勞建新

摘要：目的：觀察右美托咪定對剖宮產圍術期寒戰(zhàn)的預防作用。方法：選擇2020.09～2021.09本院剖宮產患者80例，隨機平均分為兩組。分別實施麻醉誘導期生理鹽水靜滴及右美托咪定靜滴。觀察圍術期寒戰(zhàn)發(fā)生率和麻醉效果。結果：寒戰(zhàn)發(fā)生情況對比：觀察組寒戰(zhàn)0級發(fā)生率更高，（P<0.05）。不良反應計數：觀察組發(fā)生率更低，（P<0.05）。血流動力學指標對比：觀察組心率及血壓水平更低，（P<0.05）。疼痛情況對比：觀察組術后VAS評分更低，（P<0.05）。結論：采用右美托咪定可有效預防患者術后寒戰(zhàn)的發(fā)生，改善血流動力學指標。

關鍵詞：右美托咪定;剖宮產;寒戰(zhàn)

【中圖分類號】 R714.4 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）09--01

寒戰(zhàn)是剖宮產圍術期常見的副作用。而麻醉藥物的使用可大大提高剖宮產手術患者發(fā)生寒戰(zhàn)的可能性。若患者一旦出現寒戰(zhàn)，不僅會增加機體耗氧量，導致患者身心負擔加重，甚至還會影響剖宮產手術的安全性，影響分娩結局[3]。對此，針對于剖宮產手術患者，選擇合理的麻醉藥物對降低術后寒戰(zhàn)發(fā)生風險具有重要作用，以幫助患者改善不良妊娠結局。報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2組資料對比，（P>0.05），見表1。

納入標準：（1）接受剖宮產的患者;（2）單胎足月;（3）ASA分級I～II級;（4）近期未服用鎮(zhèn)痛藥;（5）知情同意。

排除標準：（1）心、腎等重要器官疾病;（2）凝血功能異常、造血系統(tǒng)疾病;（3）嚴重精神疾病者;（4）麻醉禁忌癥。

1.2方法

在本次研究中，兩組患者均接受腰硬聯(lián)合麻醉;術前0.5h，采用阿托品注射液0.5mg對兩組患者進行肌注，入室后為其建立靜脈通道;手術過程中采用無創(chuàng)多功能監(jiān)護儀對其血壓、心率等體征進行監(jiān)視;于L2～3間隙行麻醉穿刺，置入腰穿針，并將羅哌卡因注入隨后置入硬膜外導管，調節(jié)麻醉平面。于麻醉誘導期，觀察組患者接受右美托咪定0.25μg/（kg·h）進行靜滴，若患者一旦出現寒戰(zhàn)現象，可將右美托咪定1.0μg/（kg·10min）進行靶控輸注;對照組患者接受生理鹽水0.25μg/（kg·h）進行靜滴，與觀察組相同，若患者存在寒戰(zhàn)表現，可使用生理鹽水1.0μg/（kg·10min）進行靶控輸注。在患者麻醉期間，應嚴密關注其生命體征。

1.3效果判定

（1）記錄兩組患者術后寒戰(zhàn)發(fā)生等級，分為0～4級：①0級：無寒戰(zhàn)現象。②1級：表現為汗毛豎起、發(fā)紺等癥狀。③2級：除1級癥狀外，還伴有一組肌肉震顫癥狀。④3級：伴有多組肌肉震顫。⑤4級：伴有全身肌肉震顫。

（2）統(tǒng)計兩組患者術后出現不良反應的情況，包括惡心嘔吐、頭暈、皮膚瘙癢、低血壓、心動過緩。

（3）在患者入室前（T0）、手術開始時（T1）、注藥完畢后（T2）、手術結束時（T3）檢測其心率、舒張壓、收縮壓水平。

（4）采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者術后6h、12h、24h、48h的靜息疼痛、運動疼痛、宮縮疼痛程度進行評分。評分范圍0～10分，得分越高，代表疼痛程度越嚴重。

1.4統(tǒng)計學軟件

應用統(tǒng)計學軟件spss22.0對資料進行分析處理，患者的計量資料（x±s）與計數資料（%），分別應用t、x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1寒戰(zhàn)發(fā)生情況對比

兩組寒戰(zhàn)發(fā)生情況對比，（P<0.05）。見表2。

2.2不良反應對比

兩組不良反應對比，（P<0.05）。見表3。

2.3血流動力學指標對比

T0時段觀察組心率指標為（86.53±5.39）mmHg，對照組為（86.80±5.42）mmHg，t=0.223，p=0.823;觀察組舒張壓水平為（87.13±5.62）mmHg，對照組為（87.22±5.67）mmHg，t=0.071，p=0.943;觀察組收縮壓水平為（126.74±6.77）次/min，對照組為（126.83±6.79）次/min，t=0.059，p=0.952;T0時段兩組血流動力學指標無明顯差異（P>0.05）。

T1時段觀察組心率指標為（85.63±5.91）次/min，對照組為（92.89±6.10）次/min，t=5.406，p=0.000;觀察組舒張壓水平為（83.02±5.78）mmHg，對照組為（94.66±6.23）mmHg，t=8.662，p=0.000;觀察組收縮壓水平為（123.64±6.94）mmHg，對照組為（135.99±7.23）mmHg，t=7.793，p=0.000;T2時段觀察組心率指標為（84.35±5.38）次/min，對照組為（95.89±5.86）次/min，t=9.174，p=0.000;觀察組舒張壓水平為（85.34±5.49）mmHg，對照組為（90.57±6.02）mmHg，t=4.059，p=0.000;觀察組收縮壓水平為（126.33±6.57）mmHg，對照組為（137.94±7.03）mmHg，t=7.631，p=0.000;T3時段觀察組心率指標為（86.34±5.45）次/min，對照組為（92.05±5.99）次/min，t=4.459，p=0.000;觀察組舒張壓水平為（87.12±5.56）mmHg，對照組為（96.85±6.22）mmHg，t=7.376，p=0.000;觀察組收縮壓水平為（124.33±6.88）mmHg，對照組為（144.20±7.35）mmHg，t=12.482，p=0.000;T1、T2、T3時段觀察組血流指標均低于對照組（P<0.05）。

2.4術后疼痛評分對比

術后64h觀察組靜息VAS評分為（1.64±0.28）分，對照組為（2.89±0.40）分，t=16.191，p=0.000;觀察組運動VAS評分為（1.85±0.30）分，對照組為（2.96±0.42）分，t=13.389，p=0.000;觀察組宮縮VAS評分為（1.70±0.25）分，對照組為（2.80±0.37）分，t=15.579，p=0.000;術后12h觀察組靜息VAS評分為（3.10±0.70）分，對照組為（4.59±0.85）分，t=8.558，p=0.000;觀察組觀察組運動VAS評分為（3.46±0.89）分，對照組為（4.89±0.98）分，t=6.831，p=0.000;觀察組宮縮VAS評分為（3.22±0.73）分，對照組為（4.36±0.82）分，t=6.567，p=0.000;術后24h觀察組靜息VAS評分為（2.56±0.48）分，對照組為（3.97±0.62）分，t=11.373，p=0.000;觀察組運動VAS評分為（2.74±0.53）分，對照組為（4.02±0.75）分，t=8.815，p=0.000;觀察組宮縮VAS評分為（2.63±0.50）分，對照組為（3.88±0.64）分，t=9.734，p=0.000;術后48h觀察組靜息VAS評分為（0.62±0.10）分，對照組為（1.59±0.23）分，t=24.461，p=0.000;觀察組運動VAS評分為（0.83±0.12）分，對照組為（1.86±0.26）分，t=22.748，p=0.000;觀察組宮縮VAS評分為（0.60±0.11）分，對照組為（1.74±0.25）分，t=26.397，p=0.000;術后不同時段觀察組疼痛評分均低于對照組（P<0.05）。

3討論

寒戰(zhàn)是剖宮產手術后常見并發(fā)癥之一，有研究發(fā)現，剖宮產手術患者出現寒戰(zhàn)的主要原因為患者麻醉后椎管內體積減小，導致腔靜脈擴張，進而出現寒戰(zhàn);另外，取出胎兒后患者腹腔及內臟壓力下降，且周圍血管擴張，所需耗熱量增加，最終引起寒戰(zhàn)[1]。

右美托咪定是一種鎮(zhèn)靜藥，為相對選擇性α2-腎上腺素能受體激動劑，可發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用[2]。本次研究結果顯示，寒戰(zhàn)發(fā)生情況對比：觀察組寒戰(zhàn)0級發(fā)生率更高，（P<0.05）。提示為選用右美托咪定對患者進行麻醉有助于減少寒戰(zhàn)發(fā)生情況，以縮短患者蘇醒時間。不良反應計數：觀察組發(fā)生率更低，（P<0.05）。表明右美托咪定的使用安全性較高，能夠降低術后不良反應的發(fā)生，促進患者術后康復。血流動力學指標對比：觀察組心率及血壓水平更低，（P<0.05）。在患者入室時心率及血壓水平未見明顯波動，待患者手術開始時乃至手術結束后，其心率、血壓指標處于穩(wěn)定狀態(tài)，說明采用右美托咪定能夠改善患者血流動力學，其主要由于經靶控輸注后能夠維持血藥濃度，進而有利于穩(wěn)定血流動力學[3]。疼痛情況對比：觀察組術后VAS評分更低，（P<0.05）。患者術后6h疼痛程度明顯降低，其主要由于患者術后仍殘留麻醉藥物，具有鎮(zhèn)痛效果，而術后12h、24h疼痛感明顯上升，原因為術后腰硬聯(lián)合麻醉作用逐漸減弱，提示為右美托咪定可在一定程度上減輕術后疼痛感[4.5]。鎮(zhèn)靜評分對比：觀察組Ramsay評分較對照組更高，（P<0.05）。可得出右美托咪定鎮(zhèn)靜效果良好，可抑制交感神經活性，進而可有效保護機體器官功能。

綜上所述，采用右美托咪定可有效預防患者術后寒戰(zhàn)的發(fā)生，避免血壓波動過大，以改善分娩結局，值得推廣。

參考文獻：

[1] 郭文斌. 小劑量右美托咪啶復合羅哌卡因硬膜外注射在剖宮產手術中的應用效果分析[J]. 現代診斷與治療，2020，31（7）：1037-1039.

[2] 薄智，李鶴，楊海英. 右美托咪啶復合地佐辛硬膜外麻醉 對剖宮產產婦盆底形態(tài)及妊娠結局的影響[J]. 海南醫(yī)學，2020，31（9）：1140-1143.

[3] 右美托咪啶復合舒芬太尼全身麻醉和單純舒芬太尼麻醉對剖宮產術中新生兒ERO2的影響對比[J]. 吉林醫(yī)學，2020，41（1）：122-123.

[4] 高建新，繆丹. 腹橫肌平面阻滯聯(lián)合右美托咪啶對全身麻醉剖宮產產婦麻醉復蘇室蘇醒質量的影響[J]. 中國醫(yī)師雜志，2021，23（1）：19-23.

[5] 董曉筠，程梅，鄭彩虹. 右美托咪啶復合地佐辛對剖宮產高危產婦術后疼痛及泌乳功能的影響[J]. 重慶醫(yī)學，2019，48（23）：4045-4049.