試戴法與計(jì)算法對(duì)確定RGP基弧差異的思考

文 朱燕

作者單位：大連板橋醫(yī)療器械有限公司

一直以來，臨床硬鏡驗(yàn)配師基本都認(rèn)為試戴鏡法是驗(yàn)配硬鏡的常規(guī)方法，但是各大RGP品牌廠家還是會(huì)向驗(yàn)配師提供自己品牌的選片方法，告知鏡片的初選基弧大小，目的是減少一些不必要的試戴，進(jìn)而減少試戴次數(shù)，提升驗(yàn)配的效率。目前國(guó)內(nèi)的RGP品牌大多都有自己的選片方法，基本上都會(huì)與角膜散光以及角膜曲率值有關(guān)。目立康RGP鏡片也是如此，目立康RGP鏡試戴盒內(nèi)都會(huì)附帶一張選片方法表（見圖1）。表中介紹了目立康RGP鏡的基弧選片標(biāo)準(zhǔn)是BC（基弧）=mean K（角膜曲率半徑平均值）+α值。這個(gè)α值隨著角膜散光的增大而逐漸增大。雖然選片方法給出的計(jì)算值給驗(yàn)配師們提供了參考，大大縮短了驗(yàn)配時(shí)間，但是為了提升驗(yàn)配的準(zhǔn)確性和驗(yàn)配水平，一般提倡試戴法。那么，通過目立康RGP常規(guī)選片方法計(jì)算出來的基弧與通過試戴得出的基弧，兩者之間的差異性如何呢？是哪些原因?qū)е碌倪@些差異？筆者在文中作出簡(jiǎn)述。

圖1

首先，隨機(jī)在不同醫(yī)院抽查配戴RGP3個(gè)月以上的患者，查看復(fù)查記錄排除了有驗(yàn)配不當(dāng)和效果不滿意的病例。屈光不正患者共21例37眼，其中男8例，女13例，年齡3～41歲。角膜散光范圍：0.41D～5.10D，其中角膜散光小于0.50D者有2眼，0.50D～1.50D者有14眼，1.50D～2.50D者有10眼，大于2.50D者有11眼。平均角膜曲率半徑為7.41～8.23mm。門診檢查角膜正常，沒有圓錐病變、外傷史及手術(shù)史，未見其它器質(zhì)性病變（特殊角膜患者的選片方法與常規(guī)不同，在此不做討論，此次病例均選擇常規(guī)屈光不正患者，包含大散光患者）。

所有患者曲率均來自日本拓普康全自動(dòng)電腦驗(yàn)光儀，試戴片用的是目立康Z。根據(jù)目立康選片法計(jì)算出鏡片基弧，患者試戴15～30min，用熒光素染色后在裂隙燈上觀察配適情況，并適當(dāng)調(diào)整基弧，進(jìn)行片上驗(yàn)光，確定處方后定片?；颊甙磿r(shí)復(fù)查，有處方交換的需及時(shí)給予處理，連續(xù)配戴3個(gè)月以上無明顯異常，并對(duì)配戴效果滿意。

計(jì)算法與試戴法得出的基弧作對(duì)比，兩者結(jié)果一致的有15眼，不同的有22眼。其中計(jì)算法與試戴法相比，計(jì)算法得出基弧更大的有4眼，計(jì)算法結(jié)果更小的有18眼。圖2是將37眼用試戴法確定的最后基弧與通過選片法計(jì)算出的基弧作對(duì)比的走勢(shì)圖。從兩種方法的走勢(shì)圖對(duì)比可以看出試戴法得出的基弧大部分在計(jì)算法結(jié)果的上方，即37眼計(jì)算法得出的基弧偏小的頻率較高，占比為48.6%。兩者走勢(shì)重合的占比是40.5%，余下就是計(jì)算法得出的基弧偏大的占比是10.8%。那么假想每位病例的驗(yàn)配通過試戴法確認(rèn)的基弧是目立康Z鏡片當(dāng)下最好的配適，那么目立康選片法計(jì)算出來的基弧值正確率為40.5%。正確率不算太高，但是實(shí)際運(yùn)用中不同醫(yī)院驗(yàn)配RGP時(shí)通過試戴法確定出的值是否為最理想的值，則與驗(yàn)配技術(shù)密切相關(guān)。

圖2

圖3可見，在角膜散光不同的情況下，通過計(jì)算法與試戴法得出的基弧差異：

圖3

角膜散光小于0.50D時(shí)，計(jì)算法與試戴法的重合率是100%；

角膜散光在0.50D～1.50D范圍內(nèi)時(shí)，計(jì)算法與試戴法的重合率是50%，計(jì)算法結(jié)果比試戴法小的占比是50%；

角膜散光在1.50D～2.50D時(shí)，計(jì)算法與試戴法的重合率是20%，計(jì)算法結(jié)果比試戴法小的占比是60%，計(jì)算法結(jié)果比試戴法大的占比是20%；

角膜散光大于2.50D時(shí)，計(jì)算法與試戴法的重合率是45%，計(jì)算法結(jié)果比試戴法小的占比是45%，計(jì)算法結(jié)果比試戴法大的占比是9%。

圖4和圖5比較了在平均基弧不同的情況下，計(jì)算法與試戴法的結(jié)果對(duì)比。考慮到鏡片的試戴盒基弧是7.1～8.6，共16種基弧，因此將其均分為3部分。圖5為3部分基弧區(qū)間內(nèi)各自的計(jì)算法與試戴法得出的結(jié)果對(duì)比：

圖4

圖5

平均基弧在7.1～7.5時(shí)，計(jì)算法與試戴法結(jié)果重合率為57%；

平均基弧在7.6～8.1時(shí)，計(jì)算法與試戴法結(jié)果重合率為37%；

平均基弧在8.2～8.6時(shí)，計(jì)算法與試戴法結(jié)果重合率為33%。

觀察計(jì)算法與試戴法的結(jié)果對(duì)比中的占比數(shù)，可以看出隨著曲率的增大，計(jì)算法與試戴法重合率在降低，計(jì)算法結(jié)果比試戴法結(jié)果偏小的概率在升高。

結(jié)論：

a.目立康選片法計(jì)算出來的基弧值正確率有40.5%（假想每位參與統(tǒng)計(jì)的病例的驗(yàn)配通過試戴法確認(rèn)的基弧是目立康Z鏡片當(dāng)下最好的配適）。

b.隨著角膜散光的增大，計(jì)算法與試戴法的重合率有下降趨勢(shì)。

c.隨著曲率的增大，計(jì)算法與試戴法重合率在降低，計(jì)算法結(jié)果比試戴法結(jié)果偏小的概率在升高。

討論：

從上面結(jié)論可以看出，隨著角膜散光及平均曲率發(fā)生變化，計(jì)算法得出的結(jié)果也開始出現(xiàn)明顯的偏差，但是計(jì)算法的結(jié)果還是會(huì)給實(shí)際驗(yàn)配工作提供一定便利，會(huì)在很大程度上縮短試戴時(shí)間。因此計(jì)算法依然有存在的意義。實(shí)際驗(yàn)配中會(huì)有諸多因素影響到這個(gè)計(jì)算方法結(jié)果的正確性?？赡墚a(chǎn)生影響的因素有：

a.患者眼瞼松弛度：就算其它因素如儀器統(tǒng)一、配適、散光狀態(tài)等都是理想狀態(tài)時(shí)，不同患者眼瞼形態(tài)對(duì)鏡片定位造成的影響會(huì)導(dǎo)致理論計(jì)算值和試戴值有偏差，改變最后的基弧處方。

b.角膜散光分布范圍情況：這里由于RGP驗(yàn)配的患者基本是常規(guī)屈光不正患者，所以部分患者沒有地形圖檢查結(jié)果，那么角膜上散光的形態(tài)位置分布對(duì)鏡片的影響，此處暫時(shí)無法確定。目立康選片法計(jì)算的基弧值與試戴值在角膜散光數(shù)值不同的情況下也各不相同。

c.驗(yàn)配師技術(shù)：不同醫(yī)院的驗(yàn)配師對(duì)鏡片驗(yàn)配終點(diǎn)的配適把握程度與偏好存在差異，這一點(diǎn)其實(shí)在圖2中有所體現(xiàn)。以18號(hào)眼病例為分界線，1～18號(hào)眼病例均來自同一家驗(yàn)配單位，19～37號(hào)眼病例來自其他驗(yàn)配單位。從對(duì)比走勢(shì)圖可以看出，1～18號(hào)病例的驗(yàn)配情況顯示試戴法得出的基弧大部分在計(jì)算法結(jié)果之上。他們的計(jì)算法與試戴法結(jié)果重合率是28%，計(jì)算法比試戴法結(jié)果偏小的占比為72%。19～37號(hào)眼病例驗(yàn)配情況顯示計(jì)算法結(jié)果與試戴法結(jié)果走勢(shì)圖多有重合交叉。計(jì)算法與試戴法結(jié)果重合率是53%，計(jì)算法比試戴法結(jié)果偏小的占比為26%，計(jì)算法比試戴法結(jié)果偏大的占比為21%。從兩個(gè)重合率以及偏小率可以看出，不同驗(yàn)配單位有自己的驗(yàn)配偏好，從而使得計(jì)算法與試戴法的結(jié)果存在差異。

由于多種原因，不是所有驗(yàn)配單位都是通過試戴法確定結(jié)果。有一部分驗(yàn)配師傾向于通過曲率和驗(yàn)光結(jié)果以及廠商提供的計(jì)算法來操作，驗(yàn)配成功率不低。從此次數(shù)據(jù)分析來看，在遇到高散以及曲率偏平坦患者時(shí)，可以考慮將計(jì)算出的鏡片基弧適當(dāng)放松去定片。不過該結(jié)論還需更多的數(shù)據(jù)結(jié)果來支持，歡迎各位同道一起探討。