康林

摘要：目前我國兒童青少年心理問題日益增加，引起社會(huì)各方面廣為關(guān)注。醫(yī)院，心理機(jī)構(gòu)和學(xué)校開展了相關(guān)的工作以應(yīng)對(duì)兒童青少年心理問題。在工作的開展中遇到諸多困難，其中之一為家長對(duì)自己孩子出現(xiàn)心理問題在積極主動(dòng)配合上存在阻抗。本文就應(yīng)對(duì)兒童青少年心理問題的醫(yī)校家聯(lián)合模式進(jìn)行了介紹，對(duì)其中家長為何出現(xiàn)阻抗，不能積極主動(dòng)配合的原因做了分析。并依據(jù)相關(guān)原因提出了相應(yīng)的應(yīng)對(duì)策略和措施，以增加家長的積極參與性。

關(guān)鍵詞：兒童青少年;心理問題;聯(lián)合模式

兒童青少年心理問題包括涉及兒童青少年時(shí)期發(fā)生的精神障礙，心理異?；蚱渌袨楹驼J(rèn)知問題。上個(gè)世紀(jì)九十年代一項(xiàng)22省（市）的調(diào)查顯示，兒童青少年心理行為問題和精神疾病總患病率為12.97%，而2007年在全國21個(gè)?。ㄊ校?9個(gè)城市開展的一項(xiàng)調(diào)查提示，心理衛(wèi)生問題發(fā)生率為16%[1]。2017年一篇Meta分析則顯示，我國兒童青少年心理異常總患病率為15.6%，更多表現(xiàn)為厭學(xué)、情緒和行為問題以及人際關(guān)系問題等[2]。

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，當(dāng)前我國兒童青少年心理問題更出現(xiàn)日益嚴(yán)重的趨勢。據(jù)《2020年中國國民心理健康藍(lán)皮書》報(bào)道，青少年抑郁癥發(fā)病率高達(dá)24.6%，其中輕度抑郁占17.2%，重度占7.4%。同時(shí)抑郁隨年級(jí)升高而升高，1成多高中生中度抑郁。各時(shí)段青少年睡眠呈下降趨勢，分學(xué)段的分析發(fā)現(xiàn)小學(xué)生的平均睡眠時(shí)間時(shí)長為8.7個(gè)小時(shí)，初中生為7.6個(gè)小時(shí)，高中生為7.2個(gè)小時(shí)。

除了精神障礙，在兒童青少年當(dāng)中表現(xiàn)最突出的心理異常為網(wǎng)絡(luò)成癮。《中國青年報(bào)》早在2008年8月的一份報(bào)道中就提到，我國有400萬“網(wǎng)癮青少年”，沉迷網(wǎng)絡(luò)，難以自拔。其他心理問題包括厭學(xué)，人際關(guān)系惡劣，甚至出現(xiàn)違規(guī)違法行為等等。加上這些問題，兒童青少年心理問題人數(shù)會(huì)在30-50%左右。

大量的兒童青少年出現(xiàn)心理問題或精神障礙原因是多方面的，目前應(yīng)對(duì)此重大問題需要社會(huì)上各方面的力量共同努力，并探討出有效的應(yīng)對(duì)策略和模式。目前國家層面提出了四個(gè)服務(wù)體系建設(shè)的思考，即：建立健全各部門各行業(yè)心理健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、搭建基層心理健康服務(wù)平臺(tái)、鼓勵(lì)培育社會(huì)化的心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu)、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)心理健康服務(wù)能力。就具體的操作而言，當(dāng)前一種體系建設(shè)的視角是基于生物-心理-社會(huì)模型對(duì)個(gè)案提供服務(wù)，強(qiáng)調(diào)多學(xué)科聯(lián)合模型，這種模式比較適合在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)指導(dǎo)服務(wù)體系的建設(shè);另一種視角則是基于家庭-學(xué)校-社區(qū)模型從人與環(huán)境的相互作用來強(qiáng)調(diào)建立和完善各類服務(wù)組織和相關(guān)機(jī)構(gòu)，例如：通過醫(yī)院-學(xué)校、醫(yī)院-學(xué)校-家庭聯(lián)合來共同為兒童青少年提供心身支持，這種模式比較適合指導(dǎo)各類社會(huì)機(jī)構(gòu)的體系建設(shè)[3]。

在現(xiàn)實(shí)實(shí)踐過程中醫(yī)院-學(xué)校聯(lián)合模式開展較為普遍。最開始應(yīng)對(duì)兒童青少年心理問題的機(jī)構(gòu)是專科醫(yī)院和心理咨詢機(jī)構(gòu)。專科醫(yī)院具備的優(yōu)勢是有較強(qiáng)的醫(yī)療力量，對(duì)處理中重度和極重度的兒童青少年患者有很好的療效。但醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)需要長期心理干預(yù)和心理輔導(dǎo)的兒童青少年則無法應(yīng)對(duì)。這些群體包括輕度患者和一些有心理問題但并沒有診斷精神障礙的兒童青少年，還有中重度和重度精神障礙癥狀已經(jīng)緩解的患者。這就需要大量的心理機(jī)構(gòu)來接待這一群體，心理咨詢師和心理治療師來進(jìn)行心理干預(yù)和心理輔導(dǎo)。心理機(jī)構(gòu)在接待患有抑郁癥，焦慮癥和其他精神障礙的兒童青少年時(shí)，心理咨詢師要高度重視其嚴(yán)重性，一定要求患者配合藥物治療，這不可忽視。

隨著時(shí)代發(fā)展，社會(huì)逐漸對(duì)心理健康意識(shí)增強(qiáng)，對(duì)心理健康訴求開始增加。政府也出臺(tái)相關(guān)政策，例如1999年國家教育部出臺(tái)了《關(guān)于加強(qiáng)中小學(xué)心理健康教育的若干意見》，2002年國家教育部又發(fā)布了印發(fā)《中小學(xué)心理健康教育指導(dǎo)綱要》的通知。學(xué)校開始成為兒童青少年心理健康的重要陣地。例如成都市市教委在2008年開始規(guī)模性對(duì)全市各中小學(xué)班主任進(jìn)行心理健康宣教，而且對(duì)心理老師也加強(qiáng)專業(yè)性培訓(xùn)。學(xué)校開始開展心理健康教育，開展心理輔導(dǎo)，進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)。這一舉措對(duì)預(yù)防兒童青少年心理問題發(fā)生，提早發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)心理問題的兒童青少年，并對(duì)出現(xiàn)心理危機(jī)的兒童青少年進(jìn)行干預(yù)起到了非常重要的作用。學(xué)校心理健康工作的開展，對(duì)兒童青少年心理健康的推進(jìn)是社會(huì)對(duì)心理健康重視的重要體現(xiàn)。

經(jīng)過十多年的學(xué)校心理健康教育工作開展，學(xué)校心理健康工作不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，也發(fā)現(xiàn)了一些工作需要改進(jìn)改善的地方。尤其針對(duì)出現(xiàn)嚴(yán)重的心理問題甚至患有抑郁焦慮等精神障礙，很可能出現(xiàn)心理危機(jī)的案例，學(xué)校心理工作作用有限。學(xué)校逐步意識(shí)到如果可以讓這些案例能及時(shí)得到醫(yī)院和心理機(jī)構(gòu)的介入幫助會(huì)有更好的效果，形成了對(duì)兒童青少年心理健康工作的醫(yī)校聯(lián)合模式。

一般醫(yī)院-學(xué)校聯(lián)合模式的工作流程敘述如下：學(xué)校心理老師發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重的心理問題甚至患有抑郁焦慮等精神障礙，有可能出現(xiàn)心理危機(jī)的案例及時(shí)由學(xué)校轉(zhuǎn)介到相關(guān)有綠色通道的?？漆t(yī)院進(jìn)行治療。治療后的患者在門診隨訪并在心理機(jī)構(gòu)繼續(xù)心理輔導(dǎo)和心理干預(yù)。經(jīng)過一定時(shí)間的康復(fù)后，患者再返回學(xué)校，并由心理老師跟蹤隨訪。如果患者再次出現(xiàn)問題，再次進(jìn)行轉(zhuǎn)介。

醫(yī)院-學(xué)校聯(lián)合模式進(jìn)行了一段時(shí)間的運(yùn)行后，醫(yī)院和學(xué)校雙方均發(fā)現(xiàn)在實(shí)施過程中存在重大問題：家長的阻抗，家長拒絕參與或不積極主動(dòng)配合。家長是兒童青少年的法定監(jiān)護(hù)人，兒童青少年要去醫(yī)院或心理咨詢機(jī)構(gòu)均需要得到家長的允許和陪同。如果家長拒絕配合，即使兒童青少年已患有嚴(yán)重的精神障礙，也可能無法得到幫助和救治，以致造成嚴(yán)重的社會(huì)影響。就出現(xiàn)的問題，已有相關(guān)人士提出醫(yī)院-學(xué)校-家長聯(lián)合模式，對(duì)家長群體進(jìn)行工作，把家長納入應(yīng)對(duì)兒童青少年心理問題的框架之內(nèi)，希望家長能更好的參與其中，提高解決兒童青少年心理問題的效果。但是開展工作中家長的阻抗仍然存在，不積極主動(dòng)的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。開展醫(yī)校家聯(lián)合模式不是一帆風(fēng)順。

分析家長拒絕或無法配合的主要原因如下：

1.家長缺乏精神衛(wèi)生知識(shí)，對(duì)心理健康內(nèi)容不了解，對(duì)心理健康不予重視，而且本身就可能存在心理異常。2016年在天津市一項(xiàng)對(duì)11689名初中生家長的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)初中生家長人際關(guān)系敏感、抑郁以及焦慮3方面的心理健康狀況異常的檢出率分別為22.64%、15.95%和9.82%[4]。作為家長的心理健康狀況異常有如此高的檢出率，說明家長自身對(duì)心理健康都不了解。如果家長都沒有基本的精神衛(wèi)生知識(shí)以及對(duì)心理健康內(nèi)容的了解，加上本身可能有心理異?；蚱?，那家長主動(dòng)配合醫(yī)院和學(xué)校參與學(xué)生的心理健康的防治就有很大的阻力。

2.家長對(duì)兒童青少年罹患精神障礙或心理異常有病恥感，常常否認(rèn)。2021年心理與健康雜志報(bào)道《中國國民心理健康發(fā)展報(bào)告（2019—2020）》指出，自新冠肺炎疫情暴發(fā)以來，隨著心理健康知識(shí)的宣傳普及，公眾的心理健康意識(shí)進(jìn)一步增強(qiáng)。然而即使在這樣的背景下，人們對(duì)于精神障礙的病恥感依然顯著存在。病恥感影響及時(shí)就醫(yī)。有時(shí)患者即使特別痛苦，也拒絕就醫(yī)，治療依從性差，不愿服用精神科藥物等，這些都和病恥感是有直接關(guān)聯(lián)的。對(duì)家屬也是同樣的，有時(shí)候青少年父母比孩子的病恥感更強(qiáng)烈。文章提出：對(duì)家庭來講，尤其青少年患者，最重要的是他的父母可能真的要經(jīng)歷一個(gè)很大的掙扎和顛覆，家長其實(shí)也是需要支持的[5]。

3.家長因具體本身原因無法配合參與兒童青少年心理健康防治。我國一直存在大量的留守兒童。目前農(nóng)村留守兒童規(guī)模為1289.7萬人，2020年相較2019年減少94.7萬人，其中小學(xué)階段農(nóng)村留守兒童規(guī)模減少71.2萬人，初中階段農(nóng)村留守兒童規(guī)模減少23.5萬人，農(nóng)村留守兒童占義務(wù)教育階段全國在校生比例的8.25%，占比比2019年下降0.75個(gè)百分點(diǎn)。據(jù)聯(lián)合國兒童基金會(huì)發(fā)布的《2015年中國兒童人口狀況——事實(shí)與數(shù)據(jù)》顯示，2015年我國0-17歲的城鎮(zhèn)留守兒童已經(jīng)超過了2800萬，而且還在逐年增加。在1.33億中國城鎮(zhèn)兒童里，城鎮(zhèn)留守兒童的占比高達(dá)21.2%。也就是說，每5個(gè)城市孩子，其中就有1個(gè)是城市留守兒童。雖然父母就在身邊，卻依然成了留守兒童。父母的缺失對(duì)兒童青少年心理健康有重大影響，而且當(dāng)其心理健康出現(xiàn)問題的時(shí)候，父母也沒有時(shí)間和精力來配合參與防治工作。

以上是目前阻礙家長配合參與兒童青少年心理健康問題防治工作的幾項(xiàng)重大原因。針對(duì)以上出較為突顯的問題，本文提出以下建議和措施供相關(guān)部門或組織參考。

其一，家長缺乏精神衛(wèi)生知識(shí)，對(duì)心理健康不甚了解的情況要多進(jìn)行心理健康宣教，提高精神衛(wèi)生意識(shí)。這個(gè)可由社區(qū)，學(xué)校，企事業(yè)單位定期舉為相關(guān)宣傳活動(dòng)進(jìn)行心理健康大眾化普及。比如定期請(qǐng)精神?？漆t(yī)院醫(yī)生進(jìn)行講解精神衛(wèi)生知識(shí)，對(duì)常見精神障礙諸如焦慮癥，抑郁癥，睡眠障礙等有所了解和初步識(shí)別。也可請(qǐng)心理機(jī)構(gòu)心理咨詢老師對(duì)兒童青少年常見心理問題諸如厭學(xué)倦考，沖動(dòng)易怒，人際關(guān)系惡劣等發(fā)生原因及應(yīng)對(duì)措施有所了解。精神衛(wèi)生知識(shí)及心理健康內(nèi)容的宣傳也可以促使家長自身認(rèn)識(shí)自己患有精神疾病的情況，便于及早進(jìn)行自身的精神問題的治療。從很多的臨床報(bào)道也可以發(fā)現(xiàn)家庭成員精神疾病得到治療可以極大的緩解兒童青少年心理健康問題。

其二，一方面通過精神衛(wèi)生知識(shí)大力宣教，提高全民精神衛(wèi)生意識(shí)，讓大眾知曉患者精神障礙或出現(xiàn)心理問題就像患有軀體疾病一樣是常見的普遍現(xiàn)象，以減少家長和孩子的病恥感。另一方面社區(qū)，學(xué)校和企事業(yè)單位及社會(huì)組織的相關(guān)人員可以給予家庭更多關(guān)注，提供相應(yīng)的支持與服務(wù)。比如邀請(qǐng)相關(guān)專業(yè)人士到社區(qū)，學(xué)校和企事業(yè)單位提供篩查評(píng)估服務(wù)或者稱為心理健康檢查。對(duì)篩查評(píng)估的不同人員有針對(duì)性的進(jìn)行心理健康教育和團(tuán)體輔導(dǎo)，如果條件允許可以進(jìn)行一對(duì)一的溝通。這樣的處理方式讓所有人員都有機(jī)會(huì)深入了解自身心理健康狀況，對(duì)并心理咨詢和專業(yè)治療也有更詳盡知曉。只有每個(gè)個(gè)體都非常具體的知曉并了解自身的心理狀況，再加上社會(huì)各方面都給予關(guān)注和重視的情況下，家長和孩子的病恥感才能下降，其配合醫(yī)院和學(xué)校應(yīng)對(duì)兒童青少年心理健康問題才有積極性和主動(dòng)性。

其三，對(duì)于留守兒童的情況，無論是農(nóng)村還是城市的留守兒童都需要社會(huì)各級(jí)機(jī)構(gòu)和組織的介入關(guān)懷。對(duì)于具體的干預(yù)措施在目前的研究中提出了注意發(fā)展與中國文化及農(nóng)村情景相適配的干預(yù)方案。因此在發(fā)展干預(yù)方案時(shí)要充分考慮當(dāng)?shù)氐奈幕?xí)俗，盡可能動(dòng)員和利用當(dāng)?shù)氐馁Y源及力量。還要向留守兒童的相關(guān)照料者和相關(guān)人士進(jìn)行宣教和培訓(xùn)，幫助他們了解留守兒童心理健康問題，提升對(duì)相關(guān)問題的認(rèn)識(shí)，有利于及早的發(fā)現(xiàn)留守兒童的心理健康問題并盡早進(jìn)行干預(yù)和治療[6]。留守兒童的問題具體而復(fù)雜，需要社會(huì)各方面的力量介入。在社會(huì)各方面協(xié)調(diào)都無法達(dá)成效果的情況下，也可以適當(dāng)考慮司法介入。通過司法機(jī)構(gòu)進(jìn)行精神衛(wèi)生鑒定，確認(rèn)兒童青少年需要強(qiáng)制實(shí)施醫(yī)治的患者，可以動(dòng)用法律力量強(qiáng)制執(zhí)行。

圍繞如何處理家長阻抗，讓家長能更好的配合醫(yī)校家聯(lián)合模式應(yīng)對(duì)兒童青少年心理健康問題，本文對(duì)兒童青少年心理問題現(xiàn)狀做了呈現(xiàn)，對(duì)醫(yī)校家模式做了介紹，分析了家長對(duì)醫(yī)校家聯(lián)合模式產(chǎn)生抗拒和無法配合的原因，并提出了相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施和策略。目前我國的精神衛(wèi)生資源分布不平衡，精神衛(wèi)生專業(yè)人員相對(duì)缺乏，兒童青少年心理問題也日益成為一個(gè)較為普遍的社會(huì)和醫(yī)學(xué)問題，需要社會(huì)各個(gè)方面群策群力。本文也僅僅從家長角度做了相應(yīng)分析并提出建議，在未來的研究中尚需要從更多的方面入手，提出更為全面有效的應(yīng)對(duì)措施和策略，供相關(guān)人士參考。

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