龔愛華
【摘要】? 目的? 觀察逍遙散加減聯(lián)合針灸對肝郁脾虛型月經(jīng)不調(diào)患者的臨床效果及不良反應(yīng)發(fā)生率。方法 選取2018年10月- 2020年5月醫(yī)院收治的70例肝郁脾虛型月經(jīng)不調(diào)患者,按照組間匹配的原則分成對照組和觀察組,每組35例。對照組行常規(guī)西藥治療,觀察組行逍遙散加減聯(lián)合針灸治療,對比兩組臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果? 治療后,觀察組的總有效率為97.14%,高于對照組的82.66%,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生概率(5.71%)相比對照組(22.86%)低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論? 針對肝郁脾虛型月經(jīng)不調(diào)患者選擇逍遙散加減聯(lián)合針灸治療的臨床療效確切,治療安全性高,值得臨床推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】? 逍遙散加減;針灸;肝郁脾虛型月經(jīng)不調(diào);療效;不良反應(yīng)發(fā)生率
中圖分類號? R271.111? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223(2022)09--03
月經(jīng)不調(diào)是婦科疾病中的普遍多發(fā)的疾病,近年來,隨著人們的生活節(jié)奏加快,生活壓力增加和飲食習(xí)慣的改變,女性月經(jīng)不調(diào)的發(fā)生率逐年上升,患者大部分是受情緒和營養(yǎng)不良影響而致病,主要表現(xiàn)為月經(jīng)量、月經(jīng)周期等發(fā)生異常改變[1-2]。西醫(yī)認(rèn)為導(dǎo)致女性發(fā)生月經(jīng)不調(diào)的原因主要包括兩方面,一方面是因為女性的小丘腦-垂體-卵巢軸功能不穩(wěn)定或者有缺陷,另一方面是因為女性生殖器存在腫瘤、炎癥或者發(fā)育不良。此外如果女性在宮內(nèi)放置節(jié)育環(huán)、長時間服用抗精神病藥物都有可能導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)發(fā)生;如果女性長時間處于焦慮、緊張等不良情緒下,將會對其下丘腦-垂體-性腺軸、中樞皮層等產(chǎn)生影響而出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)。西醫(yī)主張治療月經(jīng)不調(diào)時讓患者通過健康生活習(xí)慣、良好心態(tài)、科學(xué)飲食來改善疾病癥狀,但這些方法都不具有較強(qiáng)的針對性,大多數(shù)患者在經(jīng)過治療之后仍舊存在月經(jīng)不調(diào)現(xiàn)象,嚴(yán)重影響她們的生活與工作,同時給她們心理帶來更大的壓力,進(jìn)一步加重疾病癥狀[3-4]。此外西醫(yī)還采取性激素藥物治療,但是性激素藥物會導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)分泌失調(diào),其副作用多,因此不建議大量使用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,女性月經(jīng)實質(zhì)上是在氣血、沖任、腎氣、天癸等共同在胞宮發(fā)生作用,使女性胞宮出現(xiàn)周期性藏瀉的一種生理現(xiàn)象,臨床治療通過改善母性機(jī)體激素水平來治愈疾病。本研究重點分析逍遙散加減聯(lián)合針灸治療肝郁脾虛型月經(jīng)不調(diào)的效果,現(xiàn)報道如下。
1? 對象與方法
1.1? 研究對象
選取2018年10月- 2020年5月醫(yī)院收治的70例肝郁脾虛型月經(jīng)不調(diào)患者,根據(jù)組間基線資料匹配的原則分成兩組對照組和觀察組,每組35例。對照組患者的年齡18~55歲,平均35.46±5.32歲;病程5個月~3年,平均1.59±0.42年。觀察組患者的年齡18~54歲,平均35.22±5.28歲;病程6個月~3年,平均1.60±0.43年。兩組以上資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過,且患者知情且同意。
(1)納入標(biāo)準(zhǔn): ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合《實用婦科內(nèi)分泌學(xué)》中月經(jīng)不調(diào)的診斷標(biāo)準(zhǔn);周期不規(guī)律,持續(xù)數(shù)月月經(jīng)提前或推后7天以上者。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):已確診為肝郁脾虛型;月經(jīng)暗紅、有血塊、神疲食少、乳房脹痛、口干舌燥、苔薄白、脈虛等。③月經(jīng)周期過長或過短,癥狀持續(xù)延長;④經(jīng)量過多;⑤血中夾雜紫紅血塊;⑥胸脹痛。
(2)排除標(biāo)準(zhǔn): ①妊娠期;②絕經(jīng)期女性;③婦科檢查存在器質(zhì)性病變;④藥物過敏體質(zhì);⑤重要臟器功能衰竭者;⑥有精神疾病史者等。
1.2? 治療方法
1.2.1? 對照組? 采用常規(guī)西藥治療,口服雌二醇環(huán)丙孕酮片(生產(chǎn)廠家:拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司,國藥準(zhǔn)字:HJ20160683,規(guī)格:21片),于月經(jīng)第五天服用,每次1片,每天1次,連用21天為一療程,堅持用藥3個療程。
1.2.2? 觀察組? 采用逍遙散加減聯(lián)合針灸治療,逍遙散組方:取柴胡、白術(shù)、白芍、當(dāng)歸、黨參、茯苓各10g,生姜、薄荷及、甘草各5g,隨證加減:針對肝郁氣滯者加郁金、陳皮和香附;血虛者加熟地;肝郁者加丹皮和梔子,針對梔子。每天1劑,分早晚溫服,持續(xù)服用2個月[1-2]。針灸方法:取三陰交、血海、太沖、中極、關(guān)元、地機(jī)、期門、氣海和內(nèi)關(guān)穴位,采取平補(bǔ)平瀉手法刺針,每次留針30min,每天治療1次,一周五次,間隔休息兩天,連續(xù)針灸治療1個月[3]。
1.3? 觀察指標(biāo)
(1)療效:顯效為癥狀已完全消失,月經(jīng)量恢復(fù)正常,經(jīng)期規(guī)律無提前或延后;有效為癥狀明顯好轉(zhuǎn),經(jīng)量偶爾增多,其經(jīng)期延長不超過7d;無效為癥狀改善不明顯,月經(jīng)量和經(jīng)期異常。有效率=(顯效+有效)/觀察例數(shù)。
(2)不良反應(yīng)發(fā)生率:包括白帶異常、頭暈惡心、倦怠出血等。
1.4? 統(tǒng)計學(xué)方法
采用軟件SPSS 23.0統(tǒng)計分析,計量資料用“±s”表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗;計數(shù)資料計算百分率,組間率的比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2? 結(jié)果
2.1? 兩組患者臨床療效對比
治療后,觀察組的總有效率為97.14%,高于對照組的82.66%,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。
2.2? 兩組患者不良反應(yīng)率對比
治療后,觀察組用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生概率(5.71%)低于對照組(22.86%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
3? 討論
女性月經(jīng)不調(diào)現(xiàn)已成為一種常態(tài),主要與現(xiàn)代女性的社會壓力、家庭負(fù)擔(dān)及飲食不良習(xí)慣等相關(guān),超負(fù)荷工作量、身乏疲倦、抑郁情志以及營養(yǎng)不佳等因素導(dǎo)致女性的月經(jīng)紊亂,進(jìn)而引發(fā)一系列身體異常癥狀,導(dǎo)致患者出現(xiàn)月經(jīng)經(jīng)期、周期、經(jīng)量、經(jīng)色等病理改變,在經(jīng)期的前后或者在經(jīng)期期間出現(xiàn)一系列疾病癥狀。月經(jīng)不調(diào)中的月經(jīng)先后的不定期將會損害女性機(jī)體健康生態(tài),如果不進(jìn)行及時的干預(yù)治療,將會顯著增加患者合并其他疾病的風(fēng)險性,例如增加子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜癌等發(fā)生的風(fēng)險性,對女性生命健康與安全造成威脅[5]。
月經(jīng)不調(diào)患者會出現(xiàn)失眠多夢、食欲不振、兩協(xié)不舒等癥狀,從中醫(yī)學(xué)角度分析,月經(jīng)不調(diào)是體質(zhì)缺陷、寒熱濕邪、七情內(nèi)傷、飲食不節(jié)、疲倦過度等導(dǎo)致臟腑功能失衡,氣血不和所致,當(dāng)女性機(jī)體出現(xiàn)氣多血少、氣血陰陽調(diào)理不當(dāng),以及女性的肝、腎等重要臟腑發(fā)生功能紊亂時,便會引起月經(jīng)不調(diào)。肝郁型月經(jīng)不調(diào)是最常見的疾病類型,肝的主要功能是藏血、疏泄,具備疏氣通機(jī)的作用,可以有效促進(jìn)津液的代謝,促使人體器官血液正常運(yùn)行,同時肝能夠調(diào)理排卵功能,讓人保持舒暢的情志。由于現(xiàn)代女性在生活與工作中雖面臨較大壓力,很容易導(dǎo)致肝疏泄失調(diào)、肝氣郁結(jié)等情況發(fā)生,沖任氣血會在機(jī)體內(nèi)瘀滯,從而導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)正常產(chǎn)生。因此主張治療肝郁型月經(jīng)不調(diào)應(yīng)當(dāng)以疏肝解郁、益氣補(bǔ)血、調(diào)經(jīng)止痛為主。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為月經(jīng)不調(diào)的經(jīng)的發(fā)病機(jī)制是氣血失調(diào),由于沖脈為血海、任脈是陰脈之海,而沖任本同源,都與子宮臨近,會對女性的月經(jīng)造成直接影響。因此在治療月經(jīng)不調(diào)進(jìn)行治療時應(yīng)當(dāng)對沖任二脈進(jìn)行調(diào)補(bǔ)[1]。逍遙散主要來自于《和劑局方》,其功能主要是疏肝解郁、健脾和營,主要用來治療肝郁血虛導(dǎo)致的頭痛目眩、兩脅疼痛、脈弦而虛、神疲食少、寒熱往來、口燥咽干、月經(jīng)不調(diào)以及乳房作脹等多種疾病。逍遙散的配伍能補(bǔ)肝體,助肝用,達(dá)到氣血兼顧、肝脾同治等功效。方中白芍有斂陰柔肝功效,生姜能夠降逆、中止嘔,有養(yǎng)血健脾、疏肝解郁等功效;柴胡可疏肝解郁,當(dāng)歸活血養(yǎng)血之效;少許薄荷能夠透達(dá)肝經(jīng)郁熱,疏散郁遏之氣,白術(shù)、茯苓配甘草有益氣補(bǔ)脾作用,調(diào)和諸藥,協(xié)同發(fā)揮調(diào)和氣血陰陽的效果,能夠達(dá)到營血生化有源作用。臨床配合針灸能促進(jìn)經(jīng)脈疏通和血液循環(huán),公孫是脾經(jīng)絡(luò)穴、八脈交會穴,針刺能夠健脾益氣、調(diào)理沖任;針刺關(guān)元、氣海等穴位可以調(diào)補(bǔ)沖任、溫經(jīng)散寒、和血理氣;三陰交則屬于調(diào)經(jīng)的一個重要穴位,能夠調(diào)節(jié)丘腦-垂體-卵巢軸,進(jìn)而促進(jìn)性激素受體的表達(dá)。本研究顯示,觀察組用藥治療后的臨床總有效率高于對照組,但差異無存在統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),主要是因為觀察的樣本量較小,中醫(yī)治療的優(yōu)勢沒有充分體現(xiàn)出來。
綜上所述,治療肝郁脾虛型月經(jīng)不調(diào)選擇逍遙散加減聯(lián)合針灸治療的安全性較高,治療效果可靠,值得臨床推廣應(yīng)用。
4? 參考文獻(xiàn)
[1] 甘地,包永欣,甘子義,等.逍遙散加減聯(lián)合針灸治療肝郁脾虛型月經(jīng)不調(diào)[J].臨床軍醫(yī)雜志,2017,45(4):401-404.
[2] 張惠.逍遙散加減治療肝氣郁滯型月經(jīng)不調(diào)療效觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志,2018,34(1):28-29.
[3] 楊洋,李曉飛,潘建濤.逍遙散配合針灸治療月經(jīng)不調(diào)36例[J].光明中醫(yī),2019,34(5):740-741.
[4] 史玉梅.逍遙散加減治療肝氣郁滯型月經(jīng)不調(diào)的臨床觀察[J].中國民間療法,2019,27(13):19-20.
[5] 蔣小燕.逍遙散和參苓白術(shù)散加減治療肝郁脾虛型月經(jīng)不調(diào)的臨床研究[J].養(yǎng)生保健指南,2018,7(22):76-76.
[2021-11-08收稿]