宋秋敬 張智達(dá)
1概述
多囊卵巢綜合征 ( PCOS) 是一種育齡期女性多發(fā)的婦科內(nèi)分泌疾病,據(jù)報(bào)道育齡期婦女患病率高達(dá)5%-10%,其導(dǎo)致的不孕約占無排卵性不孕總?cè)藬?shù)的50%-70%[1]。
本病以持續(xù)無排卵、雄激素過多、胰島素抵抗和卵巢多囊樣改變?yōu)橹饕卣?,以月?jīng)失調(diào)、不孕、多毛、痤瘡 、肥胖、黑棘皮病為主要臨床表現(xiàn),不僅影響女性內(nèi)分泌功能,還可導(dǎo)致不孕不育,誘發(fā)高胰島素血癥、子宮內(nèi)膜癌等多種疾病,甚至影響患者外在樣貌[2, 3]。
2發(fā)病機(jī)制
目前,西醫(yī)關(guān)于 PCOS 的發(fā)病機(jī)制尚無統(tǒng)一定論[4]。主要與下丘腦-垂體-卵巢軸的功能紊亂、胰島素抵抗、高雄激素血癥及腎上腺分泌功能紊亂等有關(guān);中醫(yī)學(xué)認(rèn)為與腎、肝、脾三臟和沖任二脈功能失調(diào)密切相關(guān)。
3治療
3.1西醫(yī)治療:
3.1.1降低雄激素
目前抗雄激素治療的常用藥物為短效避孕藥及螺內(nèi)酯。其中短效避孕藥的代表性藥物為去氧孕烯炔雌醇片、屈螺酮炔雌醇片及炔雌醇環(huán)丙孕酮片等,作用原理是炔雌醇提升性激素結(jié)合蛋白量從而使游離睪酮量下降,進(jìn)而降低雄激素水平。
螺內(nèi)酯是雄激素受體拮抗劑,競(jìng)爭(zhēng)性地與雄激素受體結(jié)合有效阻止雙氫睪酮的合成,起到抗雄激素的功效。
3.1.2改善胰島素抵抗
流行病學(xué)調(diào)查顯示,胰島素抵抗在 PCOS 患者中占比可高達(dá)50%-70%[5, 6]。胰島素抵抗及高胰島素血癥可誘發(fā)高雄激素血癥,三者聯(lián)合作用,可導(dǎo)致卵泡成熟障礙及無排卵,最終導(dǎo)致不孕。代表藥物為二甲雙胍和噻唑烷二酮類藥物。
3.1.3促排卵
因 PCOS 導(dǎo)致月經(jīng)紊亂和不排卵可引起不孕不育,因此,促排卵治療是顯得尤為重要。代表藥物為克羅米芬和來曲唑??肆_米芬屬于抗雌激素藥物,是促排卵治療的首選藥物,其作用機(jī)制是干擾雌激素信號(hào),促進(jìn)促性腺激素的分泌,進(jìn)而加速卵泡生長與誘發(fā)排卵。來曲唑是通過阻止雄激素向雌激素轉(zhuǎn)化,從而促進(jìn)卵泡形成和排出。
3.1.4手術(shù)治療
卵巢手術(shù)治療包括:腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)、陰超引導(dǎo)下卵泡穿刺術(shù)和卵巢間質(zhì)水凝術(shù)等。主要適用于促排藥物無效的PCOS患者。
3.2中醫(yī)治療
中醫(yī)治療以補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)為主,佐以疏肝理氣、健脾化痰、行氣活血等。
3.2.1中藥治療
中醫(yī)通過四診合參,辨證論治。腎虛證,治以益腎調(diào)沖,右歸丸加減;痰濕阻滯,治以化痰燥濕、活血調(diào)經(jīng),方為蒼術(shù)導(dǎo)痰丸加減。氣滯血瘀型,治以理氣活血、祛瘀通絡(luò),方藥:膈下逐疲湯;肝經(jīng)濕熱型,治以瀉肝清熱、除濕調(diào)經(jīng),方為龍膽瀉肝湯加減。
3.2.2針灸治療
針刺作用于體表,刺激相應(yīng)穴位以促進(jìn)氣血運(yùn)行,疏通經(jīng)絡(luò),同時(shí)能夠調(diào)節(jié)生殖軸功能、改善激素水平、刺激卵泡和子宮內(nèi)膜生長及卵泡排出[7, 8]。治療原則為補(bǔ)肝腎、調(diào)沖任,常用穴位有三陰交、關(guān)元、中極、子宮等,手法多用平補(bǔ)平瀉。
3.2.3穴位埋線治療
穴位埋線是通過對(duì)穴位不間斷、多重長久良性刺激,從而調(diào)節(jié)機(jī)體平衡的一種治療方法,對(duì)許多慢性疾病的療效肯定?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,穴位埋線能夠能調(diào)節(jié)多囊卵巢綜合征胰島素抵抗大鼠生殖內(nèi)分泌紊亂,降低雄激素水平,還可改善大鼠胰島素抵抗情況。
3.2.4耳穴貼敷
耳穴壓丸治療常可調(diào)理脾胃、減少饑餓感從而達(dá)到減重或控制體重的目的,因其簡(jiǎn)單易操作,目前臨床上開展也較為廣泛。 徐佳等運(yùn)用耳穴壓丸配合電針治療肥胖型 PCOS,收效顯著。徐佳[9]運(yùn)用耳穴壓丸配合電針治療肥胖型 PCOS,收效顯著。
3.2.5拔罐法
拔罐可改善機(jī)體血液循環(huán),現(xiàn)代養(yǎng)生在工作中發(fā)現(xiàn)拔罐對(duì)于多囊卵巢患者,尤其是肥胖型患者有不錯(cuò)的臨床療效,可作為常規(guī)臨床輔助治療。
4.小結(jié)
PCOS是臨床上一種常見的婦科內(nèi)分泌和代謝紊亂性疾病,本病與遺傳、環(huán)境、飲食、精神等因素密切相關(guān),但具體的發(fā)病原因及機(jī)制尚需進(jìn)一步探究。在治療上,西藥治療具有起效快、藥效佳等優(yōu)勢(shì),但易出現(xiàn)副作用;中醫(yī)學(xué)則通過整體觀念,對(duì)本病進(jìn)行辨證論治。依據(jù)患者的臨床資料不同,從腎虛、脾虛、肝郁、血瘀、痰濕、濕熱等方面進(jìn)行治療,配合中藥及針刺、耳針、埋線等方法治療,標(biāo)本兼治,療效顯著,但針中醫(yī)治療本病相關(guān)機(jī)理的研究還處于探索階段,在辨證論治時(shí)缺少規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn),在臨床療效隨著各醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)不同,存在差異,這都是今后亟待解決的問題。
參考文獻(xiàn):
[1]洪士翔. 多囊卵巢綜合征近20年的中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合文獻(xiàn)研究[D]. 廣州中醫(yī)藥大學(xué), 2013.
[2]蔣依伶,李科珍.克羅米芬聯(lián)合中藥湯劑治療多囊卵巢綜合征合并不孕癥療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2015,44(17):2052-2054.
[3]王發(fā)輝,肖子文.多囊卵巢綜合征治療研究的新進(jìn)展[J]. 中國婦幼保健, 2016,31(14):2980-2984.
[4]薛春芬, 陳蓮萍. 多囊卵巢綜合征的藥物治療進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述, 2018,24(01):144-149.
[5]袁瑩瑩, 趙君利. 多囊卵巢綜合征流行病學(xué)特點(diǎn)[J]. 中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2019,35(03):261-264.
[6]Adams J, Liu Z, Ren Y A, et al. Enhanced Inflammatory Transcriptome in the Granulosa Cells of Women With Polycystic Ovarian Syndrome[J]. J Clin Endocrinol Metab, 2016,101(9):3459-3468.
[7]Johansson J, Stener-Victorin E. Polycystic ovary syndrome: effect and mechanisms of acupuncture for ovulation induction[J]. Evid Based Complement Alternat Med, 2013,2013:762615.
[8]汪喬,鄧海平,程珂,等.針灸為主治療多囊卵巢綜合征致不孕癥的臨床及實(shí)驗(yàn)研究近況[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2019,33(05):88-92.
[9]徐佳, 曲惠卿, 方海琳. 電針配合耳穴貼壓對(duì)肥胖伴多囊卵巢綜合征患者血清胰島素及睪酮的影響[J]. 中國針灸, 2009,29(06):441-443.