丁秋梅

【摘要】目的：觀察探討良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)采用彩色多普勒超聲鑒別的價(jià)值。方法：對(duì)2020年1月至2021年9月在我院手術(shù)治療的50例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床資料為研究病例，用GE彩色多普勒檢查，將診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果對(duì)比觀察，比較其臨床意義和效果。結(jié)果：對(duì)比臨床診斷和手術(shù)病理結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲診斷符合率為92.0%。結(jié)論：依據(jù)患者彩色多普勒超聲學(xué)資料及結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲，可對(duì)惡性和良性甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行有效鑒別，明顯減少漏診、誤診，對(duì)改善預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量和手術(shù)治療的時(shí)機(jī)選擇有益，有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺結(jié)節(jié)；彩色多普勒超聲技術(shù)；影像學(xué)；良惡性；診斷鑒別

Clinical significance of color Doppler ultrasonography in differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules

DING Qiumei

Cao County Hospital of traditional Chinese medicine， Heze， Shandong 274400， China

【Abstract】Objective：To observe the value of color Doppler ultrasound in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules. Methods：The clinical data of 50 patients with thyroid nodules treated surgically in our hospital from January 2020 to September 2021 were studied. The diagnostic results were compared with the surgical and pathological results by GE color Doppler， and their clinical significance and effect were compared. Results：Compared with the clinical diagnosis and surgical pathological results， the diagnostic coincidence rate of color Doppler ultrasound was 92.0%. Conclusion：According to the patient’s color Doppler ultrasound data and the internal echo of the nodule， it can effectively distinguish malignant and benign thyroid nodules， significantly reduce missed diagnosis and misdiagnosis， improve the prognosis， improve the patient’s quality of life and the timing of surgical treatment， and has clinical value.

【Key words】Thyroid nodule； Color Doppler ultrasound； Imaging； Benign and malignant； Diagnosis and differentiation

甲狀腺結(jié)節(jié)是在臨床上比較常見(jiàn)的一種病變和常見(jiàn)疾病，大多數(shù)人是在體檢的時(shí)候，或者是在疾病的診斷過(guò)程中，做B超時(shí)都會(huì)提示有甲狀腺結(jié)節(jié)，小的結(jié)節(jié)對(duì)人體沒(méi)有任何的影響，也沒(méi)有什么感覺(jué)，可以定期的復(fù)查甲狀腺的B超，觀察結(jié)節(jié)動(dòng)態(tài)變化。甲狀腺的炎癥，或者是免疫性的疾病以及一些退行性的病變或者鈣化，以及甲狀腺的良性腫瘤或者惡性腫瘤的早期都可以表現(xiàn)為甲狀腺的結(jié)節(jié)。超聲檢查是目前應(yīng)用最廣泛、最普及、最便捷、依賴程度較高的臨床影像學(xué)檢查手段，約40%～50%的人群經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)患有甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病，其中有5.0%～6.5%是惡性結(jié)節(jié)病變[1]，而且是女性多于男性。依據(jù)結(jié)節(jié)的病理學(xué)及質(zhì)地不一，將其分為良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)。毒性和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、亞急性和橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺囊腫等屬于良性結(jié)節(jié)，甲狀腺癌和轉(zhuǎn)移性癌等屬于惡性病變結(jié)節(jié)。對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)借助彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查，可提高其早期檢出率，對(duì)臨床的診斷有一定價(jià)值和幫助[2]。本研究對(duì)我院2020年1月至2021年9月手術(shù)治療的50例甲狀腺結(jié)節(jié)性患者的臨床資料為研究病例，探討彩色多普勒檢查的價(jià)值，報(bào)告如下。

1.1 一般資料

對(duì)2020年1月至2021年9月在我院手術(shù)治療的50例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床資料為研究病例，其中男27例，年齡21歲～69歲，平均年齡（35.2±7.8）歲，病程1年～7年，平均病程（2.4±0.2）年，女23例，年齡22歲～68歲，平均年齡（36.2±7.7）歲，病程1年～6年，平均病程（3.2±0.1）年。根據(jù)術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果，把患者分成惡性與良性兩組，其中良性組39例，占78.0%，惡性組11例，占22.0%。

1.2 方法

全部患者采用的是GE彩色多普勒超聲儀器，頻率為7MHz～12MHz的探頭?；颊邫z查時(shí)體位為仰臥位，后仰頭部，充分暴露頸部，移動(dòng)超聲探頭，對(duì)患者甲狀腺進(jìn)行多方位、多切面超聲檢查，可經(jīng)橫、縱、斜等多個(gè)切面對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的內(nèi)部回聲、后方回聲、位置、大小、質(zhì)地、形態(tài)、數(shù)量、有無(wú)鈣化、有無(wú)出現(xiàn)浸漬及內(nèi)部血流信號(hào)等進(jìn)行全面檢查、仔細(xì)掃描，并認(rèn)真掃描觀察患者甲狀腺形態(tài)、結(jié)節(jié)大小等，對(duì)患者結(jié)節(jié)的良惡性鑒別后與病理學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行比對(duì)分析。

2.1 診斷情況分析

50例患者經(jīng)病理確診為良性者39例，占78.0%；惡性者11例，占22.0%，均為甲狀腺癌。術(shù)前用GE彩色多普勒檢查，良性患者36例，占72.0%；惡性患者14例，占28.0%。共有46例經(jīng)彩色多普勒檢查確診，確診率占92.0%，其中有4例患者誤診，誤診率占8.0%。良性者36例患者中，17例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，9例為濾泡性腺瘤，6例為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，4例為毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。

2.2 兩組患者結(jié)節(jié)邊緣及鈣化情況

14例惡性組患者中，9例顯示邊緣模糊，占64.29%，10例顯示鈣化，占71.43%；36例良性組患者中，17例顯示邊緣模糊，占47.22%，5例顯示鈣化，占13.89%。

臨床上，由于甲狀腺結(jié)節(jié)患者的超聲影像圖呈現(xiàn)多樣性且復(fù)雜化，良惡性有時(shí)可交叉混合，給診斷帶來(lái)挑戰(zhàn)和難度，故熟練準(zhǔn)確地掌握超聲診斷思路與策略至關(guān)重要[3]。囊性、囊實(shí)性和實(shí)性多為結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲的特征性圖像。良性結(jié)節(jié)均顯示為單純囊性結(jié)節(jié)，囊性成分的多少與良性可能性成正比 ，但是乳頭狀癌合并囊性約占20%～30%[4]。對(duì)于沒(méi)有癥狀的患者，可以定期進(jìn)行超聲學(xué)復(fù)查，如果患者有明顯的不舒服的感覺(jué)。尤其是老年人這個(gè)時(shí)候我們應(yīng)該警惕甲狀腺惡性腫瘤的可能，可以做針吸細(xì)胞學(xué)的檢查以便早期發(fā)現(xiàn)和排除一些惡性病變[5]。

良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者的診斷以及鑒別診斷對(duì)患者治療及預(yù)后起著十分重要的指導(dǎo)作用，對(duì)手術(shù)的選擇、護(hù)理以及預(yù)后等都具有重要的臨床意義[6]。彩色多普勒超聲技術(shù)的普及和運(yùn)用，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷也越來(lái)越廣泛，已經(jīng)成為診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的主要方式之一[7]。

通常認(rèn)為單發(fā)結(jié)節(jié)常是惡性病變， 多發(fā)結(jié)節(jié)常是良性病變。但隨著設(shè)備的快速更新?lián)Q代以及診療水平的不斷提升，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)用超聲檢查的檢出比例顯著增多 ，就診體檢觸摸不到的小結(jié)節(jié)常得以檢出，且良惡性結(jié)節(jié)同時(shí)出現(xiàn)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，目前彩色多普勒檢查甲狀腺結(jié)節(jié)的比例高達(dá)97.5%，相比臨床體檢及 CT等影像檢查更具優(yōu)勢(shì)[8]，有較高的敏感性及特異性。

在本組患者的觀察研究中，共有46例經(jīng)彩色多普勒超聲確診，準(zhǔn)確率為92.0%，由此可知，彩色多普勒掃描診斷甲狀腺結(jié)節(jié)患者，其聲像圖具有典型特征，具有清晰的邊界、均勻的內(nèi)部回聲、規(guī)則的形態(tài)、沒(méi)有鈣化灶或者小鈣化灶為良性結(jié)節(jié)的聲像圖特征；模糊不清的邊界、不均勻的內(nèi)部回聲并伴有高回聲的細(xì)小點(diǎn)狀、厚薄不均的結(jié)節(jié)、包膜不清晰等為惡性結(jié)節(jié)的聲像圖特征；單發(fā)結(jié)節(jié)、有比較完整包膜的瘤體、豐富的血流、清晰的邊界、周?chē)新晻炚邽榧谞钕倭龅穆曄駡D特征；其欠清晰的邊界、血流不豐富、沒(méi)有聲暈或聲暈不清晰、大多數(shù)無(wú)包膜為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫聲像圖特征[9-11]。

具有高分辨率是超聲診斷檢查的優(yōu)勢(shì)，可清晰顯示較小直徑的甲狀腺結(jié)節(jié)，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)診斷具有明顯優(yōu)勢(shì)地位[12-13]。在超聲檢查中，惡性結(jié)節(jié)者一般為癌變組織學(xué)特征，細(xì)胞重疊更易發(fā)生。惡性結(jié)節(jié)中的鈣化在檢查時(shí)較為常見(jiàn)，在彩色多普勒診斷中具有較高的敏感性，且可作為良惡性結(jié)節(jié)鑒別的必要手段和方法[14]。

綜上所述，對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別采用彩色多普勒檢查，簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用，可早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，且能降低誤診率，提高診斷符合率，確保臨床鑒別的準(zhǔn)確性，對(duì)改善預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量和手術(shù)治療的時(shí)機(jī)選擇有益，有臨床推廣價(jià)值。

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