李敏

【摘 要】目的：研討預防性子宮動脈栓塞術(shù)治療兇險性前置胎盤的治療成效和護理效果。方法：對30例前置胎盤施行手術(shù)前先行子宮動脈栓塞術(shù)的患者進行手術(shù)之前、手術(shù)時、手術(shù)之后的護理。結(jié)果：30名患者都順利進行了此手術(shù)，5例患者手術(shù)以后出現(xiàn)了會陰部和臀部疼痛的情況，都沒有進行特別處理，3d～5d后自動好轉(zhuǎn)，9名患者手術(shù)以后身體溫度升高，施行一定的措施后有所好轉(zhuǎn)。結(jié)論：前置胎盤手術(shù)前子宮動脈栓塞療法是一種安全性高、傷害性小、效果明確的治療辦法。

【關(guān)鍵詞】子宮動脈栓塞術(shù)；兇險性前置胎盤；護理

Nursing analysis of prophylactic uterine artery embolization for the treatment of dangerous placenta previa

LI Min

Yuncheng County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Heze， Shandong 274700， China

【Abstract】Objective： To discuss the treatment effect and nursing experience of prophylactic uterine artery embolization for the treatment of dangerous placenta previa.Methods： 30 patients with placenta previa who underwent uterine artery embolization before operation were given nursing care before，during and after operation. Results： All 30 patients underwent the operation successfully. 5 patients experienced perineal and hip pain after the operation， but had no special treatment， which was automatically improved after 3-5 days；The body temperatur of9 patients increased after the operation， and improved after the implementation of certain measures.Conclusion：Uterine artery embolization therapy before placenta previa is a treatment with high safety， less harm and clear effect.

【Key words】Uterine artery embolization； Dangerous placenta previa； Nursing

1.1 一般資料

選擇2020年3月至2021年3月我院收治的前置胎盤剖宮產(chǎn)手術(shù)前行子宮動脈栓塞術(shù)（UAE）患者30名，全部對象手術(shù)之前采用彩超、MRI進行檢查均確診是前置胎盤患者。孕產(chǎn)婦年齡22歲～40歲，平均年齡（30.35±9.49）歲，孕周32周～39周，平均孕周（34.77±3.85）周，懷孕次數(shù)1次～5次，平均次數(shù)（3.35±1.49）次，生產(chǎn)次數(shù)1次～4次，平均次數(shù)（2.65±1.79）次。

1.2 方法

全部對象都在進行剖宮產(chǎn)手術(shù)前30min對右側(cè)股動脈進行穿刺把子宮動脈導管進行置入，插管成功以后分別在左右兩側(cè)子宮動脈進行造影證實。使用肝素鹽水進行封管以后留置導管準備使用，等手術(shù)時胎兒產(chǎn)出以后，經(jīng)過留置管把明膠海綿顆粒懸液慢慢注入分別栓塞左右兩側(cè)子宮動脈，結(jié)合實際情況加栓髂內(nèi)動脈前干。完成栓塞的患者于穿刺位置包扎加壓以后送回病房，對患者的身體指征的變化進行密切監(jiān)測。

1.3 手術(shù)前護理

1.3.1 手術(shù)前的準備工作 做好有關(guān)檢查工作：肝腎功能、血常規(guī)、心電圖、凝血時間等；護士結(jié)合介入治療的相關(guān)要求進行準備有關(guān)器具和藥物，比如利多卡因、造影劑、栓塞劑、肝素、傳統(tǒng)造影導管、微導管、導絲、穿刺針和導管鞘等。手術(shù)之前患者進行傳統(tǒng)備皮：右側(cè)腹股溝區(qū)域到肚臍位置屬于備皮范圍，下方到大腿上1/3的位置，會陰部也包括在內(nèi)。手術(shù)之前對患者進行短期的屏氣鍛煉；手術(shù)前的4h內(nèi)禁止飲食、飲水[1]。

1.3.2 留置導尿 以免手術(shù)期間膀胱中存尿?qū)κ中g(shù)操作造成影響，手術(shù)前就要留置導尿管，把膀胱中的尿液排空。如果使用球囊導尿管，球囊中注入3mL～4mL無菌注射液，由于注入太多的溶液會造成尿管前邊開口部位太高而造成引流不通順對造影效果造成影響。

1.4 手術(shù)時護理

1.4.1 觀察疾病情況 對患者的意識和身體指征的變化進行嚴密監(jiān)測，對造影劑有沒有引起過敏反應(yīng)進行觀察，以及觀察手術(shù)期間由于血管受損而造成的出血情況等，嚴格預防手術(shù)期間出現(xiàn)不良事件，盡量早發(fā)現(xiàn)早處理。因為患者有恐懼心理，情緒低落不穩(wěn)定，護士要積極與患者進行交流，為患者做好心理工作，使患者的情緒更加穩(wěn)定。

1.4.2 輻射風險防護 進行治療之前和孕婦進行有效溝通，在對手術(shù)視野沒有影響的情形下，使用防護射線的物體進行屏蔽遮擋保護不在手術(shù)視野范圍內(nèi)的部分，尤其是乳腺、孕婦腹部、甲狀腺等內(nèi)分泌腺體所在的位置，向患者講解遮擋的重要意義。在確保治療成效和影像品質(zhì)的基礎(chǔ)上，盡可能減少曝光次數(shù)，減少透視視野范圍，要使X線球管盡可能離患者遠點，盡可能地降低X線對孕婦和胎兒的輻射[2]。

1.4.3 血管痙攣的觀察及護理 精神存在緊張情況和有恐懼情緒的患者，容易出現(xiàn)插管困難的情況，如果出現(xiàn)患者有肢體發(fā)麻、疼痛、皮膚發(fā)白等情況，應(yīng)該先考慮是不是血管痙攣。這時候?qū)ρ苣┥疫M行保暖可以使血管末梢更好的循環(huán)，可以經(jīng)過導管注入5mL20%利多卡因，如果痙攣時間比較長就要使用肝素進行抗凝診治。

1.5 術(shù)后護理

1.5.1 對穿刺位置進行護理 手術(shù)以后患者要完全臥床24h，對穿刺側(cè)肢體進行平伸8h，不能隨便彎曲，把沙袋壓在穿刺位置2h，叮囑患者不要做能夠使腹壓上升的動作，防止穿刺位置發(fā)生出血情況。要對穿刺一邊的下肢腳背血管搏動情況進行觀察，如果感覺不到搏動或者感覺搏動顯著減弱，就要稍微放松加壓包扎，以確保下肢順利供血，并且要管理好皮膚，定期給患者變換姿勢，以防患者皮膚被壓，減少患者承受的痛苦。

1.5.2 發(fā)熱 因為身體吸收了壞死的組織和栓塞劑的異常反應(yīng)而造成的。進行介入治療以后九成以上的患者在兩天內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱的情況，身體溫度通常在37.5℃～38.5℃之間，連續(xù)保持這個溫度2d～3d或者1周以后就會慢慢下降，并且表現(xiàn)的發(fā)熱類型不規(guī)則。要對患者有沒有合并畏寒寒戰(zhàn)情況進行詢問，要對患者的身體溫度的變化曲線加以注意，要對可能是繼發(fā)細菌感染的情況加以排除。針對這類患者要對其進行及時的物理降溫處理，囑咐患者多喝開水。

1.5.3 疼痛 因為動脈栓塞手術(shù)以后造成提供血液部分的組織出現(xiàn)缺血缺氧的情況進而引發(fā)疼痛，出現(xiàn)疼痛的位置可能是腹部下方、臀部肌肉、下肢等。疼痛大多表現(xiàn)為腹部下方出現(xiàn)輕度疼痛、陣發(fā)性中度疼痛和墜痛的情況，疼痛持續(xù)的時間不一，通常情況下不用進行特別的處理[3]。向患者解釋清楚，通常疼痛持續(xù)2d～3d就可自動得到減輕，患者實在難以忍受疼痛的時候可給予其鎮(zhèn)痛劑。

30名患者都順利地進行了雙側(cè)子宮動脈栓塞手術(shù)，有3例患者加栓髂內(nèi)動脈前干。手術(shù)以后7天以內(nèi)只出現(xiàn)了些許血性惡露，子宮收縮情況較好，全部對象都沒有發(fā)生栓塞劑異位栓塞的情況；5例患者手術(shù)以后發(fā)生了不同程度的會陰部和臀部疼痛的情況，但都沒有進行特別的處理，3d～5d以后疼痛情況自動減輕，沒有發(fā)生下肢無力、發(fā)麻等情況；有9名患者手術(shù)以后出現(xiàn)身體溫度升高的情況，身體溫度最高達到38.5℃，對其實行物理降溫以后好轉(zhuǎn)，發(fā)低熱的患者持續(xù)時間都沒有超過24h；2名患者由于把胎盤組織植入太深，到達了漿膜層，胎盤具有了穿透性，在較短時間里出現(xiàn)了大量出血的情況，實行了子宮次全切除手術(shù)療法，手術(shù)期間的失血量是1200mL。此次研究病例中的全部新生兒都順利存活。

常規(guī)治療前置胎盤患者的方法大多是采用切除部分子宮或者全切手術(shù)的療法，目的是進行止血。把子宮進行切除盡管能夠很好地控制出血情況，進而救治患者的生命，但是患者也會由此失去生殖器官和生育功能，嚴重打擊患者的身體和心理的健康。子宮不僅僅是生育組織并且還是內(nèi)分泌組織，提供給卵巢血液中的50%～70%的血液來自子宮血管的卵巢支，雙側(cè)子宮動脈栓塞手術(shù)療法能夠很好地規(guī)避切掉子宮，使子宮保留完整，使患者仍然保存生育功能，并且可以對內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)有幫助，對女性的身體和心理的健康有很大好處。伴隨我們國家計劃生育新政策的施行和最近幾年剖宮產(chǎn)的概率不斷上升，前置胎盤的發(fā)生概率也在不斷升高?，F(xiàn)在還不清楚造成前置胎盤這種疾病的原因，但是可以知道和一些原因有關(guān)系，比如子宮內(nèi)膜發(fā)生病變或者受到損傷，多次進行刮宮，生產(chǎn)、曾經(jīng)做過子宮手術(shù)等都是前置胎盤的高發(fā)因素。還有比如結(jié)婚早、性伴侶不固定、過早生產(chǎn)、密產(chǎn)、多次生產(chǎn)等各種生活習慣都會造成此種疾病出現(xiàn)，還有地區(qū)文化、經(jīng)濟情況的作用，造成越來越多女性患上前置胎盤這種疾病。伴隨子宮動脈栓塞手術(shù)療法在產(chǎn)科中的大量應(yīng)用，這種手術(shù)療法已經(jīng)慢慢成為治療前置胎盤的一種重要的方法，具有明顯的優(yōu)點，對患者的傷害性小，并且見效快，此次研究的30名患者都痊愈出院。

采用預防性子宮動脈栓塞手術(shù)療法可以很好地降低前置胎盤孕產(chǎn)婦出現(xiàn)死亡的概率，預防性雙側(cè)子宮動脈栓塞手術(shù)療法可以很好地減少出血量，能夠完全規(guī)避大出血的可能，減少手術(shù)中出現(xiàn)危險事件的概率，不用切掉子宮，患者可以繼續(xù)保留生育能力。采用醫(yī)用明膠海綿，通常情況下20d就能全部吸收，子宮血管再次暢通，子宮供血能力得到恢復，子宮可以保留正常的生理功能，提升患者的生活品質(zhì)?；颊邔@種介入療法還沒有較明確的認識，對其進行心理疏通和向其講明此種方法的流程和要注意的事情，以減輕患者的心理負擔，使顧慮消除，進而能夠以積極的態(tài)度接受治療。護理工作是介入療法能否成功的關(guān)鍵部分，對患者的診治結(jié)果和患者的恢復情況都有著重要的影響。

參考文獻

[1] 孔繁霞.預防性子宮動脈栓塞術(shù)治療兇險性前置胎盤的護理體會[J].青海醫(yī)藥雜志，2020，50（1）：52-54.

[2] 桑雪梅，劉麗娟，宋麗麗，等.兇險性前置胎盤患者選擇腹主動脈球囊阻斷術(shù)與子宮動脈栓塞術(shù)治療后的臨床效果[J].醫(yī)學美學美容，2020，29（10）：144-145.

[3] 吳萍，楊正飛，宋成林，等.腹主動脈球囊阻斷術(shù)聯(lián)合子宮動脈栓塞術(shù)治療兇險性前置胎盤的療效研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2020，36（4）：571-574.