兩種不同方法治療小兒藥物外滲

摘要：目的：探討自擬中藥方劑治療小兒藥物外滲致皮膚損傷的治療效果。方法：兩組患兒，治療組：用生理鹽水清洗患兒局部，用配好的自擬中藥方劑（方劑：酒大黃、黃柏、姜黃、黃芩、乳香、沒藥、赤芍、蒼術(shù)、丹參、炙甘草、冰片等，制備藥粉待用，貼敷時無菌注射用水調(diào)膏待用）均勻抹在無菌紗布上，范圍超過水腫區(qū)域0.5—1 cm，厚度約1cm，外用1層保鮮膜貼在紗布上，再用彈力繃帶固定，6 h更換1次，以便持續(xù)發(fā)揮作用。連續(xù)3天。 對照組：采用傳統(tǒng)的50%硫酸鎂濕敷患處，每次30 min，每6 h濕敷1次。觀察兩組在治療后藥物起效時間、皮膚水腫完全消退時間、皮膚彈性恢復(fù)時間，分析指標差異。結(jié)果：兩組患兒治療組總有效率高于對照組，異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒治療組用藥后起效快、發(fā)紅、水腫、疼痛癥狀全部消失時間短于對照組，皮膚組織恢復(fù)彈性時間治療組較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：自擬中藥方劑治療小兒藥物外滲致皮膚損傷的治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)50%硫酸鎂濕敷患處，操作簡單、實用性強、不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：中藥方劑;小兒;藥物外滲

【中圖分類號】 R720.5 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）09--01

目前治療小兒藥物滲出或外滲的方法比較少。臨床上應(yīng)用較多的方法是采用50%硫酸鎂濕敷，該方法雖簡便易行，但療效及存在的副作用不太令人滿意。藥物滲出或外滲是臨床液體治療時的常見并發(fā)癥，在兒科臨床發(fā)生率較高，影響患兒臨床治療與康復(fù)，危害著患兒的健康，已越來越受到廣大兒科醫(yī)務(wù)工作者的普遍關(guān)注。傳統(tǒng)習(xí)慣用50%硫酸鎂濕敷治療藥物外滲，其副作用較多且效果不佳。近年來，有些醫(yī)護人員也對成人的藥物外滲做了相關(guān)的研究，并取得了有效的臨床效果。目前尚未有中藥方劑外敷治療小兒腹瀉脫水靜脈補液時發(fā)生藥物外滲的相關(guān)報道。我們對60例小兒藥物外滲的患兒進行了臨床治療觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2019年3月-2020年8月，將我院兒內(nèi)科、中醫(yī)兒科收治的發(fā)生藥物外滲符合入組條件的患兒，按醫(yī)院微機系統(tǒng)自動排序，隨機分為觀察組和治療組。其中觀察組30例，男性18例，女性12例，年齡1個月 ～3歲，平均 年齡（12±5.4）個月;對照組30例，男性17例，女性13例，年齡1個月～3歲，平均年齡 （12±6.3）個月。兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有入組治療觀察的患兒均征得家屬知情同意，并簽署知情同意書留檔。觀察組采用自擬中藥外敷治療;對照組采用傳統(tǒng)50%硫酸鎂濕敷治療。觀察兩組患兒不同時間段各項指標恢復(fù)情況，進行分析。

1.2 .1納入標準：①符合美國INS滲出分級標準;②年齡在 1月～6歲之間患兒;③水腫范圍直徑最大處≥2.5cm者;④病程在 12小時以內(nèi);⑤血常規(guī)：白細胞總數(shù)≤15.0×109/L

1.1.2排除標準：①年齡在 ≥2歲、≤6月患兒;②合并皮損、潰瘍等癥狀;③已知對本組藥物成分（酒大黃、黃柏、姜黃、黃芩、乳香、沒藥、赤芍、蒼術(shù)、丹參、炙甘草、冰片））過敏患兒。

1.3 方法 2組患兒，治療組：用生理鹽水清洗患兒局部，用配好的自擬中藥方劑（方劑：酒大黃、黃柏、姜黃、黃芩、乳香、沒藥、赤芍、蒼術(shù)、丹參、炙甘草、冰片等，制備藥粉待用，貼敷時無菌注射用水調(diào)膏待用）均勻抹在無菌紗布上，范圍超過水腫區(qū)域0.5—1 cm，厚度約1cm，外用1層保鮮膜貼在紗布上，再用彈力繃帶固定，6 h更換1次，以便持續(xù)發(fā)揮作用。連續(xù)3天。 對照組：采用傳統(tǒng)的50%硫酸鎂濕敷患處，每次30 min，每6 h濕敷1次。觀察兩組在治療后藥物起效時間、皮膚水腫完全消退時間、皮膚彈性恢復(fù)時間，分析指標差異。

1.4.1 觀察指標觀察? 兩組患兒，觀察記錄治療后藥物起效時間、皮膚發(fā)紅、水腫完全消退時間、皮膚彈性恢復(fù)時間。

1.4.2療效標準

治愈：用藥后局部皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、水腫、疼痛癥狀全部消失，皮膚組織恢復(fù)彈性。

顯效：局部皮膚發(fā)紅、水腫、疼痛現(xiàn)象明顯改善。皮膚組織變軟。

有效：紅腫熱痛癥狀均有不同程度改善。

無效：局部癥狀無明顯改善。

總有效率=治愈率+有效率+顯效率

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法? 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以x±s表示，比較采用t檢驗和卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1? 2組患兒治療組用藥后局部皮膚發(fā)紅、水腫、疼痛癥狀全部消失時間短于對照組，皮膚組織恢復(fù)彈性恢復(fù)時間，治療組較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1

2.2 治療效果比較，見表2（%）

2.3治療不良反應(yīng)觀察：2組治療過程中對照組有3例輕度不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展進步，在醫(yī)療過程中，對醫(yī)護人員各方面的要求也有所提高。靜脈輸液外滲是指在輸液當(dāng)中因多種因素引起的靜脈內(nèi)的藥物滲漏到軟組織的現(xiàn)象，可引起患兒外滲部位皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、水腫、疼痛，甚至可出現(xiàn)局部組織壞死。靜脈輸液在小兒內(nèi)外科疾病治療中普遍存在，靜脈輸液是治療疾病和搶救患兒的重要措施，液體滲出或外滲是臨床工作中常遇到的護理問題[1]，對皮膚有刺激、尤其是藥物外滲后如不及時處理可致局部組織潰爛壞死，增加了患兒的痛苦，同時也影響了治療、搶救工作。在患兒發(fā)生靜脈輸液滲出或外滲時積極采取有效的治療及相應(yīng)的護理對策，具有重要的意義。

患兒靜脈輸液導(dǎo)致藥物滲出或外滲的原因較多，歸納起來主要是由于患兒血管表淺纖細、管壁薄，加之患兒易動[2][3]。刺激性藥物或高滲性液體（氨基酸、脂肪乳、碳酸氫鈉、氯化鉀、甘露醇等）進入靜脈后，刺激血管壁，使血管內(nèi)皮細胞脫水、缺氧、充血、水腫。藥物外滲后，局部血管內(nèi)膜細胞增生，血流減緩，周圍皮膚可呈充血性紅斑，患兒感覺局部疼痛，嚴重時出現(xiàn)全身癥狀[4]。故患兒因腹瀉脫水需要靜脈補液的話，輸液過程中，要固定好患兒的輸液部位，保護好血管，勤觀察，防止出現(xiàn)液體外滲，如發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時拔除液體，對外滲部位進行有效處理，最大程度的減輕藥物外滲對患兒帶來的影響[5]。

傳統(tǒng)中醫(yī)理論，靜脈炎屬于中醫(yī)“脈痹”、“惡脈”范疇，葛洪《肘后備急方》一書中說“惡脈病身中忽有赤絡(luò)脈起如蚯蚓狀。由肝脾二經(jīng)濕熱凝結(jié)，淤血留置脈絡(luò)而成”。《素問·痹癥》指出：“痹在于脈則血凝不流”，淤血凝滯，絡(luò)脈不通，故以活血化瘀、通經(jīng)散結(jié)為治法。方中以丹參、乳香、沒藥、赤芍、姜黃為君活血通經(jīng)，祛瘀止痛;本研究自擬方劑中以酒大黃、黃柏、黃芩為臣涼血消癰，蒼術(shù)燥濕運脾為佐，炙甘草調(diào)和諸藥為使，共用而達到?jīng)鲅钛㈧铕鲋雇粗А?/p>

另外靜脈輸液患兒，由于多種原因常造成局部藥物滲出或外滲，形成皮膚發(fā)紅、水腫、疼痛，從而影響了治療的順利進行。藥物外滲是兒科臨床輸液治療中常見并發(fā)癥，嚴重影響患兒的臨床治療，給患兒帶來很大痛苦。且可對患者原有疾病的恢復(fù)產(chǎn)生影響，對患者的身體產(chǎn)生進一步的損傷，激發(fā)護患矛盾，引發(fā)醫(yī)療糾紛[6]。很多護理人員為了防止小兒藥物外滲方面作出很大努力，因小兒血管特有特點，加之易動，但小兒補液外滲還是頻有發(fā)生。這已成為靜脈輸液患兒最常發(fā)生的安全問題。靜脈輸液中出現(xiàn)藥物外滲可引起機體血管、組織的損傷、結(jié)締組織增生，導(dǎo)致血管壁增厚、變硬，甚至出現(xiàn)管道阻塞。藥物外滲引起的局部損害，臨床癥狀輕者有腫脹、疼痛等，嚴重者可引起滲出部位組織的缺血、壞死，甚至對血管、神經(jīng)、肌腱等產(chǎn)生損傷[7].若不及時治療，還有可能引起局部關(guān)節(jié)功能的障礙，發(fā)生關(guān)節(jié)畸形危險[8]。 靜脈輸液藥物外滲可能出現(xiàn)以下情況： ①影響局部組織上皮細胞的形態(tài)和排列層次以及上皮細胞膜和細胞器上的結(jié)合受體、抗原物質(zhì)、酶等的分布; ②藥物外滲后，引起炎性刺激，從而局部組織出現(xiàn)腫脹和疼痛，嚴重者出現(xiàn)硬結(jié)、潰瘍甚至壞死。若不能及時控制炎癥介質(zhì)引起的炎癥刺激，組織進行性損害，有可能引起局部器官的功能障礙。因此，要高度重視藥物外滲給機體帶來的損害，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，出現(xiàn)問題要及時有效的解決。皮膚作為人體最大的首要的屏障，具有面積大，毛孔多的特點，有強大的排泄和吸收的功能。

中藥外敷法治療藥物外滲多用于成人科室，利用皮膚的吸收功能，起到活血化瘀，消腫止痛等作用。兒童藥物外滲應(yīng)用報道較少。中藥方劑（酒大黃、黃柏、姜黃、黃芩、乳香、沒藥、赤芍、蒼術(shù)、丹參、炙甘草、冰片），酒大黃具有解毒消癰，行瘀通經(jīng)的功效。黃柏具有清熱燥濕，瀉火解毒，治瘡瘍腫毒的作用。姜黃具有活血行氣，通經(jīng)止痛的功效，多用于各種由于血瘀而導(dǎo)致的痛癥。黃芩具有清熱瀉火解毒的作用，可用治火毒熾盛之癰腫瘡毒，熱毒壅滯痔瘡熱痛。乳香具有活血行氣止痛，消腫生肌的功效。主治活血行氣止痛，消腫生肌，氣滯血瘀痛。沒藥具有活血止痛、消腫生肌、散血祛瘀之功效。赤芍具有清熱涼血，活血祛瘀的功效。蒼術(shù)具有燥濕健脾，祛風(fēng)散寒的功效。炙甘草具有緩急止痛，清熱解毒，調(diào)和諸藥的作用。冰片具有清熱止痛的作用。方中以丹參、乳香、沒藥、赤芍、姜黃為君活血通經(jīng)，祛瘀止痛;以酒大黃、黃柏、黃芩為臣涼血消癰，蒼術(shù)燥濕為佐，炙甘草調(diào)和諸藥為使，共用而達到?jīng)鲅钛?、祛瘀止痛之效?/p>

本研究發(fā)現(xiàn)，自擬中藥方劑（方劑：酒大黃、黃柏、姜黃、黃芩、乳香、沒藥、赤芍、蒼術(shù)、丹參、炙甘草、冰片等，制備藥粉待用，貼敷時無菌注射用水調(diào)膏待用）療小兒輪狀病毒腸炎補液外滲致皮膚損傷的治療治療效果優(yōu)于對照組，可有效縮短患兒因藥物外滲導(dǎo)致局部皮膚發(fā)紅、水腫、疼痛消失時間，促進皮膚組織恢復(fù)彈性恢復(fù)時間，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。自擬中藥方劑組總有效率高于傳統(tǒng)50%硫酸鎂組。整個治療觀察過程中，未發(fā)現(xiàn)患兒有不良反應(yīng)發(fā)生。為特色中醫(yī)藥治療小兒藥物滲出或外滲皮膚發(fā)紅、水腫、疼痛的治療方案及流程提供良一個可臨床參考的治療方案。充分發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)藥的治療優(yōu)勢：操作簡單、實用性強、不良反應(yīng)少，縮短病程，效果顯著，給患兒減輕痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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作者簡介：李娜（1980—），女，籍貫：河北省趙縣，學(xué)歷，大學(xué)本科，職稱 副主任護師，從事專業(yè)兒科研究方向

項目來源：河北省中醫(yī)藥管理局，課題（編號：2020287）