左璇

摘要：目的 主要為分析呼吸衰竭患者利用不同呼氣末（positive end expiratory pressure，PEEP）正壓機(jī)械通氣與不同體位對(duì)其中心靜脈壓（central venous pressure，CVP）的影響。方法 將2019年5月至2020年8月90例呼吸衰竭均給予經(jīng)右鎖骨下靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，隨后以自身前后對(duì)照方式觀察不同PEEP、不同體位CVP 的數(shù)值變化。結(jié)果 不同PEEP水平下CVP各不相同，PEEP水平越高其CVP值越大（P<0.05）;同時(shí)，CVP值隨體位傾斜斜度增加而減?。≒<0.05）。結(jié)論 PEEP水平和體位對(duì)呼吸衰竭患者CVP值具有一定影響，若病情較為嚴(yán)重盡量以原體位測(cè)量。

關(guān)鍵詞：中心靜脈壓;呼吸衰竭;呼氣末正壓;體位

【中圖分類號(hào)】 R563.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）09--01

有關(guān)調(diào)查研究顯示[1]，呼系統(tǒng)系疾病總死亡率為137.36/10萬(wàn)人，占全國(guó)總死亡人數(shù)的22.77%，在各級(jí)疾病中占據(jù)首位，因各種呼吸疾病引起死亡最常見(jiàn)的直接原因?yàn)楹粑ソ摺C(jī)械通氣是治療呼吸衰竭重要手段，能夠幫助患者自主呼吸，提高肺部氧合能力，并降低耗氧量和改善缺氧及呼吸困難等癥狀[2]。有學(xué)者指出[3]，機(jī)械通氣中呼氣末正壓（PEEP）水平的變化對(duì)中心靜脈壓（CVP）具有一定影響，影響對(duì)患者循環(huán)血量的判斷，部分危重患者因病情限制無(wú)法采取平臥位進(jìn)行CVP測(cè)量，從而需更換體位測(cè)量CVP，不但使病情加重，還對(duì)CVP造成一定影響。對(duì)于呼吸衰竭患者而言行使CVP監(jiān)測(cè)有利于掌握病情，指導(dǎo)液體復(fù)蘇等，故了解不同PEEP水平與不同體位下CVP變化能更好對(duì)呼吸衰竭患者進(jìn)行臨床治療[4]。本文現(xiàn)針對(duì)2019年5月至2020年8月90例呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，旨在分析不同PEEP機(jī)械通氣及不同體位該病患者CVP的影響，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間2019年5月至2020年8月，納入的90例呼吸衰竭符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];均接受機(jī)械通氣和右鎖骨下靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管;未有重大功能臟器衰竭。排除存在一般資料不全;同時(shí)參與其他研究;合并具有房顫、胸腔積液、哮喘等疾病;存在及精神疾病?；颊咧心行?3例，女性37例，年齡24～81歲，平均（52.56±1.04）歲，疾病類型：腦梗死28例;重癥肺炎41例;腦出血21例。

1.2 方法

所有患者均給予仰臥位經(jīng)口氣管插管或氣管切開(kāi)進(jìn)行機(jī)械通氣，均以一種機(jī)械的呼吸機(jī)，并以統(tǒng)一機(jī)械通氣模式。

（1）不同PEEP水平下CVP的變化：在同一體位下將PEEP水平設(shè)定在0、6、12、18cmH2O水平，保持10分鐘后對(duì)CVP測(cè)量。均測(cè)量3次后取平均值。

（2）不同體位下CVP的變化：將PEEP設(shè)置在同一水平，之后對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的患者協(xié)助其取平臥位和仰臥位抬高15°、20°、45°，保持20～25分鐘測(cè)量CVP，不同體位下均測(cè)量3次，之后取平均值。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察不同PEEP水平與不同體位CVP 的數(shù)值變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同PEEP水平下CVP的結(jié)果

不同PEEP水平下CVP各不相同，具有差異（P<0.05），見(jiàn)表1：

2.2 不同體位下CVP數(shù)值結(jié)果

不同體位下CVP數(shù)值結(jié)果不同（P<0.05），見(jiàn)表2：

3 討論

呼吸衰竭由于多種因素引起肺通氣與換氣功能障礙，表現(xiàn)出缺氧、二氧化碳潴留等。臨床對(duì)于該病主要以糾正低氧血癥、改善通氣等對(duì)癥治療。PEEP是一種新型的通氣模式，具有良好的通氣和換氣功能。有研究報(bào)道[6]，胸腔內(nèi)壓力的變化、呼吸運(yùn)動(dòng)、體位和PEEP水平對(duì)CVP變化具有一定影響。

本文針對(duì)90例呼吸衰竭作為研究對(duì)象，分析不同PEEP機(jī)械通氣及不同體位該病患者CVP的影響，結(jié)果顯示：在不同PEEP水平下CVP值存在差異（P<0.05），其PEEP水平約小CVP值越小，故而反之?？梢?jiàn)PEEP對(duì)CVP測(cè)量結(jié)果具有影響。究其原因：隨PEEP水平升高對(duì)肺泡正壓、肺容積、胸腔內(nèi)壓逐漸增加，并可造成心臟移位，減少靜脈回心血流，對(duì)CVP產(chǎn)生影響，另外，機(jī)械通氣能有效抑制循環(huán)血流動(dòng)力，改變患者右心室舒張末容積與右心室前負(fù)荷，同時(shí)還可改善肺毛細(xì)血管阻力，進(jìn)而增加右心室后負(fù)荷，使CVP改變[7]。并有大量研究證實(shí)CVP和PEEP水平呈相關(guān)[8]。由付艷芳[9]研究顯示，CVP值隨PEEP水平的升高而增加（P<0.05），本文與其研究結(jié)果一致。

本文在不同體位下CVP的值也存在顯著差異（P<0.05），其體位斜度增加CPV值而減少，表明體位可影響CVP測(cè)量結(jié)果。就其原因：在平臥位下心功能處于較低水平，心臟泵血能力弱，右心房回心血量多，胸腔壓力則升高[10]。其隨床頭提高角度增加，下腔靜脈回心血量減少，胸腔壓力降低，使右心室前負(fù)荷降低，進(jìn)而使CVP下降，因此考慮重力對(duì)CVP值具有影響[11]。由陳淑靜[12]研究顯示30°半臥位與45°時(shí)CVP值差異顯著（P<0.05）。本文與其結(jié)果相似;平臥位時(shí)CVP值和仰臥位床頭抬高30°時(shí)無(wú)差異（P>0.05），而本文具有差異，可能因樣本量大等有關(guān)，但均可認(rèn)為體位對(duì)呼吸衰竭患者CVP值具有影響。通過(guò)結(jié)合他人研究，認(rèn)為對(duì)于呼吸衰竭機(jī)械通氣的患者可采取30°平臥位，而具有右心功能衰竭可以45°半臥位，不但有效符合機(jī)械通氣與心力衰竭患者的要求，且避免因反復(fù)改變體位而加重病情。

綜上所述，呼吸衰竭患者CVP值受機(jī)械通氣PEEP水平與體位影響，對(duì)此，在臨床工作中結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行考慮，病情較重的患者盡量以原體位測(cè)量，避免影響CVP值準(zhǔn)確性。

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