張子建

關(guān)鍵詞：高血壓腦出血;經(jīng)外側(cè)裂島葉入路;小骨窗;血腫清除術(shù);社會(huì)功能

【中圖分類(lèi)號(hào)】 ?R544.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）12--01

高血壓并發(fā)癥是高血壓腦出血，男性人群中50-70歲容易發(fā)生此病，可見(jiàn)患者發(fā)生嘔吐、惡心、劇烈頭痛等癥狀[1]，升高顱內(nèi)壓，擴(kuò)大血腫，會(huì)導(dǎo)致患者形成腦疝，對(duì)患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。筆者選擇50例高血壓腦出血患者，研究采用從外側(cè)裂島葉入路小骨窗手術(shù)的療效。

1 資料和方法

1.1資料

從我院2020年9月至2021年8月隨機(jī)選擇50例高血壓腦出血患者，以抽簽法分組，實(shí)驗(yàn)組患者25例，男女比15：10，年齡45-72（58.5±2.5）歲，25例患者納入對(duì)照組中，男性例數(shù)14例，女性例數(shù)11例，年齡44-71（58.4±2.4）歲。對(duì)比以上基礎(chǔ)資料，P>0.05。

1.2方法

采用大骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)的患者納入對(duì)照組，氣管插管，為患者實(shí)施全麻處理，仰臥消毒鋪巾，依據(jù)患者CT掃描結(jié)果，入路位置在距離患者血腫最近的皮質(zhì)層，注意避開(kāi)功能區(qū)操作。為患者實(shí)施顳瓣開(kāi)顱處理，對(duì)患者大腦皮質(zhì)進(jìn)行穿刺，對(duì)血腫位置進(jìn)行確定。顳中回切開(kāi)皮質(zhì)，對(duì)患者血腫進(jìn)行有效清除，為患者實(shí)施減張縫合硬腦膜，給予患者實(shí)施去骨瓣減壓處理。術(shù)后給予患者實(shí)施止血?jiǎng)┲委?、降壓處理、脫水劑治療等?/p>

采用小骨窗經(jīng)外側(cè)裂島葉入路血腫清除術(shù)的患者納入實(shí)驗(yàn)組，麻醉、體位如對(duì)照組，入路部位是翼點(diǎn)，將一個(gè)4-5cm切口做在額顳部，銑下骨瓣，骨窗大小在2.5cm×3.0cm，經(jīng)外側(cè)裂島葉入路并完成相關(guān)操作，首先引流腦脊液，然后將外側(cè)裂以及蛛網(wǎng)膜鈍性分離，剝離側(cè)裂溝以暴露腦島，對(duì)其表面無(wú)血管區(qū)進(jìn)行穿刺，對(duì)血腫腔所在位置進(jìn)行確定。對(duì)患者腦島皮質(zhì)進(jìn)行電凝燒灼，將患者腦島切開(kāi)，對(duì)血腫進(jìn)行有效清除，沖洗血腫腔，電凝止血。沒(méi)有活動(dòng)性出血之后，將引流管留置在創(chuàng)腔中，將止血紗布貼敷，對(duì)患者硬腦膜進(jìn)行逐層縫合處理，然后關(guān)顱。術(shù)后處理同對(duì)照組。

1.3效果判定[2]

SF-36評(píng)分：測(cè)定數(shù)據(jù)中遵循SF-36評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

ADL評(píng)分：測(cè)定數(shù)據(jù)中遵循ADL量表。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件提出，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以%、[x±s]體現(xiàn)，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后1d的血腫清除率明顯更高，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后3個(gè)月的SF-36評(píng)分均明顯更高，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后昏迷時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均明顯更優(yōu)，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后6個(gè)月ADL評(píng)分明顯更高，比較對(duì)照組患者，P<0.05。

對(duì)于高血壓腦出血患者來(lái)說(shuō)，病情嚴(yán)重，在劇烈升高血壓情況下，會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生不良后果，例如血管破裂，分析患者病情改變，密切相關(guān)出血部位、速度以及量等，治療患者過(guò)程中，應(yīng)促進(jìn)患者功能恢復(fù)，對(duì)患者出血損害進(jìn)行有效下降。由于患者病情進(jìn)展較快，尤其是患者長(zhǎng)期血壓升高，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

由于高血壓腦出血患者容易殘疾以及死亡，應(yīng)給予患者實(shí)施有效治療，將有效、安全的手術(shù)方案選擇，十分重要。若給予患者實(shí)施大骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)，可以對(duì)患者血腫進(jìn)行有效清除，但是切口大，損傷腦組織程度嚴(yán)重，不利于患者恢復(fù)神經(jīng)功能。

對(duì)于高血壓腦出血患者來(lái)說(shuō)，經(jīng)由外側(cè)裂島葉實(shí)施手術(shù)入路以完成患者的小骨窗血腫清除術(shù)治療，可以取得較為理想的手術(shù)效果，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。在顯微鏡下開(kāi)展手術(shù)，患者周?chē)芸梢郧逦@示，對(duì)側(cè)裂血管進(jìn)行準(zhǔn)確分離，避免對(duì)患者周?chē)芤约吧窠?jīng)造成損傷。另外，在顯微鏡下，對(duì)患者血腫進(jìn)行清除，可以將患者大部分血腫進(jìn)行有效清除，患者血腫殘留減少，在顯微鏡下，給予患者實(shí)施電凝止血處理，效率高，會(huì)減輕患者周?chē)X組織損傷。

此次實(shí)驗(yàn)得出：術(shù)后1d，實(shí)驗(yàn)組患者血腫清除率95%以上占比明顯更高，在術(shù)后3個(gè)月的生活質(zhì)量評(píng)分也明顯更高，縮短患者術(shù)后昏迷時(shí)間、手術(shù)時(shí)間，另外，患者術(shù)后6個(gè)月日常生活能力評(píng)分也明顯更高。

綜上，小骨窗治療中從外側(cè)裂島葉入路，高血壓腦出血患者血腫清除率、生活質(zhì)量、日常生活能力均高，術(shù)后昏迷以及手術(shù)時(shí)間縮短。

參考文獻(xiàn)：

[1] 趙峻波， 趙偉. 小骨窗經(jīng)側(cè)裂島葉入路血腫清除術(shù)治療基底節(jié)高血壓性腦出血患者的短期隨訪(fǎng)研究[J]. 卒中與神經(jīng)疾病， 2020， 27（1）：5.

[2] 宋金濤. 小骨窗經(jīng)側(cè)裂島葉入路血腫清除術(shù)治療基底節(jié)高血壓腦出血患者的療效分析[J]. 黑龍江醫(yī)學(xué)， 2021， 45（13）：2.