侯 影

(鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南鄭州450052)

宮外孕失血性休克患者由于存在大量失血情況，臨床會有血壓下降、心率較快甚至昏迷等表現(xiàn)，使得身體尤為虛弱；此外，在急救治療中，受麻醉刺激，許多患者需長期處于臥床狀態(tài)，難以早期移動，下肢運動功能受阻，血流速降低，外加需多次輸血治療，因而會影響機體凝血功能，易發(fā)生下肢深靜脈血栓，對預(yù)后造成不利影響[1]。有報道指出[2]，安全有效的護理干預(yù)可減少失血性休克患者術(shù)后深靜脈血栓的形成，并改善其下肢運動功能，加速康復(fù)進程。本文以宮外孕失血性休克患者為研究對象，采用早期急救護理與人性化護理相結(jié)合的干預(yù)模式，分析其實施效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究在醫(yī)院倫理委員會批準下，選取2020年本院收治的70例宮外孕失血性休克患者為對象，并將患者依據(jù)隨機數(shù)字表法分為A、B兩組，每組35例。A組患者年齡18～40歲，平均(30.16±2.24)歲；發(fā)病時間5～22 h，平均(13.78±2.19)h；妊娠部位：輸卵管峽部11例，壺腹部14例，卵巢10例。B組患者年齡18～40歲，平均(30.13±2.28)歲；發(fā)病時間5～21 h，平均(13.72±2.17)h；妊娠部位：12例輸卵管峽部，15例壺腹部，8例卵巢。兩組患者上述數(shù)據(jù)經(jīng)綜合比對無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

納入標準：(1)均符合手術(shù)指征；(2)經(jīng)B超檢查證實為宮外孕；(3)都有呼吸急促、四肢冰冷、面色蒼白等休克癥狀。排除標準：(1)嚴重臟器功能異常；(2)精神疾?。?3)免疫、血液系統(tǒng)異常。

1.2 方法 A組開展傳統(tǒng)護理，如術(shù)前準備、術(shù)中配合及藥物指導(dǎo)、心理干預(yù)等。B組實施早期急救護理結(jié)合人性化護理：(1)早期急救護理 ①接診護理的基本程序。輔助患者行平臥位，將下肢適當抬高，以15～20°為宜，這樣有助于增加臟器的血供量，加速靜脈血回流。另外，還需要對患者的各項生命體征實施監(jiān)測，比如呼吸、脈搏等，借此來判斷患者當前所處休克程度。遵醫(yī)囑做好各項準備工作。②對靜脈通道進行構(gòu)建。首先需要對上肢血管進行選擇，進行留置針的穿刺操作，然后進行靜脈通道的快速構(gòu)建；實施輸血、補液等，如果出現(xiàn)低血容量性休克情況，那么需要即刻進行糾正。③使呼吸道處于通暢狀態(tài)。對患者呼吸進行細致觀察，預(yù)防吸入嘔吐物而造成窒息。需要指出的是，因許多患者有著比較低的血容量，因而會出現(xiàn)肺泡血流量異常減少的狀況，為了能夠最大程度的有限肺血量進行彌補，通常情況下，需實施氧氣交換操作，改善缺氧狀況，另外，還應(yīng)高流量氧氣吸入(通常情況下，可將流量設(shè)定成4～6 L/ min)，并且還需要對患者的面色、指甲是否紅潤等展開細致觀察。(2)人性化護理 ①心理護理。護士需要做好心理疏導(dǎo)，講解病情，告知患者及家屬術(shù)后仍然有受孕的機會，消除患者所存在的擔憂及自卑心理。引導(dǎo)患者正視此病的危害性及手術(shù)治療的必要性，將患者的恐懼感消除掉。②健康教育。將深靜脈血栓形成的原因。癥狀講解于患者，術(shù)前講解鍛煉方式，且強調(diào)鍛煉的重要性；另外，針對疑似深靜脈血栓者，叮囑其適當抬高患肢，保證臥床休息時間充足；若排除血栓后，實施按摩護理，叮囑患者多進食蛋白質(zhì)食物及水果、蔬菜等，減少飽和脂肪酸攝取。③術(shù)后護理。完成急救手術(shù)后，需對患者各項生命體征繼續(xù)進行檢測，告知患者手術(shù)獲得成功，消除患者對手術(shù)結(jié)果的擔憂；做好患者切口清潔以及敷料定期更換工作，預(yù)防切口感染；護士還應(yīng)將飲食、出院指導(dǎo)工作做好，講解所需注意事項。1.3 觀察指標 (1)患者下肢靜脈血栓發(fā)生情況；(2)患者下床時間和住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS22.0軟件包處理數(shù)據(jù)。t檢驗計量資料，χ2檢驗計數(shù)資料。P<0.05示組間差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

B組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率顯著低于A組，下床時間和住院時間均顯著短于A組。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率、下床時間和住院時間比較

3 討論

宮外孕實為一種對女性生殖健康甚至生命安全造成嚴重影響的疾病類型，由此病所造成的急性且大量腹腔出血，以及誘發(fā)的失血性休克，乃是造成異位妊娠患者死亡的常見誘因。此病的發(fā)生，不僅會使血液大量流失，而且還會造成血管塌陷，因此，建立靜脈通道乃是救治的前提所在[3]。有研究指出[4]，當發(fā)生宮外孕失血性休克，此時，不僅要進行液體復(fù)蘇，而且還應(yīng)及早進行手術(shù)；需說明，以手術(shù)方式把所存在的病灶給切除掉，實為對此病施治的有效手段。由于血管塌陷在靜脈穿刺時，難以做到一針見血，通常由于反復(fù)穿刺及補充血容量而輸注濃度較高的刺激性藥液，從而損傷血管內(nèi)膜[5]。針對休克患者而言，通常會出現(xiàn)肢端動靜脈收縮，以及下肢血液循環(huán)速度的降低，造成四肢厥冷，最終會導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓風險增加。另外，還需要指出的是，術(shù)后長時間處于臥床狀態(tài)，同樣會造成術(shù)后下肢運動功能障礙，并且還是誘發(fā)深靜脈血栓的主要危險因素。

本文在對患者實施手術(shù)治療期間，分別實施兩種護理干預(yù)，其一為早期急救護理，其二是人性化護理。早期急救護理能夠根據(jù)宮外孕失血性休克患者的病情特點，實施早期性的急救干預(yù)，如制定早期接診護理程序，建靜脈通道，采取可行措施，使呼吸道處于通暢狀態(tài)，做好各項術(shù)前準備等，這樣便能夠為急救手術(shù)的開展提供切實保障。而緊急術(shù)前準備則能依據(jù)患者實況，開展優(yōu)質(zhì)且有針對性的目的干預(yù)，不僅能使患者獲得更好救治，而且還能得到更加優(yōu)質(zhì)且滿足治療輔助需要的護理服務(wù)[6]。本文分別從心理護理、健康教育、術(shù)后護理等方面來實施干預(yù)，消除患者的負性情緒，增強患者對疾病的認知，提高其治療主動性與配合度，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，如深靜脈血栓等；此外，為了能夠最大程度促進患者出院后自我護理能力的提升，還特意開展了術(shù)后出院指導(dǎo)，以此來改善患者預(yù)后，加速康復(fù)進程[7-8]。從本文結(jié)果可知，與A組患者相比，B組患者下肢靜脈血栓發(fā)生率低、下床時間和住院時間更短，表明早期急救護理結(jié)合人性化護理能夠為患者提供更優(yōu)質(zhì)救治護理服務(wù)，降低下肢靜脈血栓的發(fā)生，加速康復(fù)進程。