范風(fēng)波　蔣亞蝶　陳啟曼

【摘要】? 目的? 探討導(dǎo)樂分娩在臨床應(yīng)用中對產(chǎn)后出血的影響，為強(qiáng)化人性化服務(wù)提供參考依據(jù)。方法? 以我院2018年11月- 2019年11月分娩產(chǎn)婦為研究對象，選擇其中實施導(dǎo)樂分娩的88例產(chǎn)婦為觀察組，按照基線資料匹配的原則選擇應(yīng)用傳統(tǒng)分娩方式的產(chǎn)婦88例為對照組。對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及護(hù)理滿意度。結(jié)果? 觀察組產(chǎn)后1h、2h出血量明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 導(dǎo)樂分娩有利于控制或者降低產(chǎn)后出血量，緩解產(chǎn)婦不良情緒，提高產(chǎn)婦滿意度。

【關(guān)鍵詞】? 導(dǎo)樂分娩;產(chǎn)后出血;效果評價;滿意度

中圖分類號? R271.111? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）09--03

分娩是大多數(shù)育齡婦女必須經(jīng)歷的生產(chǎn)過程，分娩中的子宮收縮痛是一種生理的過程，但這種疼痛持續(xù)時間較長，進(jìn)行性加重，往往會造成產(chǎn)婦心理高度緊張和生理極度不適，再加上自身對分娩知識的缺乏，會加重產(chǎn)婦恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，這些消極情緒會對產(chǎn)婦分娩結(jié)局以及對產(chǎn)后的生活造成很大的負(fù)面影響[1]。這時，醫(yī)護(hù)人員密切關(guān)注產(chǎn)婦的生理和心理變化，對異常情況及時干預(yù)處理，對產(chǎn)婦的異常心理及時疏導(dǎo)，可以有效減輕產(chǎn)程中的宮縮痛，減少產(chǎn)程中的干擾因素，降低自身因素引起的剖宮產(chǎn)，促進(jìn)自然分娩。導(dǎo)樂陪伴分娩是產(chǎn)科護(hù)理的新模式，旨在為產(chǎn)婦提供人性化、專業(yè)化的服務(wù)，以減輕分娩時的焦慮和無助感[2]，提高產(chǎn)婦住院滿意度。同時實施導(dǎo)樂陪伴分娩可提升助產(chǎn)士的專業(yè)能力和責(zé)任心，減少分娩不良結(jié)局的發(fā)生，提高產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量。本研究通過臨床實驗，觀察導(dǎo)樂分娩對控制產(chǎn)后出血的效果。

1? 對象和方法

1.1? 研究對象

將2018年11月- 2019年11月于我院分娩產(chǎn)婦為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦均具有正常語言表達(dá)能力，會陰發(fā)育良好，可進(jìn)行陰道試產(chǎn);②B型超聲診斷儀檢查顯示單活胎;胎兒與母親無頭盆不對稱。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①產(chǎn)婦患有精神類疾病;②巨大兒; ③合并心、腦、腎等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者; ④死胎或新生兒有先天性疾病。按照組間基線資料匹配的原則，選擇采用導(dǎo)樂分娩的88人為觀察組，常規(guī)分娩88人為對照組。兩組產(chǎn)婦基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具有可比性，見表1、表2。本研究課題已獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及家屬均自愿報名并簽署知情同意書及導(dǎo)樂分娩告知書。

1.2? 導(dǎo)樂分娩方法

對照組產(chǎn)婦實行傳統(tǒng)的分娩模式。觀察組是在常規(guī)的分娩模式基礎(chǔ)上給予導(dǎo)樂陪伴。初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張4cm，經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張3cm，導(dǎo)樂師介入產(chǎn)程陪伴，確保產(chǎn)婦在分娩期獲得持續(xù)性照顧，具體做法如下。

（1）第一產(chǎn)程護(hù)理：①環(huán)境準(zhǔn)備：尊重產(chǎn)婦需求，在隱私、溫度、燈光、音樂、氣味等方面給予滿足，鼓勵家人參與產(chǎn)程陪伴，有利于內(nèi)啡肽分泌，讓產(chǎn)婦感到安全與放松。② 分娩球與自由體位使用：指導(dǎo)產(chǎn)婦使用分娩球，根據(jù)產(chǎn)婦舒適度自由選擇蹲、趴、跪、坐、漫舞等活動體式，以緩解宮縮痛，促進(jìn)胎頭下降。③進(jìn)行腰背按摩、穴位按壓：在宮縮時對產(chǎn)婦進(jìn)行腰背、腰骶部、膝部、臀部施壓按摩緩解身體不適，按壓合谷、三陰交穴以誘發(fā)宮縮。④進(jìn)行生育舞蹈指導(dǎo)：在舒緩音樂背景下，導(dǎo)樂師指導(dǎo)產(chǎn)婦左右搖擺臀部、協(xié)助產(chǎn)婦順逆時針轉(zhuǎn)動胯部、導(dǎo)樂師扶住產(chǎn)婦跨來回兩邊畫的圈形形成一個8字、向上向下畫圈帶動手部動作上下擺動等等，產(chǎn)婦根據(jù)自己的體能決定搖擺的速度及頻率，在導(dǎo)樂師的陪伴下活動，每次活動時待宮縮間歇進(jìn)行，宮縮來臨時調(diào)整呼吸放松，直到進(jìn)入第二產(chǎn)程，如出現(xiàn)不適，如陰道異常出血、惡心嘔吐、胸悶氣促、頭暈等現(xiàn)象，立即停止，并報告醫(yī)生并采取相應(yīng)的措施。⑤充分應(yīng)用交流技巧：導(dǎo)樂與家人根據(jù)產(chǎn)婦情緒變化及時給予語言上支持鼓勵，適當(dāng)運(yùn)用肢體語言來轉(zhuǎn)移注意力以緩解宮縮痛引起的煩躁情緒，及時疏導(dǎo)產(chǎn)婦負(fù)面情緒，增強(qiáng)自然分娩信心。

（2）第三產(chǎn)程護(hù)理：肛查宮口開全后，給孕婦講述產(chǎn)程進(jìn)展，鼓勵產(chǎn)婦堅持，指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)整呼吸與放松，及時排空膀胱，學(xué)會均勻用力，避免裂傷。選擇安全舒適的分娩體位。在胎兒娩出后，告知產(chǎn)婦放松心情。觸摸臍帶停止搏動后，再進(jìn)行斷臍，協(xié)助產(chǎn)婦與新生兒進(jìn)行皮膚接觸，完成“三早”，必要時進(jìn)行會陰縫合。第四產(chǎn)程的護(hù)理：待胎盤娩出后評估母嬰有無異常，協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)食，進(jìn)行育兒及如何科學(xué)坐月子知識指導(dǎo)。讓母嬰充分皮膚接觸90分鐘，盡早母乳喂養(yǎng)，減少外在環(huán)境干擾，保證產(chǎn)婦休養(yǎng)環(huán)境舒適。鼓勵家人全程陪伴，營造家庭化分娩氛圍，盡量減少陌生環(huán)境造成的社交焦慮情緒。在待產(chǎn)室觀察2h無特殊情況后再轉(zhuǎn)到產(chǎn)后區(qū)。第二天導(dǎo)樂師去病房進(jìn)行隨訪，并了解母乳喂養(yǎng)知識及技巧掌握程度。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）產(chǎn)婦1h、2h產(chǎn)后出血量：出血量是采用稱重法進(jìn)行測量。

（2）患者的滿意度：采用我院自制的滿意度調(diào)查表，主要從導(dǎo)樂項目、服務(wù)模式、醫(yī)療管理3個維度共10個項目進(jìn)行打分，滿意度調(diào)查表設(shè)置主要從導(dǎo)樂項目、服務(wù)體系、健康宣教、整體評價等進(jìn)行分批打分。出院前1～2小時由病房護(hù)士給產(chǎn)婦發(fā)放調(diào)查表，說明調(diào)查目的，解釋問卷內(nèi)容，讓產(chǎn)婦按照自己意愿填寫，采用4等級進(jìn)行評分處理，分別是非常滿意、滿意、一般、不滿意。

1.4? 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料采用“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗;計數(shù)資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗;若P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較

對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1h、2h出血量，結(jié)果顯示，觀察組各時間段產(chǎn)后出血量均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表 3。

2.2? 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較

對比兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度，對照組明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表 4 。

3? 討論

產(chǎn)后出血原因主要有：①心理誘因：產(chǎn)婦在分娩過程中存在焦慮、緊張、恐懼等不良情緒可抑制體內(nèi)催產(chǎn)素分泌從而引起產(chǎn)后子宮收縮乏力。②生理變化：不良情緒一方面可通過刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)釋放大量兒茶酚胺而促使血管快速收縮，引起產(chǎn)后血流量明顯減少，導(dǎo)致產(chǎn)后機(jī)體供氧供血不足;另一方面可使催產(chǎn)素釋放量減少而抑制宮縮，子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血。導(dǎo)樂分娩可減少產(chǎn)婦消極情緒的產(chǎn)生，促進(jìn)醫(yī)護(hù)的信任感，增加產(chǎn)婦分娩信心，分娩后給予早接觸、早吸吮可刺激體內(nèi)產(chǎn)生內(nèi)源性催產(chǎn)素，此時體內(nèi)的催產(chǎn)素是呈脈沖式分泌，可有效促進(jìn)子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血[3-4]。有研究表明，導(dǎo)樂陪伴通過疏導(dǎo)產(chǎn)婦消極情緒，增加產(chǎn)婦分娩的自信心，有效減少大腦皮層抑制的作用，可有效大大增加產(chǎn)婦子宮收縮力，減少產(chǎn)婦因子宮收縮乏力而導(dǎo)致的產(chǎn)后出血[5-6]。隨著現(xiàn)代產(chǎn)科技術(shù)的提高、助產(chǎn)士豐富的助產(chǎn)經(jīng)驗及對整個產(chǎn)程的全面把控，產(chǎn)科醫(yī)師和助產(chǎn)士能夠在第一時間發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)后出血[7]。導(dǎo)樂陪伴是給予產(chǎn)婦技術(shù)上的指導(dǎo)和精神上的支撐，是結(jié)合產(chǎn)婦分娩時出現(xiàn)不同程度上的心理變化進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)，通過人性化模式導(dǎo)樂分娩能緩解產(chǎn)婦在第一、第二、第三產(chǎn)程產(chǎn)生不同程度的焦慮，增加分娩信心，提高自控能力[8-9]。

分娩是一個極其復(fù)雜的生理和心理的過程，面對分娩很多產(chǎn)婦出現(xiàn)不同程度的焦慮、緊張、無助感，這些消極情緒會造成產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血以及剖宮產(chǎn)率的上升[10]。以往的護(hù)理和助產(chǎn)服務(wù)在分娩這一環(huán)節(jié)中只注重胎兒安全情況，對產(chǎn)婦情緒關(guān)注度有限，沒有及時發(fā)現(xiàn)這些負(fù)面情緒造成產(chǎn)婦分娩結(jié)局及產(chǎn)后生活質(zhì)量降低這些嚴(yán)重的后果。產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)不到位，增加宮縮乏力風(fēng)險，導(dǎo)致產(chǎn)后出血，不利于后期恢復(fù)和并發(fā)癥的預(yù)防，同時會也降低產(chǎn)婦及家屬對護(hù)理工作滿意度和認(rèn)同感[11]。本研究顯示，進(jìn)行導(dǎo)樂陪伴可有效提高患者滿意度，對照組護(hù)理滿意度低于觀察組。有研究顯示，員工滿意度與患者滿意度呈正相關(guān)[12]，而患者滿意度能客觀的反映醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，患者滿意度是衡量一個醫(yī)院工作質(zhì)量管理的金標(biāo)準(zhǔn)[13]。由此可見，全程人性化導(dǎo)樂分娩護(hù)理需求能直接反映了孕產(chǎn)婦滿意度，間接映射了患者需求的重要性。

綜上所述，導(dǎo)樂分娩實施真正實現(xiàn)了產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理一體化管理，提高醫(yī)院產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)水平和母嬰醫(yī)療安全質(zhì)量。該項護(hù)理技術(shù)效果顯著，具有臨床上應(yīng)用和推廣前景。

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[2021-11-15收稿]