劉麗群

自進(jìn)入21世紀(jì)以來，我國社會建設(shè)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、意識形態(tài)等均有顯著變化，隨著人們生活質(zhì)量水平的提升，生活方式也在逐步發(fā)生變化。相較于過去的性保守階段，現(xiàn)代人對于性行為的認(rèn)識已經(jīng)逐步開放，且性行為年齡呈明顯年輕化趨勢發(fā)展，而上述客觀因素的發(fā)生則使得部分女性意外懷孕的風(fēng)險(xiǎn)增加。人工流產(chǎn)作為多數(shù)意外懷孕女性選擇的干預(yù)方式，即是在人工干預(yù)方式下進(jìn)行非自然流產(chǎn)，但受相關(guān)知識、社會普及程度影響，多數(shù)女性對于人工流產(chǎn)知識掌握欠缺，且對治療相關(guān)危害性知識掌握較少。故應(yīng)該在開展相關(guān)知識科普后，引導(dǎo)女性正確看待人工流產(chǎn)，保證安全與健康。

一、人工流產(chǎn)方式有哪些？

現(xiàn)階段，臨床上主要應(yīng)用的人工流產(chǎn)方式分為藥物流產(chǎn)、手術(shù)流產(chǎn)兩類，且隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，手術(shù)流產(chǎn)又在不同技術(shù)支持下發(fā)展出了不同的手術(shù)流產(chǎn)方案，且均在臨床有廣泛應(yīng)用，但需要根據(jù)個(gè)體差異明確不同方式所具備的適應(yīng)條件。

1.藥物流產(chǎn)

藥物流產(chǎn)是指在藥物干預(yù)下（如米非司酮、米索前列醇等），終止早期妊娠的治療方法。其適用于停經(jīng)49日內(nèi)的早期妊娠者，以初次妊娠者臨床應(yīng)用較為廣泛，但此類治療方式存在較高流產(chǎn)失敗或大出血風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)謹(jǐn)慎選擇。

2.手術(shù)流產(chǎn)

手術(shù)流產(chǎn)即是在外科治療技術(shù)支持下所開展的流產(chǎn)方式，且在當(dāng)前麻醉技術(shù)、影像學(xué)診斷技術(shù)發(fā)展下，手術(shù)流產(chǎn)效果、安全性較早期均有顯著提升。目前，依據(jù)技術(shù)類型，可將手術(shù)流產(chǎn)治療方案分為宮腔負(fù)壓吸引術(shù)、鉗刮術(shù)兩類，前者適用于妊娠10周內(nèi)、胚胎發(fā)育較小者，即在負(fù)壓吸引器作用下吸除胚胎組織;后者則適用于妊娠10～14周，胚胎較大者，但此類術(shù)式治療中受治療操作影響，存在較高大出血風(fēng)險(xiǎn)，臨床開展率相對較低。因此，在人工流產(chǎn)手術(shù)中，患者應(yīng)盡早選擇治療時(shí)間，避免錯失最佳人流時(shí)間，造成中期引產(chǎn)處理。

在當(dāng)前麻醉技術(shù)、影像學(xué)技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用下，手術(shù)流產(chǎn)方案又可分為靜脈麻醉后無痛人流、可視無痛人流兩類。即在實(shí)施短時(shí)間麻醉后，維持患者良好手術(shù)配合度，緩解生理疼痛感受，減少術(shù)中醫(yī)源性損傷風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)可在配合可視化技術(shù)下提升宮內(nèi)胚胎、妊娠物清除效果，提升整體治療效果及安全性。

二、人工流產(chǎn)治療有哪些危害性？

隨著藥物流產(chǎn)臨床應(yīng)用率的降低，手術(shù)方案成為人工流產(chǎn)后臨床危害性的主要發(fā)生范圍，故下面我們將從手術(shù)人工流產(chǎn)角度出發(fā)，對人工流產(chǎn)潛在危害性進(jìn)行了解。

1.麻醉危害性

靜脈麻醉的實(shí)施雖然為手術(shù)人工流產(chǎn)的實(shí)施提供了患者良好治療配合性，但對于術(shù)中麻醉劑量、麻醉方案的選擇，則均可由不同麻醉深度引發(fā)相關(guān)安全問題及不良反應(yīng)，如常見的術(shù)后嘔吐、胃食管反流等，部分嚴(yán)重者或可引發(fā)心律失常、心臟驟停等嚴(yán)重安全問題。

2.子宮內(nèi)膜損傷

子宮內(nèi)膜組織損傷的發(fā)生是手術(shù)人工流產(chǎn)治療中不可避免的危害性問題。宮腔負(fù)壓吸引術(shù)、鉗刮術(shù)治療中均存在較高損傷風(fēng)險(xiǎn)，可由此類損傷，增加患者以后妊娠胎盤植入、宮腔粘連風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者可引發(fā)分娩不良事件，如難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等。

3.生殖系統(tǒng)感染

宮腔內(nèi)治療操作的實(shí)施對醫(yī)生治療操作精細(xì)性存在較高要求，而人流手法不當(dāng)?shù)陌l(fā)生則可增加術(shù)后生殖系統(tǒng)感染風(fēng)險(xiǎn)，誘發(fā)其他類型生殖系統(tǒng)疾病，進(jìn)而發(fā)展為不孕問題。

4.宮頸組織損傷

手術(shù)流產(chǎn)因需依靠治療設(shè)備完成宮腔吸引、鉗刮等治療操作，需要在手術(shù)準(zhǔn)備期間進(jìn)行擴(kuò)宮處理，可使部分患者術(shù)后發(fā)生宮頸機(jī)能不全問題，引發(fā)再次妊娠后早產(chǎn)、流產(chǎn)，嚴(yán)重者可在合并子宮內(nèi)膜損傷后引發(fā)習(xí)慣性流產(chǎn)。

5.宮外孕

宮外孕是手術(shù)流產(chǎn)后較為常見的一類遠(yuǎn)期并發(fā)癥，以術(shù)后子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎癥的合并為主要誘發(fā)因素，對女性生殖系統(tǒng)健康及生命安全均存在較大威脅。

6.子宮穿孔

子宮穿孔是手術(shù)流產(chǎn)的常見并發(fā)癥，宮腔負(fù)壓吸引、子宮鉗刮均存在此類并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，與手術(shù)中侵入性操作關(guān)系密切。

三、人工流產(chǎn)后需要注意什么？

相較于正常分娩后的生殖系統(tǒng)功能恢復(fù)，人工流產(chǎn)后女性同樣需要進(jìn)行一段時(shí)間的休養(yǎng)以恢復(fù)生殖系統(tǒng)功能，且恢復(fù)質(zhì)量對其以后妊娠存在明確影響，故民間將人工流產(chǎn)后的休養(yǎng)時(shí)間稱為“小月子”。

在術(shù)后康復(fù)期間，患者應(yīng)該積極遵照醫(yī)囑服藥，以緩解術(shù)后不適，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，并注意觀察自身術(shù)后陰道出血情況，如出血量較多或連續(xù)出血時(shí)間>2周，則需及時(shí)入院復(fù)診，確認(rèn)病因。人工流產(chǎn)后為保護(hù)子宮健康，1月內(nèi)需禁止性生活及陰道坐浴，術(shù)后3月內(nèi)應(yīng)禁止妊娠。

人工流產(chǎn)雖然是當(dāng)前可以選擇的意外妊娠高效治療方式，但還是需要女性群體在正確看待人工流產(chǎn)目的及安全性后，合理選擇節(jié)育措施，降低意外妊娠風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)自身生殖系統(tǒng)健康。