何少珍

摘要：目的觀察高錳酸鉀溶液濕敷聯(lián)合TDP照射治療產(chǎn)后會(huì)陰損傷水腫的臨床療效。方法將140例經(jīng)陰道分娩會(huì)陰損傷水腫的產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各70例。觀察組采用碘伏清潔會(huì)陰后，將浸有1：5000高錳酸鉀溶液的10×20cm醫(yī)用棉紗2張覆蓋于會(huì)陰水腫處濕敷聯(lián)合TDP照射，每日2次，每次 30 min。對(duì)照組采用碘伏清潔會(huì)陰后，將浸有25%硫酸鎂溶液的10×20cm醫(yī)用棉紗2張覆蓋于會(huì)陰水腫處濕敷，每日2次，每次30 min。連用1～3d，觀察兩組臨床療效。結(jié)果觀察組治愈率、總有效率均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：高錳酸鉀溶液濕敷聯(lián)合TDP照射治療產(chǎn)后會(huì)陰水腫，療效確切，具有協(xié)同作用，無(wú)不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)婦;會(huì)陰水腫;高錳酸鉀;TDP

【中圖分類號(hào)】 ?R714.46【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）12--01

產(chǎn)后會(huì)陰水腫是指經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)會(huì)陰部充血水腫，是產(chǎn)婦分娩后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，若治療不及時(shí)，造成會(huì)陰部疼痛與感染，會(huì)給產(chǎn)婦帶來(lái)很大的痛苦[1]，可致產(chǎn)婦恐懼排尿，進(jìn)而引起尿潴留，甚則導(dǎo)致產(chǎn)后出血。同時(shí)成為影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)及有效母乳喂養(yǎng)的主要不利因素。所以采取有效的治療方法是促進(jìn)母嬰健康的主要手段。因此，我院婦產(chǎn)科采用了高錳酸鉀溶液濕敷聯(lián)合TDP照射治療分娩所引起的會(huì)陰水腫、疼痛，促使會(huì)陰傷口愈合，減輕疼痛，水腫消退，收到了明顯的效果?，F(xiàn)將治療體會(huì)報(bào)告如下

1 臨床資料

選取我院2019年1月至2021年12月在我院婦產(chǎn)科自然分娩的產(chǎn)婦140例 ，觀察組：年齡21～36歲.平均年齡（26.75±6.35） 歲;分娩孕周平均（37.45±2.25）周;產(chǎn)后出現(xiàn)會(huì)陰水腫平均時(shí)間（2.35±2.85）h。 對(duì)照組：年齡22～37歲，平均年齡（27.65±5.59）歲;分娩孕周平均（37.85±2.35）周;產(chǎn)后出現(xiàn)會(huì)陰水腫平均時(shí)間（2.4±2.24）h。兩組患者一般資料比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組產(chǎn)婦的孕周、年齡、產(chǎn)次及新生兒評(píng)分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P >0.05）表明兩組資料具有可比性。所有病例均有會(huì)陰損傷和不同程度的會(huì)陰水腫。按分娩的先后順序隨機(jī)排序，單數(shù)為觀察組，高錳酸鉀溶液濕敷聯(lián)合TDP照射治療;雙數(shù)為對(duì)照組，25%硫酸鎂溶液濕敷;每組各 70例。

2方法

2.1治療方法 對(duì)照組： 分娩后出現(xiàn)水腫即對(duì)照組采用碘伏清潔會(huì)陰后，將浸有25%硫酸鎂溶液的10×20cm醫(yī)用棉紗墊2張覆蓋于會(huì)陰水腫處濕敷，每天2 次，每次 30 min，3 d 為 1 療程共6次，濕敷時(shí)始終保持棉紗布濕潤(rùn)，保持會(huì)陰清潔。觀察組： 采用浸1：5000高錳酸鉀溶液的10×20cm醫(yī)用棉紗墊2張覆蓋于會(huì)陰水腫處濕敷聯(lián)合用TDP照射;照射方式： 雙側(cè)大腿分開(kāi)，TDP治療儀正對(duì)患處，距離適中（約25-30CM），以產(chǎn)婦舒適與熱感為度，不可過(guò)熱，以免加重?fù)p傷。治療中密切詢問(wèn)產(chǎn)婦感覺(jué)，觀察會(huì)陰的局部反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整照射距離使照射效果達(dá)到最佳;每天2 次，每次 30 min，3 d 為 1 療程共6次，期間務(wù)必保持會(huì)陰清潔，防止切口感染。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1會(huì)陰水腫的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ度水腫： 腫脹處的皮膚無(wú)明顯增高。Ⅱ度水腫： 腫脹處的皮膚比正常皮膚高 0～1cm（ 用軟尺測(cè)量），腫脹面積在2 cm2 以內(nèi)。Ⅲ度水腫： 腫脹處的皮膚比正常皮膚高 1～2 cm，腫脹面積為 2～3 cm2。Ⅳ度水腫： 腫脹處的皮膚比正常皮膚高出2 cm以上，腫脹面積超過(guò)3 cm2。經(jīng)過(guò)護(hù)理治療6次后分別判定療效，痊愈： 患者癥狀消失，水腫癥狀全部消退;顯效： 患者癥狀基本消失，水腫癥狀消退達(dá)到70% 以上;有效： 患者癥狀有所改善，水腫癥狀消退達(dá)到 30% ～70% ;無(wú)效： 患者癥狀無(wú)改善，水腫未消退。治療組3d水腫消退明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P< 0.05）。見(jiàn)表1：

3.1引起會(huì)陰水腫的主要原因?yàn)榉置溥^(guò)程中，產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)、胎頭過(guò)大壓迫會(huì)陰部位，會(huì)陰局部血液回流受阻，造成會(huì)陰局部淤血。產(chǎn)后會(huì)陰水腫的影響因素有： （1） 外陰炎癥。（2） 滯產(chǎn)、胎兒過(guò)大、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎頭長(zhǎng)時(shí)間壓迫陰道及會(huì)陰組織、產(chǎn)婦反復(fù)運(yùn)用腹壓分娩等。（3） 助產(chǎn)手法不當(dāng)。（4） 反復(fù)的陰道檢查和肛查。（5） 縫合線過(guò)緊或過(guò)密會(huì)影響會(huì)陰部的血供，導(dǎo)致局部缺血、缺氧，從而出現(xiàn)會(huì)陰水腫的癥狀。

3.2產(chǎn)后會(huì)陰水腫對(duì)產(chǎn)婦的影響可歸納為以下 3 個(gè)方面： （ 1） 會(huì)陰切口水腫、疼痛可影響產(chǎn)婦的排便功能，從而導(dǎo)致便秘，產(chǎn)婦反復(fù)屏力解便的過(guò)程中，切口的張力增大，裂開(kāi)的危險(xiǎn)性最大[2]。（ 2） 由于會(huì)陰水腫造成血液循環(huán)不良，直接影響會(huì)陰傷口的愈合，給產(chǎn)婦帶來(lái)不適及痛苦[3]。同時(shí)還會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加了產(chǎn)婦的家庭負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。（ 3） 產(chǎn)后會(huì)陰局部的腫脹和疼痛也是影響產(chǎn)后下床活動(dòng)、進(jìn)食、哺乳的主要原因， 許多患者因害怕疼痛而延遲排尿?qū)е履蜾罅?。因活?dòng)時(shí)疼痛加重而拒絕哺乳或延遲哺乳，導(dǎo)致母乳不足或人工喂養(yǎng)率增多; 另外如果會(huì)陰腫脹疼痛延遲恢復(fù)，可加重產(chǎn)后抑郁癥[5]。

3.3高錳酸鉀為強(qiáng)氧化劑，肛門周圍細(xì)菌較多， 遇到細(xì)菌即放出新生態(tài)氧，通過(guò)氧化細(xì)菌的蛋白質(zhì)活性基因， 干擾酶系統(tǒng)而直接殺死創(chuàng)面的細(xì)菌。用 40℃的 1/5000 高錳酸鉀溶液坐浴也可促進(jìn)局部血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，增加氧供，促進(jìn)上皮的生長(zhǎng)，高錳酸鉀溶液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，消腫止痛，促進(jìn)創(chuàng)口的愈合[6]。TDP治療器是一種物理療法，有磁療加熱療作用，當(dāng)人體接受電磁波后產(chǎn)生生物效應(yīng)，引起照射部位血管擴(kuò)張，加快血液流速，增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬功能和血管通透性，起到抗菌消腫促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)的作用，可促進(jìn)水腫消退和傷口的愈合;TDP還可降低神經(jīng)興奮性，消除致痛物質(zhì)，緩解局部疼痛癥狀;局部熱效應(yīng)可通過(guò)經(jīng)絡(luò)穴位，起到活血化瘀和增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)上皮生長(zhǎng)、促進(jìn)傷口愈合，縮短會(huì)陰傷口愈合時(shí)間，便于產(chǎn)婦哺乳和下床活動(dòng)，相應(yīng)減少患者經(jīng)濟(jì)開(kāi)支[7]。

3.4本研究結(jié)果表明，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)后會(huì)陰損傷水腫的護(hù)理，高錳酸鉀濕敷聯(lián)合紅外線治療產(chǎn)后會(huì)陰水腫進(jìn)行局部治療。可盡快緩解局部癥狀，促進(jìn)水腫消退，利于傷口愈合。

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