浮針基于患肌理論治愈腰間盤(pán)突出癥伴馬尾綜合征1例

李國(guó)華 孫庚申

摘要：浮針是1996年符仲華博士發(fā)明的，2014年符仲華博士又提出了患肌的概念?；技±碚摰某霈F(xiàn)使浮針治療疾病更加科學(xué)化，規(guī)范化，明朗化。筆者2019年9月份運(yùn)用浮針以患肌理論為指導(dǎo)治愈腰間盤(pán)突出癥伴馬尾綜合征一例，通過(guò)此病例的治愈可能會(huì)使我們對(duì)腰間盤(pán)突出癥和馬尾綜合征的發(fā)病機(jī)理又多一份認(rèn)識(shí)。

關(guān)鍵詞：浮針;患肌;再灌注活動(dòng);腰間盤(pán)突出癥;

病例資料

患者某，男性，33歲，司機(jī)

主訴：腰及左下肢疼痛伴行走困難2月余伴大小便障礙20余天。

現(xiàn)病史：2019年7月開(kāi)車(chē)時(shí)因劇烈顛簸后出現(xiàn)腰及左臀部脹痛，向左下肢后外側(cè)放射。站位明顯，平臥位略緩解。因疼痛加重，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行“腰椎間盤(pán)醫(yī)用臭氧微創(chuàng)手術(shù)”（具體過(guò)程不詳）。術(shù)后腰及左下肢疼痛緩解八成。20天后因裝卸貨物腰部疼痛再次加重，無(wú)法站立，咳嗽、打噴嚏可加重疼痛，夜間影響睡眠，口服非甾體抗炎藥無(wú)明顯緩解。8月中旬出現(xiàn)腰部疼痛劇烈影響睡眠，左下肢憋脹無(wú)力，行走困難，呈“涉水步態(tài)”，大小便控制無(wú)力，感覺(jué)障礙。

既往無(wú)特殊病史。

影像檢查：腰椎CT示：1.L3-4，L4-5，L5-S1椎間盤(pán)突出，L3-4，L4-5椎間盤(pán)水平椎管狹窄并L4-5椎間盤(pán)水平左側(cè)側(cè)隱窩狹窄;2.L1-2，L2-3椎間盤(pán)膨出;3.T12-L4椎體上下緣及L5、S1椎體上緣許莫氏結(jié)節(jié)壓跡;4.腰椎生理曲度變直。

查體：被動(dòng)體位，腰椎活動(dòng)受限，鞍區(qū)觸覺(jué)、痛覺(jué)、溫覺(jué)喪失，縮肛運(yùn)動(dòng)減弱，左下肢觸覺(jué)、溫覺(jué)喪失，肌力減弱。左側(cè)膝腱反射減弱，跟腱反射減弱。疼痛VAS 評(píng)分8-9分。

運(yùn)用患肌理論[1]查體：雙側(cè)豎脊肌下段，雙側(cè)腰方肌，雙側(cè)臀大肌，雙側(cè)臀中肌，左股二頭肌，左腓腸肌，左脛骨前肌為患肌。

診斷：1.腰間盤(pán)突出癥合并馬尾綜合征

2.腰椎管狹窄

治療：上半場(chǎng)，俯臥位，采用符仲華牌一次性使用浮針，在左側(cè)豎脊肌上段自上而下進(jìn)針，針尖指向患肌，針體在皮下橫向運(yùn)針，并以每分鐘約100次的頻率左右以扇形擺動(dòng)進(jìn)行掃散，約2分鐘，配合輕柔提捏豎脊肌中下段，此時(shí)患者感覺(jué)左側(cè)腰及左下肢疼痛減輕80%，VAS 評(píng)分2-3分，觸覺(jué)，溫覺(jué)明顯恢復(fù)。左側(cè)鞍區(qū)觸覺(jué)、溫覺(jué)明顯恢復(fù)，囑縮肛運(yùn)動(dòng)時(shí)可見(jiàn)肌肉收縮;第二針從腓腸肌遠(yuǎn)端自下而上進(jìn)針、掃散，做跖屈、屈膝抗阻等再灌注活動(dòng)，此時(shí)小腿后側(cè)觸覺(jué)、溫覺(jué)明顯恢復(fù)。下半場(chǎng)，分別在雙側(cè)臀大肌周?chē)M(jìn)針，掃散，囑做縮肛運(yùn)動(dòng)，此時(shí)鞍區(qū)感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)明顯恢復(fù)。經(jīng)過(guò)5次對(duì)上述患肌的治療，患肌的病理性緊張基本緩解，患者的臨床癥狀基本消除，VAS 評(píng)分為0分，又經(jīng)過(guò)20天休息，患者恢復(fù)正常生產(chǎn)工作。

討論：

傳統(tǒng)觀(guān)念認(rèn)為腰椎間盤(pán)突出癥是指因椎間盤(pán)的退變，纖維環(huán)部分或全部破裂，髓核突出或脫出進(jìn)而對(duì)神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)產(chǎn)生化學(xué)刺激或物理壓迫所引起的一種綜合征。 馬尾綜合征（CES）是一種少見(jiàn)且嚴(yán)重的疾病，CES的定義是一系列腰背痛，單側(cè)或雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛，鞍區(qū)麻木和下肢運(yùn)動(dòng)無(wú)力，下肢感覺(jué)改變或麻木，伴有不同程度的直腸和泌尿系癥狀[2]。腰椎管狹窄是由于各種原因?qū)е卵底倒芟鄬?duì)容積減少，使相鄰神經(jīng)根、脊髓受壓迫，從而引起一系列臨床癥狀[3]。馬尾神經(jīng)是指在脊髓圓錐以下的腰骶神經(jīng)根稱(chēng)為馬尾神經(jīng)，馬尾由L2-5、S1-5及尾節(jié)發(fā)出的共10對(duì)神經(jīng)根組成[4]。馬尾神經(jīng)穿出椎間孔走行于肌肉附近或之中。通過(guò)上述定義可以了解到腰間盤(pán)突出癥、馬尾綜合征及椎管狹窄與椎間盤(pán)髓核突出、椎管容積變小等骨性結(jié)構(gòu)有關(guān)。

這位患者不僅出現(xiàn)了疼痛還出現(xiàn)了感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)障礙，常理認(rèn)為是混合神經(jīng)干受到傷害引起。結(jié)合患者影像資料分析，CT提示腰椎間盤(pán)突出、腰椎管狹窄，如果是上述問(wèn)題壓迫神經(jīng)干引起的臨床癥狀，那只能手術(shù)解除壓迫了，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[5]手術(shù)是相對(duì)于其他方法最為有效的治療，但是浮針對(duì)此病也有顯著的療效：不僅緩解了疼痛，還恢復(fù)了感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能。難道通過(guò)浮針治療改善了椎間盤(pán)對(duì)神經(jīng)根的壓迫？狹窄的椎管其容積會(huì)增大？由于浮針的針體只在皮下，不會(huì)觸及到椎體，所以不會(huì)對(duì)骨骼等這些致密的結(jié)締組織有直接的改變。并且，至今也沒(méi)有關(guān)于通過(guò)皮下組織改變骨骼形態(tài)的文獻(xiàn)報(bào)道，顯然上述假設(shè)是不成立的。

浮針醫(yī)學(xué)認(rèn)為：非感染性疼痛是肌肉的病理性緊張（患?。D壓其內(nèi)部或鄰近血管引發(fā)相關(guān)組織缺血導(dǎo)致的[6]。神經(jīng)末梢收集疼痛信號(hào)并轉(zhuǎn)化為電信號(hào)，然后由感覺(jué)神經(jīng)傳輸?shù)街袠??；技〉木o張還會(huì)壓迫其內(nèi)部或鄰近的神經(jīng)導(dǎo)致其麻木等感覺(jué)障礙[7]。浮針唯一的治療靶器官是患肌，對(duì)其他組織影響的速度慢或者沒(méi)有影響。[8]

此患者腰部及左下肢疼痛范圍大致與下列患肌分布相吻合：雙側(cè)豎脊肌下段，雙側(cè)腰方肌，雙側(cè)臀大肌，雙側(cè)臀中肌，左側(cè)股二頭肌，左側(cè)腓腸肌，左側(cè)脛骨前肌。鞍區(qū)的感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)是由臀上神經(jīng)、臀上皮神經(jīng)、臀內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、會(huì)陰神經(jīng)、陰莖背神經(jīng)等支配，這些神經(jīng)是由馬尾神經(jīng)出椎間孔形成的分支，行走于豎脊肌下段、臀大肌、臀中肌等肌肉之中，當(dāng)這些肌肉形成患肌時(shí)擠壓上述神經(jīng)會(huì)造成感覺(jué)或（和）運(yùn)動(dòng)障礙。

浮針在上述患肌周?chē)は聮呱⑴浜显俟嘧⒒顒?dòng)，使其充分松解而達(dá)到本身及鄰近組織氣血[9]正常，所以疼痛緩解;豎脊肌、臀大肌等患肌的松解解除了對(duì)馬尾神經(jīng)出神經(jīng)孔后的壓迫，使其感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)障礙得以恢復(fù)。

本文雖為個(gè)案，由于是在新的醫(yī)學(xué)觀(guān)點(diǎn)、理論為指導(dǎo)下成功治療，今后可以將此方法對(duì)類(lèi)似疾病推廣使用。

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