了病人的生活質量，甚至無力承擔高昂的后續(xù)治療費用，嚴重威脅社會的和諧和人民的幸福[2]。

我們中心從2012年開始建立社區(qū)糖尿病慢病管理團隊，針對患者、社會、醫(yī)院、家庭四方面的問題，從認識病情、健康指導、隨訪咨詢、科學用藥、定期檢測、合理膳食、運動鍛煉、心態(tài)調整、動態(tài)建檔等多個方面細化措施，做到醫(yī)患一體聯動，社區(qū)服務貼心到位、家庭陪護監(jiān)督、患者自覺管理，達到有效控制病情的目的。

3.2 從調查中可見，社區(qū)中老年離退休人員因年齡、文化層次和家庭條件的不同，對糖尿病的認知不夠充分，30%至40 %的病人對診斷標準、并發(fā)癥、飲食、鍛煉等了解不足，對按時按量服藥、定期檢測血糖、停藥機制不清，在用藥的情況下，仍有45%左右的患者血糖控制失敗。在該中心糖尿病管理小組進行了一年的綜合干預和自我管理之后，對糖尿病的了解和治療遵醫(yī)囑情況有了很大改善，生化檢測的項目指標情況也發(fā)生了明顯的積極變化，表明成功控制住病情的發(fā)展，說明社區(qū)建立的醫(yī)患一體聯動的綜合干預措施，對糖尿病的防控具有關鍵性的作用，可以針對社區(qū)患者大力推廣。

3.3 目前血糖和糖化血紅蛋白是最常見的糖尿病臨床檢測項目。研究結果表明[3]，糖化血紅蛋白是DM患者控制血糖的重要檢測指標，而且與DM并發(fā)癥的產生密切相關。因此，持續(xù)降低糖化血紅蛋白有助于DM患者的康復。研究表明[4]，持續(xù)高血脂將極大損害人體內的大中型動脈，DM如果與血脂異常并發(fā)，心腦血管事件發(fā)生率的增加則更為明顯。所以，在治療DM的過程中，調節(jié)血脂幾乎與控制血糖同等重要。DM患者的糖化血紅蛋白與空腹血糖相關性非常明顯（r=0.702），這是從檢測結果得出的。這從某種程度上說，糖化血紅蛋白也反映了血糖的水平;糖化血紅蛋白與總膽固醇，甘油三脂和低密度脂蛋白的存在一定的正相關性，與高密度脂蛋白呈負相關性。另有學者研究成果表明，糖化血紅蛋白的檢測指標升高會誘發(fā)糖尿病并發(fā)癥，還會加速組織器官的硬化和衰老。因此，糖化血紅蛋白的監(jiān)測對Ⅱ型DM的治療和并發(fā)癥的預測有一定的臨床意義。

3.4 同時也應該注意到，積極樂觀的心態(tài)、適度的運動和鍛煉、科學健康合理的膳食營養(yǎng)，有助于任何人，尤其是疾病患者的身心健康、病痛的治療與康復。

3.5 加大健康教育的力度，加強對高血壓、高血脂等高風險人群的就醫(yī)指導，對糖尿病患者進行系統化的監(jiān)測及綜合干預，提高醫(yī)護人員的技術水準和服務質量，促使病人形成良好的飲食、生活、運動習慣，控制住病情并力求逐步緩解，大幅改善患者的生活質量。

參考文獻：

[1]鐘珍，社區(qū)糖尿病規(guī)范化治療與管理的臨床應用價值[J].武漢大學學報（醫(yī)學版），2014，35：983-984.

[2]高秀芹，肖建彪，吳浩，張亞峰，王靜，社區(qū)團隊模式在社區(qū)糖尿病健康管理中的效果評價[J].現代中西醫(yī)結合雜志[J]，2010，19（22）：2776-2777.

[3]楊健，陳高紅，楊東濤，糖化血紅蛋白檢測及其在糖尿病控制中的意義[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2008，5（7）：424-425.

[4]楊玉嬌，一體化管理對社區(qū)糖尿病患者糖化血紅蛋白和血脂的影響研究[J].中國全科醫(yī)學，2012，15（4）：1140-1142.