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      腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療老年結(jié)直腸癌患者的療效及對(duì)胃腸功能的影響

      2022-05-23 22:51:38李裕永
      關(guān)鍵詞:胃腸功能并發(fā)癥

      李裕永

      摘要:目的 研究腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療老年結(jié)直腸癌患者的效果。方法 選取我院2018年6月~2021年6月確診入院的老年結(jié)直腸癌患者(n=480),按照隨機(jī)方法分為兩組,其中對(duì)照組240例(采用傳統(tǒng)開腹術(shù)治療),觀察組240例(采用腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療),比較兩組胃腸功能恢復(fù)情況和并發(fā)癥發(fā)生幾率。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組? (P<0.05)。觀察組肛門排氣及腹脹持續(xù)時(shí)間低于對(duì)照組,胃泌素和胃動(dòng)素水平高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療老年結(jié)直腸癌患者效果理想,可顯著改善患者胃腸功能,還能在較大程度上降低并發(fā)癥發(fā)生幾率,值得推廣應(yīng)用。

      關(guān)鍵詞:老年結(jié)直腸癌;腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù);胃腸功能;并發(fā)癥

      【中圖分類號(hào)】 R574.63 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306(2022)09--01

      結(jié)腸直腸癌是臨床常見的惡性腫瘤。該病具有發(fā)病率、死亡率高的特點(diǎn),好發(fā)于中年以上男性,男女占比約為二比一。結(jié)腸直腸癌發(fā)作與遺傳因素、生活習(xí)慣等密切相關(guān)[1]。該病早期癥狀不明顯,隨著腫瘤不斷增大,患者會(huì)出現(xiàn)便血、腹瀉、腹痛等癥狀,病情嚴(yán)重者表現(xiàn)為貧血、體重減輕等全身癥狀,對(duì)患者生命安全產(chǎn)生較大威脅,其治療的關(guān)鍵在于早期診斷以及采取手術(shù)進(jìn)行根治。傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖然具有一定療效,但是會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成較大損害,加之老年患者機(jī)體免疫力較差,預(yù)后恢復(fù)能力低下,因此耐受力較低,不利于患者預(yù)后[2]。腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)是目前比較先進(jìn)的治療該疾病的手段,其具有創(chuàng)傷性較小、預(yù)后效果理想、操作便捷等優(yōu)勢(shì)?;诖耍疚膶?shí)驗(yàn)采取我院2018年6月~2021年6月收治的480例老年結(jié)直腸癌患者,探究腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療老年結(jié)直腸癌患者的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1一般資料

      選擇我院收治的480例老年結(jié)直腸癌患者為研究對(duì)象,依據(jù)隨機(jī)方法分成兩組,其中對(duì)照組240例(采用傳統(tǒng)開腹術(shù)治療),觀察組240例(采用腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療)。對(duì)照組男130例,女110;年齡: 60-80歲,平均年齡:(71.33±2.43)歲;病程:1-5年;平均病程:(3.22±1.04)年。觀察組男125例,女115例;年齡:60-80歲,平均年齡:(71.23±2.42)歲;病程:1-5年;平均病程:(3.18±1.02)年。兩組一般資料無(wú)差異(P>0.05)。

      納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)過腸鏡、CT等相關(guān)檢查確診為結(jié)直腸癌;(2)不存在認(rèn)知障礙;(3)凝血功能正常者;(4)無(wú)傳染病史。

      排除標(biāo)準(zhǔn):(1)重要器官損害者;(2)溝通存在明顯障礙;(3)治療依從性較差者;

      1.2方法

      對(duì)照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù):(1)患者取仰臥位,對(duì)其進(jìn)行氣管插管麻醉;(2)依據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果對(duì)腫瘤位置進(jìn)行確定給予手術(shù)部位常規(guī)消毒,將腹腔切開,于腹部正中處做8厘米切口;(3)將病變區(qū)域?qū)嵭星谐?,再?duì)血管實(shí)施結(jié)扎,清除干凈淋巴結(jié);(4)再使用吻合器將腸管吻合,進(jìn)行逐層關(guān)腹,并留置好引流管,最后嚴(yán)密縫合切口。

      觀察組采用腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療:(1)依據(jù)患者手術(shù)最大耐受度,給予其氣管插管全麻;進(jìn)行嚴(yán)格消毒;(2)幫助患者擺放截石位,使其足部略高于頭部;(3)建立二氧化碳?xì)飧?,并將其氣腹壓力維持在12-13mmHg之間;(4)于患者腹部相應(yīng)位置做一觀察孔、操作孔和輔助操作孔;(5)利用觀察孔將腹腔鏡置入,通過腹腔鏡觀察患者腹腔狀況,確認(rèn)其腹腔中是否存在淋巴結(jié)、腹腔轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象,觀察肝臟是否具有轉(zhuǎn)移灶;(6)于患者腹部主動(dòng)脈前端使用超聲刀將腹膜切開,沿腹主動(dòng)脈方向?qū)颊吒鼓みM(jìn)行分離,直至十二指腸下側(cè),對(duì)腫瘤周圍淋巴組織和之脂肪進(jìn)行嚴(yán)密清理,于腫瘤根部實(shí)行結(jié)扎,并將各區(qū)域血管進(jìn)行離斷;(7)沿腸管內(nèi)、外側(cè)分別對(duì)結(jié)腸、直腸實(shí)施游離,將腫瘤切除完畢后,清除干凈周圍淋巴結(jié),使用吻合器對(duì)腸管實(shí)行吻合,并對(duì)患者腹腔進(jìn)行徹底沖洗;(8)確定患者腹腔中不存在出血狀況后,在其內(nèi)放置好引流管,最后將腹腔關(guān)閉。

      1.3觀察指標(biāo)

      比較兩組胃腸功能恢復(fù)情況和并發(fā)癥發(fā)生幾率。胃腸功能包括腹脹時(shí)長(zhǎng)、肛門排期時(shí)間、胃泌素、胃動(dòng)素,胃泌素正常值:15-105ng/L;胃動(dòng)素正常值:5-300ng/L;并發(fā)癥具體有腸梗阻、切口感染、尿潴留。

      1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

      采用SPSS 23.0軟件分析及處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料采用百分比表示,采用х2檢驗(yàn);計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2結(jié)果

      2.1 對(duì)組間胃腸功能恢復(fù)情況進(jìn)行比較

      觀察組肛門排氣及腹脹持續(xù)時(shí)間低于對(duì)照組,胃泌素和胃動(dòng)素水平高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

      2.2 對(duì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較

      觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

      3討論

      直結(jié)腸癌屬于消化道高發(fā)惡性腫瘤。由于癌細(xì)胞浸潤(rùn)性生長(zhǎng)導(dǎo)致結(jié)直腸管腔變狹窄,這情況下容易出現(xiàn)腸梗阻,一般表現(xiàn)為腹脹、腹痛、排氣等[3]。若沒有及時(shí)進(jìn)行診斷和治療,可能會(huì)誘發(fā)腸穿孔。如果癌細(xì)胞侵入到大血管,還有可能引發(fā)大出血,甚至導(dǎo)致休克。若直結(jié)腸癌發(fā)展到晚期則會(huì)引起多發(fā)轉(zhuǎn)移,甚至危及生命。臨床上針對(duì)此類患者給予手術(shù)根治,傳統(tǒng)開腹手術(shù)對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷較大,且切口暴露時(shí)間較長(zhǎng),提高了感染風(fēng)險(xiǎn),對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生不利影響。

      近些年,隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,腹腔鏡手術(shù)在臨床上應(yīng)用范圍越來(lái)越廣泛。相關(guān)研究表明,腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)應(yīng)用于結(jié)直腸癌患者臨床效果顯著,可以使患者胃腸功能得到明顯改善,并且能在一定程度上降低并發(fā)癥發(fā)生幾率[4]。腹腔鏡手術(shù)可以將手術(shù)區(qū)域清晰、準(zhǔn)確的展現(xiàn)在醫(yī)生面前,能幫助醫(yī)生更加精準(zhǔn)的切除腫瘤組織,并且對(duì)周圍組織造成的損傷微乎其微,這樣能使術(shù)中出血量大大降低。除此之外,腹腔鏡手術(shù)不需要患者臟器長(zhǎng)期處于暴露狀態(tài),從而有利于減少對(duì)臟器的損害,使患者胃腸道應(yīng)激反應(yīng)顯著降低,對(duì)患者腸道功能恢復(fù)具有重要意義。腹腔鏡手術(shù)切口小、對(duì)傷口牽拉少,有利于縮短患者臥床及拔管時(shí)間,對(duì)其病情恢復(fù)具有積極作用[5]。本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組肛門排氣和腹脹持續(xù)時(shí)間低于對(duì)照組,胃泌素和胃動(dòng)素水平高于對(duì)照組(P<0.05);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。這說(shuō)明傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比,采用腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)對(duì)結(jié)直腸癌患者進(jìn)行治療效果更顯著,不僅能促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù),還可降低并發(fā)癥發(fā)生率,有利于加快疾病康復(fù)速度,是一種安全、有效的治療方法,值得臨床上廣泛使用。

      綜上所述,腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療老年結(jié)直腸癌患者效果理想,值得應(yīng)用。

      參考文獻(xiàn):

      [1]張曉,余先昊.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)對(duì)老年結(jié)直腸癌患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2021,41(11):2283-2286.

      [2]湯紅,雷秀兵,柴秀麗.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者血清CYFRA21-1、CA724水平變化與復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的關(guān)系[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2021,25(5):709-712.

      [3]沈華,倪春華,吳作友,等.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療結(jié)直腸癌的效果及對(duì)血管生成通路遺傳變異的影響[J].中國(guó)腫瘤外科雜志,2021,13(2):160-163.

      [4]汪冠聰,郭銀樅,凌碧娟,等.保留左結(jié)腸動(dòng)脈對(duì)腹腔鏡中低位直腸癌根治術(shù)后吻合口漏的影響[J].腹腔鏡外科雜志,2021,26(9):671-674.

      [5]黃寶玉,田景中,李光云,等.腹腔鏡與開腹式結(jié)直腸癌根治術(shù)對(duì)細(xì)胞免疫和氧化應(yīng)激及能量代謝的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥,2021,16(9):1365-1368.

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