無創(chuàng)正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的臨床療效觀察

劉靜雯

摘 ?要：目的 ?研究無創(chuàng)正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病與重癥呼吸衰竭的臨床治療效果。方法 ?選擇平邑縣人民醫(yī)院在2019年7月～2020年6月收治的86例老年慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者，根據(jù)抽簽的方式，將其隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組43例。其中對照組患者給予常規(guī)治療，觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)正壓通氣治療，觀察并比較兩組患者治療后的治療效果、治療前與治療后的肺功能指標(biāo)變化情況與血?dú)夥治鲋笜?biāo)的變化情況。結(jié)果 ?治療后，觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者之間的肺功能指標(biāo)與血?dú)夥治鲋笜?biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者的二氧化碳分壓（PaCO2）低于對照組，動脈血氧分壓（PaO2）和動脈血氧飽和度（SpO2）均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，在肺功能指標(biāo)的改善情況方面，觀察組患者的改善情況好于對照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?對患有慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的老年患者采用無創(chuàng)正壓通氣進(jìn)行治療，可以使其治療有效率得到明顯提高，同時(shí)可以有效改善患者的肺部功能指標(biāo)與血?dú)夥治鲋笜?biāo)，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：無創(chuàng)正壓通氣治療;常規(guī)治療;老年慢性阻塞性肺疾病;重癥呼吸衰竭

中圖分類號：R563.5文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1009-8011（2022）-10-0-03

慢性阻塞性肺疾病是臨床中常見的慢性疾病之一，多發(fā)生于老年人群體中，患者一旦出現(xiàn)該疾病，后續(xù)的治療緩慢且病情易復(fù)發(fā)，給其帶來嚴(yán)重的痛苦和心理壓力[1]。隨著我國老齡化情況的加重，患有老年慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的人數(shù)也在不斷增加，給社會、醫(yī)院和患者家庭都帶來沉重負(fù)擔(dān)，以往在這類疾病中通常采用傳統(tǒng)的治療方式，包括在入院時(shí)給予患者注射鎮(zhèn)靜藥物、幫助患者排痰及利用吸氧機(jī)擴(kuò)張血管等，此種治療方式雖然在短期內(nèi)取得了一定的效果，但是從長期來看，仍沒有使患者的疾病得到根源性控制;而在此種治療方式的基礎(chǔ)上加以使用無創(chuàng)正壓通氣治療，取得的效果更好，患者治療后發(fā)生并發(fā)癥的概率更低[3]。本研究選擇2019年7月～2020年6月平邑縣人民醫(yī)院收治的86例患有老年慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的患者進(jìn)行研究，具體報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇平邑縣人民醫(yī)院在2019年7月～2020年6月收治的86例患有慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的老年患者作為本次試驗(yàn)的對象，按照抽簽的方式將其分別分成觀察組與對照組，每組43例，其中觀察組患者中男20例，女23例;年齡60～82歲，平均年齡（73.56±2.89）歲;患病時(shí)間2～8年，平均患病時(shí)間（4.32±1.13）年。對照組患者男21例，女22例，年齡60～84歲，平均年齡（74.69±3.01）歲;患病時(shí)間2～9年，平均患病時(shí)間（4.12±1.02）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)平邑縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意后開展，患者全部對此研究采取的治療方式知情，簽署知情同意書。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過臨床疾病的診斷后顯示，所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病的診治指南（2021年修訂版）》的有關(guān)指標(biāo)[2];②符合需要進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療的特征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①較為嚴(yán)重的精神疾病，無法與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常的交流和溝通者;②不具備完整的病歷資料者;③不愿意配合此次試驗(yàn)者。④合并其他嚴(yán)重疾病，如心、肝、腎等部位功能障礙者。

1.3 ?方法

對照組患者實(shí)行常規(guī)的治療方式，具體方法為：當(dāng)患者進(jìn)入醫(yī)院急診室就診時(shí)，先給予其進(jìn)行排痰、鎮(zhèn)定和吸氧機(jī)輔助呼吸等治療，然后護(hù)理人員要時(shí)刻監(jiān)測患者的生命體征，查看其心臟、脈搏和血壓等數(shù)據(jù)是否保持平穩(wěn)。

觀察組患者在對照組患者治療基礎(chǔ)上，給予無創(chuàng)正壓通氣法治療，具體治療方式為：①在治療前先對患者的體位進(jìn)行調(diào)節(jié)，讓患者從平臥位調(diào)整為仰臥位，并使患者的頭部呈45°角向上抬起，然后護(hù)理人員可以對患者的面部形狀進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠^察，為患者選擇最合適的面罩佩戴。②在調(diào)整好患者體位后，設(shè)置好無創(chuàng)正壓通氣的頻率，應(yīng)將其頻率設(shè)置成20次/min，氧流量設(shè)置成5 L/min，第一次使用時(shí)的吸氣壓設(shè)置成5 cm H2O，之后再隨著時(shí)間的推移，將吸氣壓調(diào)整為20 cm H2O;同時(shí)，將無創(chuàng)正壓開始的呼氣壓可以調(diào)整成3 cm H2O，然后在治療的過程中注意觀察患者的呼氣頻率，根據(jù)患者的呼氣頻率對呼氣壓進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，可以調(diào)整為6 cm H2O，并且吸入的氧氣的濃度始終保持在45%。③護(hù)理人員需要對無創(chuàng)正壓通氣的治療方式進(jìn)行熟練掌握，清楚無創(chuàng)正壓通氣治療的時(shí)間，以確保讓患者在每次進(jìn)行無創(chuàng)正壓治療的時(shí)間始終固定在3 h以內(nèi)，3次/d，使得1 d總共治療的時(shí)間能夠達(dá)到9 h，治療半個(gè)月后查看一次治療效果。除此之外，在治療的時(shí)候護(hù)理人員關(guān)注患者的生命體征的變化情況，并對其生命體征的變化進(jìn)行實(shí)時(shí)記錄，包括心率、血壓以及血?dú)庾兓笜?biāo)。并以親切耐心的話語詢問患者的身體情況，了解其在治療過程中有無出現(xiàn)不良反應(yīng)，同時(shí)在治療的過程中一旦發(fā)現(xiàn)患者身體有出現(xiàn)異常情況，需及時(shí)停止治療并報(bào)告醫(yī)生解決。最后，在患者開始治療之前，護(hù)理人員應(yīng)耐心地回答患者的疑問，以溫柔的話語向患者介紹無創(chuàng)正壓通氣治療將會取得的效果，以消除患者心中緊張不安的情緒，有利于后續(xù)更好的開展治療。

1.4 ?觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床治療有效率，其中臨床治療的有效率分為顯效、有效和無效。顯效表示患者的疾病癥狀已經(jīng)完全消失，經(jīng)臨床檢查顯示，使用聽診器聽診肺部時(shí)已經(jīng)沒有任何雜音，同時(shí)患者可以正常呼吸，身體中的各項(xiàng)指標(biāo)都已經(jīng)恢復(fù)正常;有效表示患者的臨床癥狀已經(jīng)基本消失，在臨床中使用聽診器聽診肺部時(shí)，只有少量雜音，基本聽不見，呼吸逐漸順暢，身體中的各項(xiàng)指標(biāo)都有較大的改善;無效表示患者疾病的臨床癥狀沒有任何改變甚至有加重的跡象，呼吸困難需要使用呼吸機(jī)輔助呼吸，身體中的各項(xiàng)指標(biāo)也沒有任何變化。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

比較兩組患者治療前與治療后的血?dú)庵笜?biāo)變化情況，主要包括動脈血氧飽和度（SpO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）和動脈血氧分壓（PaO2）。PaCO2越低，SpO2與PaO2越高，則表示患者治療后的效果越好。

比較兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)變化情況，其中包括1秒末用力呼氣容積（FEV1）與第一秒用力呼氣量占所有呼氣量的比例（FEV1/FVC）。FEV1、FEV1/FVC數(shù)值越高，則表示患者治療后的效果越好。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者臨床治療效果比較

治療后，觀察組患者的臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?治療前后兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化情況比較

治療前，兩組患者的PaCO2、SpO2與PaO2指標(biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的PaCO2水平明顯低于治療前，其中觀察組的PaCO2水平低于對照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，兩組患者的SpO2、PaO2水平均明顯高于治療前（P<0.05），其中觀察組患者的SpO2與PaO2水平高于對照組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?治療前后兩組患者肺功能指標(biāo)變化情況比較

治療前，兩組患者的肺功能指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的FEV1與FEV1/FVC水平均明顯優(yōu)于治療前（P<0.05），觀察組患者的FEV1與FEV1/FVC水平均優(yōu)于對照組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

慢性阻塞性肺疾病主要是由于呼吸氣流受到限制而引發(fā)的一種疾病，且該疾病容易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重的話還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭的現(xiàn)象，給其帶來巨大痛苦[4]。慢性阻塞性肺疾病大多出現(xiàn)在老年人群體中，其主要原因之一是老年人年齡較大，身體抵抗力下降，導(dǎo)致其患病風(fēng)險(xiǎn)增加，還因老年人身體中的各項(xiàng)機(jī)能已經(jīng)出現(xiàn)減退的現(xiàn)象，治療過程取得的效果不明顯且易反復(fù)發(fā)作，使治療的難度大大增加[5]。以往在對于老年慢性阻塞性肺疾病的治療，患者家屬往往考慮到患者的身體情況，擔(dān)心治療給患者帶來較大痛苦，通常采用的是保守治療的方式，此種治療方式雖然也具有一定的效果，但是治療中所使用的藥物通常因患者身體中沒有足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，導(dǎo)致其藥效無法有效發(fā)揮，治療見效緩慢[6]。還有一種治療方式為有創(chuàng)治療，雖然取得的效果比藥物治療更明顯，但在治療中需將患者的氣管切開，給患者帶來巨大痛苦，還易引發(fā)感染。

醫(yī)學(xué)界以往對于無創(chuàng)正壓通氣治療的應(yīng)用，通常是用于患有睡眠障礙的患者身上，但隨著研究的深入，如今已可以將其使用在患有慢性阻塞性肺疾病與呼吸衰竭的患者的治療中[7]。無創(chuàng)正壓通氣治療因其在治療過程中，可以直接使用，不需要再建立人工氣道，避免了給患者呼吸道造成創(chuàng)傷;同時(shí)，患者在進(jìn)行治療時(shí)，通常不會有不適感，患者可以進(jìn)行正常的飲食和聊天，還降低了患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率。因此，此種治療方式具有較高的安全性與舒適性，在臨床中的運(yùn)用越來越廣泛[8]。由于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者通常以老年人居多，患者因年齡不斷增加，身體已無法像年輕人一樣承受過多的治療不良事件，在治療過程中容易出現(xiàn)各種感染與并發(fā)癥，同時(shí)老年患者對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收能力下降，加重了治療的難度，其在治療的過程中會更易出現(xiàn)疲憊、呼吸肌收縮能力不足等問題。除此之外，無創(chuàng)正壓通氣治療的開展主要是通過面罩與裝置之間的連接來進(jìn)行，患者無論是在吸氣還是呼氣時(shí)都會產(chǎn)生較大的氣壓，這對于改善患者肺部氣道阻力和提升肺泡通氣量都具有重要作用。本研究結(jié)果顯示，在進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療后，兩組患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)與肺功能指標(biāo)都有了明顯的改善，其中血?dú)夥治鲋笜?biāo)中觀察組患者的PaCO2水平低于對照組患者，SpO2和PaO2水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在鮑亮等[9]的研究中顯示，觀察組的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，其治療后的PaCO2水平為低于對照組，PaO2水平高于對照組，與本研究結(jié)果相同。而肺功能指標(biāo)FEV1與FVC在治療后也都有了明顯的改善（P>0.05）。值得注意的是，肺功能的改善會讓患者在治療結(jié)束后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率降低，患者不再擔(dān)心由各種并發(fā)癥給身體帶來的傷害與痛苦，更愿意配合治療，對之后治療的順利開展也具有積極的意義[10]。

綜上所述，對老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者實(shí)行無創(chuàng)正壓通氣治療，該治療措施效果理想，還可改善患者的肺部功能以及血?dú)庵笜?biāo)，對后續(xù)的康復(fù)具有良好的促進(jìn)作用，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉金麗，楊立春，尚曉霞，等.無創(chuàng)正壓通氣療法治療老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的療效分析[J].中外醫(yī)療，2019，38（22）：32-34.

[2]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會慢性阻塞性肺疾病工作委員會.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2021，44（3）：170-205.

[3]吳伯華，曹永勝，陳搏智.納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭的臨床療效[J].海峽藥學(xué)，2018，30（3）：73-74.

[4]李旺龍，黃躍清，李鶴.無創(chuàng)正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的臨床療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（16）：54-55.

[5]李潔，魏霞.無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合氨茶堿治療老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2020，5（1）：37-38，41.

[6]翁江萍，姚偉，沈麗，等.醫(yī)護(hù)一體化健康教育用于重癥慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的效果觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2021，28（12）：1895-1898.

[7]李卉.無創(chuàng)正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)療器械信息，2021，27（17）：106-107.

[8]劉峰，許曼麗.無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合序貫?zāi)c內(nèi)外營養(yǎng)支持治療對改善老年慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者嚴(yán)重營養(yǎng)不良的效果[J].中國老年學(xué)雜志，2021，41（19）：4221-4224.

[9]鮑亮，高瑩.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療老年慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者的臨床觀察[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2021，27（6）：1213-1216.

[10]余蘭，陳芳.老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者居家使用無創(chuàng)正壓通氣的療效[J].中華老年多器官疾病雜志，2020，19（2）：132-136.