連 雋，蘇小游，陳新月，王文軍，于 飛，米國(guó)棟，劉遠(yuǎn)立

1中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 衛(wèi)生健康管理政策學(xué)院，北京 100005 2中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 群醫(yī)學(xué)及公共衛(wèi)生學(xué)院，北京 100005 3濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院，山東濟(jì)寧 272067 4淡藍(lán)公益，北京 100020

隨著人均壽命的延長(zhǎng)和艾滋病病毒(human immunodeficiency virus，HIV)感染風(fēng)險(xiǎn)的增高，≥50歲男男性行為人群(men who have sex with men，MSM)中HIV感染率持續(xù)上升，2010至2011年我國(guó)該人群的HIV感染率已經(jīng)上升為11.5%，部分地區(qū)該人群的HIV感染率更是高達(dá)21.7%[1- 2]。近年互聯(lián)網(wǎng)交友APP的出現(xiàn)轉(zhuǎn)變了MSM人群傳統(tǒng)的交友形式，使該人群尋找性伴的方式更加便捷和隱蔽，同時(shí)也加大了艾滋病傳播的風(fēng)險(xiǎn)。性行為前知曉性伴的HIV感染狀態(tài)有助于MSM評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)，降低無(wú)保護(hù)性性行為的發(fā)生，阻止艾滋病的傳播流行[3]。以往研究表明HIV檢測(cè)、知識(shí)水平及高危性行為等因素都有可能是MSM人群主動(dòng)了解性伴的感染狀態(tài)或披露自身感染狀態(tài)的影響因素[4- 6]。本研究旨在了解≥50歲MSM對(duì)其性伴HIV感染狀態(tài)的知曉情況及相關(guān)因素，為制定綜合科學(xué)的HIV干預(yù)措施提供研究依據(jù)。

對(duì)象和方法

對(duì)象男性；≥50歲；過(guò)去一年曾發(fā)生男男性行為；同意參與本研究。

方法本研究基于Blued同性社交軟件的網(wǎng)絡(luò)自填問(wèn)卷調(diào)查。由于≥50歲MSM占比較低且參與率低，因此，根據(jù)以往調(diào)查經(jīng)驗(yàn)向調(diào)查期間該軟件平臺(tái)≥45歲用戶發(fā)送招募信息，感興趣的用戶知情同意后點(diǎn)擊招募信息(附問(wèn)卷鏈接)“同意并參與調(diào)查”按鈕填寫(xiě)問(wèn)卷。

調(diào)查內(nèi)容(1)社會(huì)人口學(xué)特征；(2)高危性行為：最近一年男性性伴數(shù)、性病(sexually transmitted infection，STI)感染史(如梅毒、淋病、尖銳濕疣等)、物質(zhì)使用史(如Rush、酒精、搖頭丸等)等；(3)HIV或艾滋病(acquired immune deficiency syndrome，AIDS)相關(guān)知識(shí)：?jiǎn)柧聿捎萌珖?guó)MSM艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)問(wèn)卷(如“艾滋病是一種不可治愈的嚴(yán)重傳染病嗎？”等)，該問(wèn)卷共包括8道題目，其中正確回答6道及以上者定義為知曉HIV/AIDS相關(guān)知識(shí)[7]；(4)HIV檢測(cè)史：即是否進(jìn)行過(guò)HIV檢測(cè)；(5)HIV污名化水平：HIV污名化量表共包括7個(gè)條目(如“如果我是HIV感染者，我會(huì)覺(jué)得自己低人一等”等)，所有條目均采用Likert 4級(jí)評(píng)分，最終得分為所有條目的平均值，得分越高者，HIV污名化水平越高[8]；(6)最近一個(gè)男性性伴的HIV感染狀態(tài)知曉情況：其中知曉情況定義為知曉其最近一個(gè)男性性伴的HIV感染狀態(tài)(無(wú)論HIV陽(yáng)性或HIV陰性)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用Excel 2019建立和整理數(shù)據(jù)庫(kù)，SPSS 22軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)描述使用構(gòu)成比(均數(shù))，性伴感染狀態(tài)知曉組間比較使用χ2檢驗(yàn)(t檢驗(yàn))，性伴感染狀態(tài)知曉多因素分析使用Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

結(jié) 果

人口學(xué)特征符合納入標(biāo)準(zhǔn)的共1037例，50～59歲年齡組占82.4%(854/1037)，漢族占95.0%(984/1037)，高中及以上教育程度者占76.2%(790/1037)，已婚者占64.2%(666/1037)，在職者占70.0%(726/1037)。65.7%(681/1037)的研究對(duì)象認(rèn)為其性傾向?yàn)橥詰?，僅38.4%(398/1037)的調(diào)查對(duì)象曾向家人、朋友或同事披露過(guò)自己的性傾向。

行為、心理學(xué)特征及HIV/AIDS相關(guān)知識(shí)知曉74.9%(777/1037)的研究對(duì)象報(bào)告過(guò)去一年有≥2個(gè)男性性伴，32.3%(335/1037)感染過(guò)STI，25.0%(259/1037)使用過(guò)物質(zhì)。知曉HIV/AIDS相關(guān)知識(shí)者占71.3%(739/1037)，進(jìn)行過(guò)HIV檢測(cè)者占66.6%(691/1037)(表1)。知曉其最近一個(gè)男性性伴HIV感染狀態(tài)者僅占38.4%(398/1037)。HIV污名化得分較高(3.1±0.6)。

性伴HIV感染狀態(tài)知曉單因素分析單因素分析結(jié)果顯示≥50歲MSM對(duì)其最近一個(gè)男性性伴HIV感染狀態(tài)知曉的相關(guān)因素包括：教育程度(χ2=11.680，P=0.001)、職業(yè)狀況(χ2=12.727，P=0.002)、過(guò)去一年男性性伴數(shù)量(χ2=36.865，P<0.001)、HIV/AIDS相關(guān)知識(shí)知曉(χ2=11.827，P=0.001)、STI感染史(χ2=22.286，P<0.001)、HIV檢測(cè)(χ2=10.384，P=0.001)及HIV污名化水平(t=2.625，P=0.009)(表1)。

表1 50歲及以上男男性行為人群性伴HIV感染狀態(tài)知曉相關(guān)因素分析

性伴HIV感染狀態(tài)知曉多因素分析≥50歲MSM對(duì)其最近一個(gè)男性性伴HIV感染狀態(tài)知曉情況的多因素分析結(jié)果顯示，初中及以下文化程度者是高中及以上文化程度者的0.660倍(95%CI=0.473～0.922，P=0.015)；失業(yè)和在職者分別是退休者的0.537倍(95%CI=0.322～0.896，P=0.017)和0.663倍(95%CI=0.466～0.944，P=0.022)；過(guò)去一年有≥2個(gè)男性性伴者是沒(méi)有或僅有1個(gè)男性性伴者的0.433倍(95%CI=0.320～0.586，P<0.001)；未進(jìn)行過(guò)HIV檢測(cè)者是進(jìn)行過(guò)HIV檢測(cè)者的0.544倍(95%CI=0.403～0.734，P<0.001)；對(duì)HIV/AIDS相關(guān)知識(shí)不知曉者是知曉者的0.636倍(95%CI=0.466～0.868，P=0.004)；有STI感染史者是無(wú)STI感染史者的0.472倍(95%CI=0.349～0.637，P<0.001)，同時(shí)，HIV污名水平越高者知曉其最近一個(gè)男性性伴HIV感染狀態(tài)的可能性更低(OR=0.742，95%CI=0.604～0.912，P=0.005)。

討 論

在MSM中無(wú)保護(hù)肛交性行為是HIV傳播的主要途徑，因此堅(jiān)持使用安全套是避免感染的有效手段[9]。而知曉性伴的HIV感染狀態(tài)可以促進(jìn)MSM在與性伴尤其是與HIV陽(yáng)性者發(fā)生性行為時(shí)使用安全套并采取及時(shí)的預(yù)防控制措施避免感染[10]。本研究顯示≥50歲MSM中僅有38.4%知曉其最近一個(gè)男性性伴的HIV感染狀態(tài)，與2010年北京市MSM中該比例相似(38.4%)[11]。隨著≥50歲MSM中HIV感染率的上升，推廣知情交友策略、強(qiáng)化自我防護(hù)非常必要。

研究表明文化程度高、知曉HIV/AIDS相關(guān)知識(shí)的MSM了解其性伴感染狀態(tài)以及主動(dòng)披露自身感染狀態(tài)的可能性較高，進(jìn)而在性行為中更能堅(jiān)持使用安全套及其他預(yù)防服務(wù)[4]。在≥50歲MSM中HIV知識(shí)知曉率僅為71.3%，與我國(guó)總體MSM的HIV知識(shí)知曉率(88.4%)相比仍處于較低水平。在重慶等地開(kāi)展的研究顯示，中老年MSM的HIV感染率較高，但其獲取艾滋病防治知識(shí)主要還是以宣傳資料和朋友之間交流為主，渠道比較單一且局限[2]。隨著科技的發(fā)展，該人群中社交軟件使用變得非常廣泛，因此，HIV防治人員也應(yīng)意識(shí)到這一變化，擴(kuò)充該人群獲取HIV相關(guān)知識(shí)的渠道，借助網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)加強(qiáng)對(duì)≥50歲MSM的警示性教育和安全性行為教育，提高該人群的知情交友意識(shí)[12]。接受過(guò)HIV檢測(cè)的MSM更有可能知曉其性伴的感染狀態(tài)，這與以往的研究結(jié)果[13]一致。對(duì)自身HIV感染狀態(tài)的了解可以促進(jìn)MSM在性行為中采取更多的保護(hù)措施，如主動(dòng)詢問(wèn)性伴感染狀態(tài)、披露自身感染狀態(tài)及堅(jiān)持使用安全套等。MSM無(wú)法知曉性伴感染狀態(tài)除對(duì)方隱私及污名化考慮等因素外，更有可能是其性伴未進(jìn)行過(guò)檢測(cè)因此不了解自身感染狀態(tài)，提示在MSM中宣傳知情交友策略的同時(shí)也應(yīng)進(jìn)一步加大HIV檢測(cè)，尤其是伴侶咨詢檢測(cè)[14]。

恐懼和歧視心理是影響MSM人群采取HIV預(yù)防干預(yù)服務(wù)的不利因素[15]。由于傳統(tǒng)社會(huì)規(guī)范的束縛和對(duì)HIV知識(shí)的缺乏，≥50歲MSM面臨著巨大的心理壓力，包括性向歧視、年齡歧視及對(duì)HIV感染的恐懼等[16]。因此，除了加大對(duì)該人群關(guān)于安全性行為的宣傳教育外，一方面應(yīng)關(guān)注MSM心理健康，在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或社區(qū)組織中為該人群提供心理咨詢服務(wù)；另一方面加強(qiáng)社會(huì)普及教育，構(gòu)建HIV衛(wèi)生服務(wù)利用友好型環(huán)境，鼓勵(lì)其及時(shí)采取預(yù)防控制服務(wù)。性伴數(shù)量越多、性伴關(guān)系越不穩(wěn)定的MSM因?yàn)樵撊巳旱奈ｋU(xiǎn)性行為增加，感染其他性病的風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)較高，同時(shí)知情交友的可能性也越低，提示性病門診的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳意識(shí)，在前來(lái)咨詢就診的≥50歲MSM中加大知情交友策略的宣傳，尤其是在臨時(shí)性伴關(guān)系中更應(yīng)加強(qiáng)感染風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)[6]。另外，本研究在職及失業(yè)者對(duì)性伴感染狀態(tài)的知曉率顯著低于退休者，這有可能是因?yàn)樵诼毣蚴I(yè)者其年齡偏小，而MSM更易向年長(zhǎng)的性伴披露其感染狀態(tài)[17]。值得注意的是在職及失業(yè)者相比較退休者在婚者居多，在婚MSM同性和異性性行為并存是導(dǎo)致婚內(nèi)配偶間HIV傳播的重要原因，因此也應(yīng)提高對(duì)婚內(nèi)MSM的識(shí)別和干預(yù)，增強(qiáng)其健康風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，進(jìn)一步保護(hù)其女性伴侶健康[18]。

本研究存在局限性。首先，調(diào)查信息均為調(diào)查對(duì)象網(wǎng)絡(luò)自報(bào)，存在回憶偏倚；其次，研究對(duì)象均通過(guò)同性社交軟件招募，因此研究結(jié)果無(wú)法推廣至不使用社交軟件交友的MSM。

綜上，≥50歲MSM對(duì)性伴感染狀態(tài)知曉比例較低，應(yīng)廣泛借助眾多平臺(tái)如性病門診、網(wǎng)絡(luò)社交軟件等加大對(duì)安全性行為及知情交友的健康教育，繼續(xù)擴(kuò)大HIV及性病檢測(cè)；同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)關(guān)注該人群的心理健康，促進(jìn)其對(duì)HIV預(yù)防控制服務(wù)的利用。