許軍梅

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液凈化中心，安徽合肥230022)

建立良好的血管通路是血液凈化治療順利進(jìn)行的基礎(chǔ)和前提，目前，建立血管通路的方法主要包括動(dòng)靜脈直接穿刺、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺等[1]。一次性金屬鋼針是以往臨床中常用的動(dòng)靜脈穿刺工具，然而，血液透析過(guò)程中，長(zhǎng)期、反復(fù)、頻繁穿刺內(nèi)瘺，會(huì)使血管壁受損彈性減弱，形成硬結(jié)、瘢痕，導(dǎo)致其彈性、愈合能力下降，從而引起穿刺點(diǎn)滲血、腫痛、內(nèi)瘺狹窄等一系列并發(fā)癥[2-3]。有研究報(bào)道表明[4]，套管式留置針在血液凈化動(dòng)靜脈穿刺中的具有良好的效果，可有效減少穿刺并發(fā)癥的發(fā)生。為進(jìn)一步明確兩種術(shù)式的應(yīng)用價(jià)值，本文就一次性金屬鋼針與套管式留置針在血液凈化動(dòng)靜脈穿刺中的效果進(jìn)行對(duì)比觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2019年8月至2020年8月進(jìn)行血液凈化治療的20例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A組(10例)和B組(10例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：血液凈化治療時(shí)間>3個(gè)月，每周治療3次，每次持續(xù)4 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：血液凈化治療時(shí)血泵速度低于200 ml/ min，合并嚴(yán)重內(nèi)瘺并發(fā)癥的患者。A組患者男6例、女4例；年齡46～73歲，平均(58.27±5.24)歲；血液凈化時(shí)間6個(gè)月至6年，平均(3.27±1.17)年。B組患者男5例，女5例；年齡44～71歲，平均(58.01±5.89)歲；血液凈化時(shí)間6個(gè)月至7年，平均(3.24±1.13)年。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 A組先采用套管式留置針穿刺透析治療6次后再更換為一次性金屬鋼針穿刺透析治療6次；B組先采用一次性金屬鋼針穿刺透析治療6次再更換為套管式留置針穿刺透析治療6次。留置針(16G)長(zhǎng)32 mm，外徑為1.6 mm；一次性金屬鋼針(16G)長(zhǎng)32 mm，外徑為1.6 mm。

采用套管式留置針穿刺時(shí)，囑患者保持平臥，預(yù)充留置針，排出空氣，常規(guī)消毒靜脈端穿刺點(diǎn)皮膚，穿刺血管發(fā)現(xiàn)回血后將針芯拔除，穩(wěn)固固定，反折留置針軟管，將肝素帽取下，推注抗凝劑。按照以上方法實(shí)施自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺動(dòng)脈端穿刺。在透析管路連接前，將動(dòng)脈端套管式留置針體外軟管部分反折后取下肝素帽，接通動(dòng)脈端管路，啟動(dòng)血泵進(jìn)行引血；觀察到血液流至靜脈壺端時(shí)關(guān)閉血泵，采用同樣方式連接靜脈端管路與內(nèi)瘺靜脈穿刺處的留置針。采用一次性金屬鋼針穿刺時(shí)，根據(jù)上述方法引流血液并建立體外血液循環(huán)。兩組均使用AK96型血液透析機(jī)(注冊(cè)號(hào)：20093451521，生產(chǎn)廠商：Manufacturergambro lundia AB)進(jìn)行治療，治療時(shí)將血流速度、透析液流量分別設(shè)置為200～300 ml/ min、600 ml/ min，每周治療3次，每次持續(xù)4 h。

1.3 觀察指標(biāo) 血液凈化治療期間，觀察患者的EBV、PA、PV和Kt/V變化情況，并統(tǒng)計(jì)穿刺并發(fā)癥(出血、腫痛、過(guò)敏)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件包對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。P<0.05示組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療參數(shù)對(duì)比 與一次性金屬鋼針相比，采用套管式留置針進(jìn)行血液凈化治療時(shí)患者的Kt/V、EBV、PA較高，而PV較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 鋼針與留置針穿刺血液凈化時(shí)患者各項(xiàng)治療參數(shù)對(duì)比

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 套管式留置針穿刺并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于一次性金屬鋼針穿刺(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 鋼針與留置針穿刺血液凈化并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比(n，%)

3 討論

治療參數(shù)Kt/V為透析器清除尿素容積占體內(nèi)總尿素容積的比例，其中K代表透析器對(duì)尿素的清除率，t表示單次透析時(shí)間，V為尿素在體內(nèi)的分布容積，Kt乘積反映了單次透析對(duì)尿素的清除量，而Kt/V則體現(xiàn)單次透析清除尿素量占患者體內(nèi)尿素總量的比例。本研究結(jié)果顯示，與一次性金屬鋼針相比，采用套管式留置針進(jìn)行血液凈化治療時(shí)患者的Kt/V較高(P<0.05)，該結(jié)果提示采用套管式留置針穿刺進(jìn)行血液凈化治療有助于提高小分子尿毒癥毒素清除能力。與一次性金屬鋼針相比，采用套管式留置針進(jìn)行血液凈化治療時(shí)患者的EBV、PA較高，而PV較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，該結(jié)果提示采用留置針抽吸血液有助于降低體外循環(huán)的阻力。本研究所用套管式留置針具有平頭側(cè)孔的設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)，且主要由聚四氟乙烯制作而成，能夠在患者機(jī)體溫度的作用下起到延展效果；同時(shí)，留置針的長(zhǎng)度較長(zhǎng)，因此能夠良好地順應(yīng)血管，隨血管彎曲、延伸，從而有利于Kt/V及EBV的提高[5]。研究中套管式留置針穿刺并發(fā)癥發(fā)生率低于一次性金屬鋼針穿刺(P<0.05)，該結(jié)果表明采用套管式留置針穿刺進(jìn)行血液凈化治療能夠有效防止并發(fā)癥的發(fā)生。一次性金屬鋼針主要由不銹鋼制作而成，臨床使用時(shí)患者無(wú)法隨意活動(dòng)肢體，且易造成血管損傷引發(fā)出血，甚至累及周?chē)浗M織從而導(dǎo)致腫痛，少數(shù)患者在穿刺時(shí)還會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏[6]。套管式留置針質(zhì)地柔軟、可塑性較高，且管尖平滑，將其留置于血管中時(shí)可防止患者在精神障礙、情緒躁動(dòng)等情況下過(guò)度活動(dòng)穿刺部位的肢體而導(dǎo)致穿刺針損傷血管及周?chē)M織，有效避免了出血、腫痛等并發(fā)癥的發(fā)生[7]。此外，留置針原材料為聚四氟乙烯，與血管的生物相容性較高，因此留置于血管內(nèi)不會(huì)導(dǎo)致患者在血液凈化期間出現(xiàn)嚴(yán)重的異物反應(yīng)[8]。

綜上，與一次性金屬鋼針相比，套管式留置針在血液凈化動(dòng)靜脈穿刺中的體外循環(huán)血液流量更充足，有利于提高透析的充分性，降低穿刺并發(fā)癥的發(fā)生。