基于空間可達(dá)性的安徽不同經(jīng)濟(jì)水平缺醫(yī)地區(qū)的識(shí)別

摘要：識(shí)別不同經(jīng)濟(jì)水平的低就醫(yī)可達(dá)性鄉(xiāng)鎮(zhèn)對(duì)均衡配置省域醫(yī)療資源具有現(xiàn)實(shí)意義?；?015年安徽鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口和經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)、縣醫(yī)院床位數(shù)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)到醫(yī)院時(shí)間，利用E2SFCA可達(dá)性模型計(jì)算鄉(xiāng)鎮(zhèn)就醫(yī)可達(dá)性，通過(guò)冷熱點(diǎn)識(shí)別不同經(jīng)濟(jì)水平的缺醫(yī)區(qū)。結(jié)果表明：可達(dá)性低且經(jīng)濟(jì)水平低的13個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)主要分布于皖西霍邱與壽縣交界、皖西大別山區(qū)和皖南石臺(tái)與祁門交界。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療資源;空間可達(dá)性;兩步移動(dòng)搜索法;經(jīng)濟(jì)水平;安徽省

不同經(jīng)濟(jì)水平地區(qū)的醫(yī)療資源需求總量與結(jié)構(gòu)不同。綜合考慮地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平與就醫(yī)可達(dá)性的缺醫(yī)地區(qū)識(shí)別對(duì)區(qū)域醫(yī)療資源規(guī)劃實(shí)踐具有指導(dǎo)價(jià)值。

已有研究顯示就醫(yī)可達(dá)性與貧困度存在相關(guān)性[1]，而國(guó)內(nèi)限于數(shù)據(jù)可得性與處理量，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道單元的分析主要集中在大城市市區(qū)，省域范圍內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)單元就醫(yī)可達(dá)性，尤其是綜合考慮鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)水平的研究尚不多見(jiàn)。本文利用2015年安徽鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口與經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)，通過(guò)可達(dá)性和城市化率分布的空間疊加以識(shí)別缺醫(yī)地區(qū)，為不同地區(qū)制定差異化的醫(yī)療資源配置政策提供參考。

1數(shù)據(jù)來(lái)源與研究方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

用于衡量鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)水平的城市化率計(jì)算所需的鄉(xiāng)鎮(zhèn)非農(nóng)和總從業(yè)人口數(shù)據(jù)來(lái)自2015年《中國(guó)縣域統(tǒng)計(jì)年鑒（鄉(xiāng)鎮(zhèn)卷）》和安徽省2015年人口抽樣調(diào)查公報(bào)。由于該年鑒不包含城區(qū)街道數(shù)據(jù)，本文最終包含1257個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政區(qū)和駐地?cái)?shù)據(jù)來(lái)自http：//www.3edata.com/?？h醫(yī)療資源數(shù)量用《安徽統(tǒng)計(jì)年鑒2016》界定的醫(yī)院、婦幼保健院和?？萍膊》乐嗡?類醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)表示，縣醫(yī)療資源的空間位置則為縣城等級(jí)最高的醫(yī)院（一般為縣人民醫(yī)院）地址。

1.2 研究方法

基于E2SFCA的可達(dá)性計(jì)算如式（1）[2]。

式中：D、β、Ai、Pi、dij和Sj分別是縣醫(yī)院服務(wù)半徑、摩擦系數(shù)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)i的可達(dá)性和人口、鄉(xiāng)鎮(zhèn)i到區(qū)縣j縣醫(yī)院的最短時(shí)間和縣醫(yī)院床位數(shù)。參考相關(guān)文獻(xiàn)設(shè)置摩擦系數(shù)和服務(wù)半徑[3]。

缺醫(yī)地區(qū)的識(shí)別采用就醫(yī)可達(dá)性和城市化率分布的冷熱點(diǎn)分析。

2 結(jié)果分析

就醫(yī)可達(dá)性冷點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)主要分布在皖北省界、皖西大別山區(qū)和皖南山區(qū)及贛皖與浙皖省界地區(qū)。城市化率熱點(diǎn)在皖北主要有淮南城區(qū)、渦陽(yáng)縣城、阜陽(yáng)城區(qū)和太和縣城鄰近鄉(xiāng)鎮(zhèn)等3個(gè)組團(tuán)，而皖中則主要包括從合肥城區(qū)沿舒城到廬江的走廊、安慶城區(qū)和天長(zhǎng)城區(qū)，皖南熱點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)主要分布于沿江銅陵、蕪湖和馬鞍山城區(qū)間，以及屯溪城區(qū)周邊。冷點(diǎn)區(qū)在皖北主要分布于東北部的碭山與蕭縣邊界、埇橋與渦陽(yáng)邊界，以及固鎮(zhèn)、泗縣與五河3縣交界。皖中形成3個(gè)組團(tuán)，分別是霍邱、壽縣與裕安區(qū)3區(qū)縣交界、大別山區(qū)和東部來(lái)安縣部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)。皖南包括石臺(tái)與祁門，以及黃山區(qū)與青陽(yáng)交界處等山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，以及東至境內(nèi)的贛皖和歙縣境內(nèi)的浙皖交界處鄉(xiāng)鎮(zhèn)。最終識(shí)別出的13個(gè)城市化率低的缺醫(yī)鄉(xiāng)鎮(zhèn)主要分布在3個(gè)區(qū)域：皖西霍邱與壽縣交界、皖西大別山區(qū)和皖南石臺(tái)與祁門交界。

3 結(jié)論與建議

以安徽鄉(xiāng)鎮(zhèn)為分析單元，利用2015年鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口、經(jīng)濟(jì)和區(qū)縣醫(yī)院床位數(shù)據(jù)，基于E2SFCA計(jì)算鄉(xiāng)鎮(zhèn)到縣醫(yī)院的可達(dá)性，結(jié)合城市化率分布識(shí)別出缺醫(yī)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，結(jié)論：13個(gè)經(jīng)濟(jì)水平低的缺醫(yī)鄉(xiāng)鎮(zhèn)主要分布于皖西霍邱與壽縣交界、皖西大別山區(qū)和皖南石臺(tái)與祁門交界。

建議：城市化率低且就醫(yī)可達(dá)性差的鄉(xiāng)鎮(zhèn)主要分布于皖西和皖南山區(qū)。是否就應(yīng)該直接將更多醫(yī)療資源投向這些偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)呢？到底是移人還是移資源，取決于哪種方式更有效率，這不僅僅是醫(yī)療資源配置領(lǐng)域的問(wèn)題，需要綜合包括城市戶籍制度和農(nóng)村土地制度等在內(nèi)的多領(lǐng)域的系統(tǒng)思考。

參考文獻(xiàn)

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[2] 羅蕾， 羅靜， 田玲玲， 等. 基于改進(jìn)區(qū)位配置模型的農(nóng)村就醫(yī)空間優(yōu)化布局研究——以湖北省仙桃市為例[J]. 地理科學(xué)，2016， 36（4）： 530-539.

[12] 李俊，牛黎光，周玲.空間可達(dá)性視角下安徽省醫(yī)療資源缺乏的單元識(shí)別[J].安徽工業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2018，35（05）：29-32.

作者簡(jiǎn)介：李?。?985-）， 男， 湖北天門人， 博士， 講師， 研究方向?yàn)槌鞘械乩怼?/p>

基金項(xiàng)目：安徽省哲學(xué)社會(huì)科學(xué)規(guī)劃項(xiàng)目研究成果，項(xiàng)目批準(zhǔn)號(hào)：AHSKQ2017D22。