趙地 葛葉蔓 孫倩 鄧文振 董青

摘要：牙骨質(zhì)齲在中老年人群中發(fā)病率高，其齲損位置隱蔽，病程進(jìn)展較快且臨床治療效果不佳，故牙骨質(zhì)齲的早期防治尤為重要。氟化物因其良好的防齲效果得到了廣泛應(yīng)用，除此之外，一些天然植物成分、新型防齲材料也在實(shí)驗(yàn)階段被證實(shí)有良好的防齲效果，牙骨質(zhì)再生也有望應(yīng)用于早期牙骨質(zhì)齲的防治。

關(guān)鍵詞：牙骨質(zhì)齲;病因;防齲

【中圖分類號(hào)】 R783.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）09--01

牙骨質(zhì)齲多發(fā)生在牙齦萎縮、牙根面暴露后，表面菌斑沉積、無機(jī)物脫礦及有機(jī)物分解繼而形成齲病，多見于老年人根面。據(jù)第四次中國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告顯示，我國(guó)中老年人群口腔衛(wèi)生狀況較差，恒牙根齲患病率高。根齲的發(fā)生從牙骨質(zhì)齲開始，牙頸部牙骨質(zhì)較薄，礦化程度低，故牙骨質(zhì)齲進(jìn)展較快，可在短時(shí)間內(nèi)波及深層牙本質(zhì)及牙髓，進(jìn)而導(dǎo)致牙髓炎等一系列病變。并且由于牙骨質(zhì)特殊的解剖結(jié)構(gòu)，牙骨質(zhì)齲損位置隱蔽，使得牙骨質(zhì)齲患病率高且治療效果不佳，因此對(duì)于牙骨質(zhì)齲的早期防治尤為重要。本文將從牙骨質(zhì)齲的病因、預(yù)防和早期治療等方面的研究進(jìn)行綜述。

1.病因?qū)W

1.1牙骨質(zhì)解剖結(jié)構(gòu)

牙骨質(zhì)覆蓋于牙根表面，厚度不均勻，約20-50μm，在近牙頸部較薄，且牙骨質(zhì)相比于牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)而言，硬度較低，有機(jī)物含量較高，脫礦的臨界PH值為6.7，故牙骨質(zhì)齲進(jìn)展較快。Shahram Solaymani等利用原子力顯微鏡圖像和體視學(xué)分析技術(shù)，通過三維微形態(tài)學(xué)構(gòu)建人類尖牙的微觀形態(tài)，發(fā)現(xiàn)牙體硬組織中牙骨質(zhì)表面形態(tài)較牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)而言最不規(guī)則1;孔寧華等2觀察人前磨牙頰面頸部牙骨質(zhì)表面形貌發(fā)現(xiàn)表面以乳突狀形貌或丘形形貌為主，高低起伏，且表面粗糙度高于牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)。這就使得牙骨質(zhì)表面更容易造成菌斑附著，進(jìn)而引發(fā)齲病及牙周病。

1.2微生物研究

大量證據(jù)表明細(xì)菌存在是齲病發(fā)生的先決條件。在牙骨質(zhì)齲中，微生物群落是高度復(fù)雜的，不僅包括放線菌屬、變形鏈球菌、鏈霉菌、乳桿菌屬、微小弧菌屬、齒狀乳桿菌屬、密氏假單胞菌、痤瘡假單胞菌，還包括阿托波氏菌、奧爾森氏菌、偽米巴氏菌、丙酸桿菌和硒單胞菌。Lin Chen等人的研究從生物量、物種豐富度和物種多樣性方面分析健康人群和牙骨質(zhì)齲患者口腔菌群發(fā)現(xiàn)，與包括牙骨質(zhì)齲在內(nèi)的根面齲關(guān)系最密切的是丙酸桿菌、變形鏈球菌、多發(fā)性?shī)W爾森氏菌、多糖類普氏菌和卷曲乳桿菌3。在中年人和老年人的根面牙骨質(zhì)齲損中還發(fā)現(xiàn)了酵母菌，且證實(shí)了白色念珠菌和黏性放線菌在雙種生物膜中的跨界相互作用顯著提高了雙菌種生物膜的生物量和致齲性4。

1.3飲食結(jié)構(gòu)

根面牙骨質(zhì)齲的發(fā)生與糖的攝入成正相關(guān)，一項(xiàng)日本社區(qū)老年人相關(guān)調(diào)查也證實(shí)了這一點(diǎn)，調(diào)查發(fā)現(xiàn)咖啡和茶中的蔗糖含量與根面齲損的數(shù)量呈顯著正相關(guān)5。此外，有數(shù)據(jù)證實(shí)堅(jiān)持按照高血壓飲食指南（多進(jìn)食谷物、蔬菜、水果、豆類、乳制品）進(jìn)食的男性，根面牙骨質(zhì)齲發(fā)生率較低6。這些調(diào)查研究一定程度上為牙骨質(zhì)齲高風(fēng)險(xiǎn)患者提供了一定的飲食指導(dǎo)。

2.牙骨質(zhì)齲的防治

2.1氟化物

氟化物已被廣泛應(yīng)用于預(yù)防齲齒，氟與羥基磷灰石晶體中的羥基反應(yīng)并取代形成氟磷灰石，氟磷灰石的晶體結(jié)構(gòu)更大，抗脫礦能力更強(qiáng)，并且它還可以通過降低細(xì)菌新陳代謝起到一定的抗菌作用。因此，局部應(yīng)用氟化物有助于預(yù)防齲病的形成。自用氟化物最常用的是含氟牙膏，與傳統(tǒng)牙膏相比，高濃度含氟牙膏（5000ppmF）可以顯著抑制牙骨質(zhì)齲的發(fā)展，含有225-900ppmF的漱口水也被發(fā)現(xiàn)可以減少牙骨質(zhì)齲的發(fā)生。醫(yī)用氟化物最普遍的是氟化鈉和氟化氨銀。調(diào)查顯示每三個(gè)月使用含22500ppmF的氟化鈉保護(hù)漆能抑制56%-64%的牙骨質(zhì)齲發(fā)生7，氟化氨銀可以有效的防齲、止齲，一方面可抑制口腔中致齲微生物的生長(zhǎng)，另一方面可促進(jìn)牙體硬組織的再礦化。每年使用38%氟化氨銀可有效防治老年人根面牙骨質(zhì)齲且療效優(yōu)于含氟牙膏、氟化物清漆8。但是氟化氨銀使用后會(huì)使牙齒變黑的缺陷使得它的應(yīng)用受到了限制。

2.2天然植物

綠茶是一種天然飲品，可促進(jìn)牙齒硬組織再礦化且對(duì)口腔致齲菌有一定的抑制作用，有體外實(shí)驗(yàn)證實(shí)2mg/ml茶多酚溶液可以有效抑制早期牙骨質(zhì)齲的發(fā)展9，每24或48小時(shí)涂一次綠茶清漆完全可以有效預(yù)防牙骨質(zhì)齲的發(fā)生。

天然藥物五倍子是一種五倍子蟲刺傷鹽膚木葉子而生成的蟲癭，有研究表明五倍子水提取物對(duì)一些致齲菌（變形鏈球菌、黏性放線菌、血鏈球菌等）的生長(zhǎng)、產(chǎn)酸、及對(duì)羥基磷灰石的黏附有抑制作用，可抑制菌斑生物膜的形成從而達(dá)到預(yù)防早期齲的目的10。

2.3其他防齲材料

酪蛋白磷酸肽鈣磷復(fù)合體（Casein phosphopep-tide-amorphous calcium phosphate，CPP-ACP）是一種從牛奶酪蛋白提取出的新型納米級(jí)生物防齲制劑，具有促進(jìn)脫礦牙體硬組織再礦化、間接抑制致齲菌并干擾致齲菌斑形成等作用，CPP-ACP加氟可形成更穩(wěn)定的酪蛋白磷酸肽鈣氟磷復(fù)合體，馬忠雄等人的體外實(shí)驗(yàn)證實(shí)CPP-ACP與氟聯(lián)合使用抗齲效果更佳11。

生物活性玻璃由Na2O-CaO-SiO2-P2O5四元系統(tǒng)構(gòu)成，可促進(jìn)牙骨質(zhì)表面更好地沉積硅酸鹽以促使再礦化的進(jìn)行，且對(duì)17種厭氧菌與需氧菌有抑制作用，從而可以達(dá)到防治早期牙骨質(zhì)齲的作用。且生物玻璃與氟化物聯(lián)合使用比CPP-ACP與氟化物或單獨(dú)使用氟化物對(duì)根面齲有更好的逆轉(zhuǎn)和止齲效果12。

2.4牙骨質(zhì)再生

在最近的研究中，許多研究者著力于研究牙體硬組織的再生，有學(xué)者通過研究Wntβ-catenin信號(hào)通路，發(fā)現(xiàn)WNT配體WNT1是牙骨質(zhì)形成的關(guān)鍵調(diào)節(jié)因子，可促進(jìn)成牙骨質(zhì)細(xì)胞的增殖13。還有學(xué)者發(fā)現(xiàn)雷尼酸鍶可誘導(dǎo)牙骨質(zhì)蛋白-1和牙骨質(zhì)附著蛋白高度表達(dá)從而影響人頰脂墊來源干細(xì)胞的增殖和成牙骨質(zhì)分化。諸如此類的牙骨質(zhì)再生研究為早期牙骨質(zhì)齲的防治提供了新思路。

按照微創(chuàng)牙科的理論，早期牙骨質(zhì)齲最理想的治療方法是還是再礦化治療。目前臨床最常用的牙骨質(zhì)齲防治方法是涂布氟化物，但其作用時(shí)間有限，且隨著氟化物的使用，越來越多的致齲菌耐氟菌株被發(fā)現(xiàn)。天然植物萃取成分和新型材料在牙骨質(zhì)齲的防治方面雖在實(shí)驗(yàn)室階段取得了顯著成績(jī)但目前尚未有足夠的臨床數(shù)據(jù)支撐。如何改善現(xiàn)有防齲制品的不足及尋找新的更有效的防齲成分，值得眾多學(xué)者繼續(xù)研究。

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第一作者：趙地，女，1994.05 本科，執(zhí)業(yè)醫(yī)師，研究方向：兒童口腔醫(yī)學(xué)

通訊作者：董青，女， 1974.05 博士，教授，研究方向：兒童口腔醫(yī)學(xué) ，郵編dq514@163.com

項(xiàng)目名稱：唐山市人才資助項(xiàng)目《氟化氨銀添加谷胱甘肽對(duì)牙體抗齲性及粘接微滲漏的影響研究》，課題編號(hào)（A201901011）