劉小琴

臨床上，腹腔鏡是一種常見(jiàn)的內(nèi)窺鏡，主要用于檢查與治療工作中，其由腹腔鏡、能源系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、灌流系統(tǒng)和成像系統(tǒng)組成，在完全無(wú)痛的情形下用于外科手術(shù)治療中，可對(duì)患者腹腔中實(shí)際情況進(jìn)行清晰觀察，精準(zhǔn)找到致病因素，并指導(dǎo)開(kāi)展手術(shù)。

1腹腔鏡手術(shù)

腹腔鏡手術(shù)是臨床一種微創(chuàng)治療方法，也是外科手術(shù)的主要趨勢(shì)。現(xiàn)代社會(huì)中，工業(yè)制造技術(shù)迅速發(fā)展，各學(xué)科積極融合，為新方法、新技術(shù)的研發(fā)創(chuàng)設(shè)了優(yōu)質(zhì)條件，再加上醫(yī)生成熟的操作技能，越來(lái)越多的開(kāi)放性手術(shù)被腔內(nèi)手術(shù)所替代，為患者創(chuàng)造更多手術(shù)選擇機(jī)會(huì)。腹腔鏡手術(shù)則是在患者腰部取一個(gè)1cm小切口，各自插入“troca”管道狀工作通道，有利于手術(shù)操作。再選擇使用專門的加長(zhǎng)手術(shù)器械，在電視監(jiān)視的情況下完成手術(shù)各項(xiàng)操作，實(shí)現(xiàn)手術(shù)目標(biāo)。

2腹腔鏡手術(shù)特點(diǎn)

2.1多角度“視察”，效果直觀

腹腔鏡能夠在不牽動(dòng)腹腔臟器的情況下，選擇從各種角度與方向進(jìn)行檢查，能夠觀察一些很深的位置，實(shí)現(xiàn)直觀、清晰的觀察，漏診、誤診率較低。

2.2恢復(fù)快

腔鏡手術(shù)往往在密閉的腹腔、盆腔中開(kāi)展，內(nèi)環(huán)境被影響的可能性較低，患者所承受的創(chuàng)傷明顯低于開(kāi)腹手術(shù)，術(shù)后可迅速恢復(fù)，后遺癥、并發(fā)癥較少。

2.3住院時(shí)間短

手術(shù)醫(yī)生具有熟練的操作經(jīng)驗(yàn)，可在短時(shí)間內(nèi)迅速完成治療，不會(huì)對(duì)正常生理功能造成影響，術(shù)后能夠迅速恢復(fù)正常生活與工作。

2.4腹部美容效果好

傳統(tǒng)手術(shù)疤為一根很長(zhǎng)的線，影響外觀;腹腔鏡手術(shù)不會(huì)留下疤痕，比較適合廣大愛(ài)美女性。

2.5盆腔粘連少

這是一種微創(chuàng)手術(shù)，不需要開(kāi)刀，手術(shù)各項(xiàng)操作對(duì)盆腔的干擾較少，手未直接接觸組織，且無(wú)需縫線，感染風(fēng)險(xiǎn)較低。術(shù)中對(duì)盆腔進(jìn)行充分沖洗，所以術(shù)后盆腔粘連的風(fēng)險(xiǎn)較低。

3腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢(shì)

3.1診療范圍廣、優(yōu)越性強(qiáng)

選取一個(gè)病區(qū)進(jìn)行調(diào)查得知，剛剛做過(guò)手術(shù)的患者均十分信賴與贊揚(yáng)腹腔鏡手術(shù)，通過(guò)腹腔鏡的診療，手術(shù)順利完成，且效果十分明顯。主治醫(yī)生表示，隨著臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的日益豐富，腹腔鏡手術(shù)成為了各科室重要的手術(shù)方式之一。腹腔鏡能夠替代大多數(shù)經(jīng)腹部的剖腹探查，典型案例則是盆腔炎性粘連包塊，因使用了腹腔鏡，醫(yī)生及患者無(wú)需在選擇開(kāi)附屬，且腹腔鏡手術(shù)診斷能夠?yàn)槭中g(shù)治療提供可靠、精準(zhǔn)的信息，特別是在不孕癥、卵巢破裂、宮外孕等疾病治療中，這一優(yōu)勢(shì)更加顯著。

3.2手術(shù)恢復(fù)快、住院天數(shù)少

因腹腔鏡手術(shù)往往在密閉的腹腔、盆腔中開(kāi)展，相比于經(jīng)腹部手術(shù)，其創(chuàng)傷較少。同傳統(tǒng)手術(shù)如宮外孕、卵巢囊腫等手術(shù)進(jìn)行對(duì)比，患者術(shù)后1d才能夠下床運(yùn)動(dòng)，術(shù)后還需使用鎮(zhèn)痛劑，三到一周的時(shí)間能才能夠自如的活動(dòng)。但是，腹腔鏡手術(shù)術(shù)后患者便可下床活動(dòng)，大多數(shù)患者不需要使用鎮(zhèn)痛劑，術(shù)后1d便可自動(dòng)地活動(dòng)，且不存在排尿、排氣障礙等情況。同時(shí)，相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)表明，腹腔鏡手術(shù)患者平均住院時(shí)間為5天，而經(jīng)腹同類手術(shù)住院時(shí)間往往需要11天。不管是多復(fù)雜的腹腔鏡手術(shù)，住院時(shí)間均不會(huì)過(guò)長(zhǎng)，平均住院時(shí)間明顯低于經(jīng)腹部手術(shù)，這有利于加快床位周轉(zhuǎn)率。

3.3腹壁美容效果及盆腔粘連少

對(duì)于女人而言，愛(ài)美是天性，特別是一些尚未結(jié)婚的女性，患病后更擔(dān)憂術(shù)后留下較深的疤痕。腹腔鏡手術(shù)往往選擇在臍孔及下腹部進(jìn)行穿刺，穿刺深度為5～10mm，不會(huì)留下長(zhǎng)疤痕。相比于經(jīng)腹部手術(shù)，腹腔鏡術(shù)后盆腔粘連的風(fēng)險(xiǎn)較低。經(jīng)腹部手術(shù)中，手術(shù)操作、手術(shù)器械均會(huì)擠壓組織，且臟器長(zhǎng)時(shí)間暴露在空氣中，再加上術(shù)中大量縫合，均會(huì)誘發(fā)粘連的出現(xiàn)。但是腹腔鏡手術(shù)對(duì)盆腔的影響較小，沒(méi)有紗布或縫線接觸組織，使得盆腔、腹腔粘連的風(fēng)險(xiǎn)較低。針對(duì)一些極易粘連、易復(fù)發(fā)的疾病，如子宮內(nèi)膜異位等，可多次開(kāi)展腹腔鏡手術(shù)，也不會(huì)出現(xiàn)盆腔粘連的出現(xiàn)。

3.4節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用

對(duì)于腹腔鏡手術(shù)而言，其治療費(fèi)用較低，主要表現(xiàn)為：其一，住院時(shí)間短，可節(jié)省治療費(fèi)用;其二，術(shù)后不需要使用鎮(zhèn)痛藥物，節(jié)省了藥費(fèi);其三，因是微創(chuàng)手術(shù)，患者可迅速恢復(fù)，無(wú)需他人照顧。對(duì)于社會(huì)、單位、家屬及患者而言，腹腔鏡手術(shù)可減少負(fù)擔(dān)，是一個(gè)很好的選擇。

4腹腔鏡手術(shù)注意事項(xiàng)

4.1術(shù)前

開(kāi)展術(shù)前訪視，結(jié)合患者認(rèn)知，開(kāi)展系統(tǒng)、規(guī)范的健康教育，內(nèi)容涉及手術(shù)具體流程、麻醉方案、注意事項(xiàng)等等，以此來(lái)避免患者因?yàn)槲粗a(chǎn)生的恐懼感。

4.2術(shù)中

醫(yī)務(wù)人員積極配合麻醉師、醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，迅速開(kāi)設(shè)靜脈通路，麻醉穿刺選擇左側(cè)上肢;協(xié)助患者取手術(shù)體位，手術(shù)開(kāi)始前區(qū)平臥位，成功建立氣腹后向左側(cè)傾斜15°;術(shù)中對(duì)患者心率、血壓等變化情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，并及時(shí)反饋給醫(yī)生;加強(qiáng)保暖，手術(shù)室溫度控制在22～25℃，對(duì)患者體溫進(jìn)行定時(shí)測(cè)量，并如實(shí)記錄，可使用手術(shù)室專用衣服保暖;對(duì)患者腹腔壓力值進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，保障手術(shù)順利開(kāi)展。取出穿刺套后，醫(yī)生查看患者是否存在出血、肝漏等狀況，確定排空二氧化碳后，護(hù)士配合醫(yī)生縫合好切口，并認(rèn)真清理與消毒身體，避免滯留殘留物，避免被感染;及時(shí)清理手術(shù)器械、敷料，明確用量及剩余量，避免留在手術(shù)室污染手術(shù)室環(huán)境;手術(shù)完成確定無(wú)誤后，可把患者轉(zhuǎn)移到指定病房，期間護(hù)士將手術(shù)治療效果及時(shí)告知患者及家屬，強(qiáng)化治愈信心。

4.3術(shù)后

術(shù)后，確保切口處于清潔、干燥狀態(tài)，術(shù)后十天便可愈合。對(duì)傷口是否存在紅腫、熱痛等癥狀，避免感染。同時(shí)，術(shù)后注意觀察引導(dǎo)出血情況，少量出血是正常情況，若出血持續(xù)14d，則應(yīng)就醫(yī)治療。另外，積極鍛煉，有助于身體迅速康復(fù)。如腹腔鏡輸卵管手術(shù)患者，術(shù)后兩周便可恢復(fù)正常作息，而子宮全球數(shù)患者，術(shù)后初期不要騎單車、騎馬、久坐，避免骨盆腔充血，引起不適，且不得提超過(guò)五公斤的物品。術(shù)后應(yīng)注意飲食，盡量深入高蛋白質(zhì)事物，如魚、瘦肉、雞等，以此來(lái)加快切口愈合，避免攝入刺激性較強(qiáng)的食物。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢(shì)十分明顯，深受患者及醫(yī)生的認(rèn)可與信賴，對(duì)腹腔鏡手術(shù)特點(diǎn)、優(yōu)勢(shì)及注意事項(xiàng)進(jìn)行全面了解，能夠?yàn)槲覀儙?lái)很大的福音。