劉佳

在新醫(yī)改的改革背景下，國家對公立醫(yī)院的發(fā)展提出了新的要求，公立醫(yī)院近年來有了突飛猛進(jìn)的發(fā)展。然而，由于公立醫(yī)院的運(yùn)營資金大多依靠國家撥款，公立醫(yī)院的國有資產(chǎn)管理成了近幾年國家和財政部門關(guān)注的重點(diǎn)問題，諸如資源浪費(fèi)，資產(chǎn)管理混亂的問題成為了焦點(diǎn)。本文從公立醫(yī)院資產(chǎn)管理的角度出發(fā)，分析目前公立醫(yī)院資產(chǎn)管理方面存在的問題，并給出合理化建議，以期為降低醫(yī)院運(yùn)行成本，合理配置資源，增加經(jīng)濟(jì)效益提供參考。

公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理在運(yùn)營的過程當(dāng)中與固定資產(chǎn)的配置有著密不可分的關(guān)系，國有固定資產(chǎn)對于醫(yī)院而言是尤為重要的組成部分，國有固定資產(chǎn)對于提高公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，控制公立醫(yī)院醫(yī)療成本等多個方面都發(fā)揮著中流砥柱的作用。但是目前仍有一些公立醫(yī)院沒有意識到國有固定資產(chǎn)內(nèi)部控制管理工作的必要性，從而導(dǎo)致國有固定資產(chǎn)管理工作開展的過程當(dāng)中遇到了許多的阻礙。

一、公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理的概念

所謂公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理，即對國有組織中的各類固定資產(chǎn)進(jìn)行動態(tài)的管理，包括其使用、流轉(zhuǎn)、貯存等情況，列明國有資產(chǎn)管理賬冊并定期進(jìn)行賬實(shí)核對，引入內(nèi)部監(jiān)督與外部監(jiān)督相結(jié)合的管理方式，確保國有資產(chǎn)管理的完整性與安全性。國有資產(chǎn)管理涉及的種類繁多，主要可分為單位的房屋建筑、運(yùn)營的大型設(shè)備、公司生產(chǎn)線以及辦公家具、存貨、國有資產(chǎn)產(chǎn)生的應(yīng)收賬款、貨幣資金等。公立醫(yī)院的國有資產(chǎn)管理對公立醫(yī)院內(nèi)部的各項(xiàng)國有固定資產(chǎn)實(shí)施分類管理，目的在于確保國有資產(chǎn)的完整性與安全性。在新醫(yī)改的條件背景下，公立醫(yī)院不僅要確保國有資產(chǎn)管理的完整性，更要提高國有資產(chǎn)管理的使用效率，優(yōu)化國有資源配置，促進(jìn)國有資產(chǎn)發(fā)揮出最大效用，推動公立醫(yī)院高效、有序發(fā)展。公立醫(yī)院要不斷完善自身的國有資產(chǎn)管理短板，提高各類固定資產(chǎn)的使用效率與效益，不斷提升自身實(shí)力，努力為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，有效避免國有資產(chǎn)管理資源浪費(fèi)，從而降低公立醫(yī)院運(yùn)行成本，提升醫(yī)院的服務(wù)以及運(yùn)行效率。

面對國家對醫(yī)療體制制度的不斷完善，國家對公立醫(yī)院投入的財政資金和政策支持都越來越大，公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)在總資產(chǎn)占有的比例也越來越多。在這種背景條件下，當(dāng)前公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理發(fā)展模式應(yīng)運(yùn)而生，固定資產(chǎn)的管理成為公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營管理的重要環(huán)節(jié)，高效、合理的國有固定資產(chǎn)管理模式是目前我國公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵點(diǎn)。面臨當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)行業(yè)不斷發(fā)展的形勢，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)放棄以往傳統(tǒng)的國有資產(chǎn)管理模式，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理精細(xì)化管理，科學(xué)有效地提高國有資產(chǎn)的使用效率，減少國有資產(chǎn)的閑置浪費(fèi)，防止資源浪費(fèi)以及流失。

二、新醫(yī)療改革背景下公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理存在的問題

（一）國有資產(chǎn)管理意識薄弱

醫(yī)療體制的改革并沒有引起公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理者思想的根本變革，一些單位領(lǐng)導(dǎo)不重視國有資產(chǎn)管理。領(lǐng)導(dǎo)層的態(tài)度對公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理工作起著決策與導(dǎo)向作用，領(lǐng)導(dǎo)者對國有資產(chǎn)管理意識的淡漠或?qū)⑨t(yī)院國有資產(chǎn)管理的不重視，一方面會影響到醫(yī)院的資產(chǎn)管理制度建設(shè)，加大資產(chǎn)管理的經(jīng)濟(jì)管理難度。另一方面，部分領(lǐng)導(dǎo)者思想并不能契合當(dāng)前公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理的制度要求，認(rèn)為公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理的減少會影響自身的業(yè)績，由此造成公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理閑置或資產(chǎn)已不再使用卻不申請報廢手續(xù)的情況，進(jìn)而造成雖然資產(chǎn)不在賬目卻仍計入賬目的現(xiàn)象，使國有資產(chǎn)賬實(shí)不符。

（二）公立醫(yī)院缺乏專業(yè)資產(chǎn)管理部門，人員素質(zhì)有待提高

大部分公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理并未設(shè)置專門的資產(chǎn)管理部門，公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理任務(wù)交由財務(wù)部門負(fù)責(zé)，但財務(wù)人員缺乏專業(yè)的公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理知識，不能對閑置的公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理采取及時的處理措施，造成公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理的閑置或過剩。對報廢公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理的處置，不知道正確的審批手續(xù)，使資產(chǎn)的處理與財務(wù)部門的管理無法銜接，報廢的公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理還存留在財務(wù)的賬目上或者部分閑置固定資產(chǎn)未計入實(shí)際的賬目，造成賬實(shí)不符。

（三）公立醫(yī)院預(yù)算管理意識和財務(wù)風(fēng)險意識淡薄

公立醫(yī)院屬于非營利性的國家事業(yè)單位，單位所需公立醫(yī)院國有資產(chǎn)主要以國家財政撥款為主，其資產(chǎn)的核算是由相關(guān)的行政部門或者財政部門負(fù)責(zé)，單位要承擔(dān)的財務(wù)風(fēng)險是相較于政府部門較小的，因而公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理并不注重醫(yī)院的資產(chǎn)預(yù)算管理和財務(wù)風(fēng)險意識的管理。在大型醫(yī)院必要設(shè)備采購時，部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為只要有國家財政作為保障，就不需要更多的成本意識管理，因此并不考慮醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)實(shí)力和實(shí)際需要，對公立醫(yī)院國有資產(chǎn)的時間價值和投資風(fēng)險沒有全面地利用與權(quán)衡，在國家撥款不能及時到位的情況下，甚至采取金融機(jī)構(gòu)貸款的方式。個別公立醫(yī)院采取極端的資金籌集方式，采取內(nèi)部員工集資的方式來引入設(shè)備的錯誤資本汲取路徑。這樣的情況下，如果公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理上報的賬目國家沒有批準(zhǔn)，或引入的設(shè)備在醫(yī)院并沒有發(fā)揮出很大的實(shí)際作用，就會造成公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理的閑置和浪費(fèi)，給醫(yī)院造成嚴(yán)重的財政負(fù)擔(dān)，進(jìn)而也造成公立醫(yī)院國有資產(chǎn)的浪費(fèi)。

（四）醫(yī)院缺乏有效的內(nèi)控和監(jiān)督制約機(jī)制

公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理缺乏有效的內(nèi)部控制制度和監(jiān)督制約機(jī)制，在對公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理進(jìn)行定期核算和盤查時，部分的醫(yī)院為了方便起見，直接將現(xiàn)有的資產(chǎn)賬目的項(xiàng)目作為盤點(diǎn)項(xiàng)目，并以此為依據(jù)制定盤點(diǎn)表，使國有資產(chǎn)的定期核算流于表面形式，不能發(fā)揮出真正的效用。除此之外，部分公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理單位由于監(jiān)督機(jī)制不嚴(yán)謹(jǐn)，醫(yī)院內(nèi)部的國有資產(chǎn)轉(zhuǎn)移也給資產(chǎn)管理帶來了相當(dāng)大的難題。一些小的必要的醫(yī)療設(shè)備和儀器在醫(yī)院科室之間借調(diào)或者轉(zhuǎn)移時，其賬目信息沒有及時進(jìn)行記錄，公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理設(shè)備管理人員的銜接出現(xiàn)錯漏，使國有資產(chǎn)存在很嚴(yán)重的流失現(xiàn)象。

（五）公立醫(yī)院計算機(jī)系統(tǒng)使用不規(guī)范

公立醫(yī)院計算機(jī)系統(tǒng)是一種現(xiàn)代的、緊隨實(shí)際的管理手段，作為一種高效、精確的信息處理工具，其作用被越來越廣泛地運(yùn)用。目前，大多數(shù)公立醫(yī)院也已將計算機(jī)系統(tǒng)引入國有資產(chǎn)管理中。但其在處理數(shù)據(jù)高效、精確的同時，也給了公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理財務(wù)人員徇私舞弊的機(jī)會。公立醫(yī)院計算機(jī)系統(tǒng)的引入節(jié)約了醫(yī)院內(nèi)部需要消耗的人力成本，需要準(zhǔn)備的數(shù)據(jù)的輸入審核，這些工作在三維設(shè)計的引入后只需由少數(shù)或個別的財務(wù)人員負(fù)責(zé)就可以完成。在這種技術(shù)下，計算機(jī)系統(tǒng)只負(fù)責(zé)建設(shè)數(shù)據(jù)計算真假的識別，計算機(jī)在數(shù)據(jù)的搜集和計算中很容易出現(xiàn)數(shù)據(jù)造假的情況，需要人工工作根據(jù)個人工作經(jīng)驗(yàn)辨別數(shù)據(jù)的真?zhèn)芜M(jìn)行審核。

三、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理的創(chuàng)新方案

（一）重塑公立醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)醫(yī)院國有資產(chǎn)制度建設(shè)

在新醫(yī)改的環(huán)境下，公立醫(yī)院的管理層必須轉(zhuǎn)變管理觀念，加強(qiáng)國有資產(chǎn)管理意識，并結(jié)合醫(yī)院的規(guī)模大小重塑組織結(jié)構(gòu)，設(shè)立單獨(dú)的國有資產(chǎn)管理部門，配備相對應(yīng)專業(yè)的人才。在公立醫(yī)院內(nèi)部構(gòu)建合理的制度系統(tǒng)，從上至下引導(dǎo)職員注重國有資產(chǎn)管理工作，營造出一個良好氛圍，推進(jìn)各項(xiàng)國有資產(chǎn)管理機(jī)制的建立。將國有資產(chǎn)管理工作放到日常管理工作中，明確各部門、各科室的工作分工，貫徹落實(shí)責(zé)任追究制度，努力提高國有資產(chǎn)管理水平。健全完善國有資產(chǎn)管理制度，引進(jìn)集中決策機(jī)制，對于購置大型醫(yī)療器械，必須要進(jìn)行可行性調(diào)研并由公立醫(yī)院的管理層進(jìn)行集體決策，防止造成資產(chǎn)購置的片面化、獨(dú)斷性以及各種不良影響。要加大考核力度，加強(qiáng)對各部門、各科室國有資產(chǎn)管理工作的考核，如果存在國有資產(chǎn)閑置浪費(fèi)的情況，應(yīng)對相關(guān)部門、科室予以追責(zé)，全方位提升職工對資產(chǎn)管理的重視，營造出一個有利于國有資產(chǎn)管理制度建設(shè)的良好氛圍，使相關(guān)制度得以落實(shí)，提高國有資產(chǎn)的使用效率。

（二）建立科學(xué)預(yù)算，引進(jìn)高效、合理的管理系統(tǒng)

在新型醫(yī)療改革持續(xù)推動的大環(huán)境下，公立醫(yī)院的醫(yī)療改革一定要強(qiáng)化內(nèi)部管理制度，營造出一個良好的內(nèi)部醫(yī)療管理氛圍，大幅提升資產(chǎn)管理的作用與效果，嚴(yán)肅對待預(yù)算管理機(jī)制。由各醫(yī)療部門、各科室牽頭對現(xiàn)有的國有資產(chǎn)進(jìn)行清點(diǎn)，詳細(xì)地了解各項(xiàng)國有資產(chǎn)的數(shù)量、管理狀況等相關(guān)信息，根據(jù)各類業(yè)務(wù)發(fā)展的實(shí)際需要制定本年度采購方案，確保醫(yī)療設(shè)備采購的合理性，避免造成浪費(fèi)以及采購不足對相關(guān)醫(yī)療服務(wù)造成影響的情況。公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理部門要增強(qiáng)對醫(yī)院內(nèi)部各類資產(chǎn)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計，按期進(jìn)行資產(chǎn)的賬實(shí)核對，尋找相關(guān)部門與財務(wù)部門資產(chǎn)采購設(shè)備數(shù)量配比的均衡點(diǎn)，引入高效、合理的資產(chǎn)管理系統(tǒng)。例如，采用條形碼技術(shù)，對大型的醫(yī)療管理設(shè)備、固定資產(chǎn)賦予資產(chǎn)標(biāo)簽，便于公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理部門進(jìn)行全方面、全方位的監(jiān)管，既可落實(shí)國有資產(chǎn)的財務(wù)賬實(shí)相符，又能夠?qū)匈Y產(chǎn)的使用情況、保養(yǎng)的情況等信息進(jìn)行動態(tài)監(jiān)管，提升部門管理效率。通過科學(xué)化的信息操作，使各類國有資產(chǎn)在公立醫(yī)院的流轉(zhuǎn)、管理能夠落實(shí)責(zé)任到相關(guān)部門，提高國有資產(chǎn)相關(guān)人員責(zé)任意識，強(qiáng)化公立醫(yī)院國有資產(chǎn)的日常保養(yǎng)與維護(hù)，提高資產(chǎn)管理的利用效率。

（三）加強(qiáng)資產(chǎn)信息化建設(shè)，打造國有資產(chǎn)管理團(tuán)隊

在醫(yī)療改革縱深推進(jìn)的背景下，我國的公立醫(yī)院面臨著激烈的市場競爭環(huán)境，這種情況下不僅要加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊的建設(shè)，更要強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部管理的完備性。在目前的發(fā)展背景下，推進(jìn)公立醫(yī)院信息化建設(shè)，提升我國國有資產(chǎn)管理的效率，在我國公立醫(yī)院內(nèi)部構(gòu)建資產(chǎn)的資源共享平臺，使各部門、各科室通過財務(wù)軟件記錄資產(chǎn)信息、盤點(diǎn)情況的公示方式等，公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理部門能夠直接通過軟件掌握醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)資產(chǎn)情況，為盤點(diǎn)、抽查工作提供便利。我國的公立醫(yī)院需要準(zhǔn)確發(fā)揮智能管理的優(yōu)勢，進(jìn)行國有資產(chǎn)的采購、領(lǐng)用、維護(hù)、報廢、處置等環(huán)節(jié)均通過信息平臺進(jìn)行申請，記錄國有資產(chǎn)管理的全流程，加強(qiáng)公立醫(yī)院各部門間的協(xié)作，實(shí)現(xiàn)信息傳遞的及時與透明，增強(qiáng)信息的可靠性。

（四）增強(qiáng)人員的責(zé)任意識，杜絕員工內(nèi)耗

公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理應(yīng)加強(qiáng)對科室固定資產(chǎn)管理人員和使用人員的培訓(xùn)，增強(qiáng)相關(guān)人員對公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理的意識，并制定關(guān)于公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理制度及日常維護(hù)流程，定期維護(hù)檢修，做好專用的固定資產(chǎn)設(shè)備的保養(yǎng)工作，使國有資產(chǎn)設(shè)備的使用效率達(dá)到最大化。對于使用效率低或存在閑置的公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理的科室應(yīng)經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)及時作出相應(yīng)的調(diào)整，統(tǒng)一由歸口資產(chǎn)管理部門進(jìn)行協(xié)調(diào)，并經(jīng)由公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理委員會統(tǒng)一在使用部門之間進(jìn)行調(diào)節(jié)，更新卡片賬。最后，嚴(yán)格遵循公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理先批準(zhǔn)后處置的原則，按照公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理規(guī)定的流程進(jìn)行審批，對于未經(jīng)批準(zhǔn)擅自處置的相關(guān)當(dāng)事人要問責(zé)，杜絕隨意處置固定資產(chǎn)不良現(xiàn)象的發(fā)生。

結(jié) 語

綜上所述，從公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理中存在的問題出發(fā)，建議公立醫(yī)院在加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理的科學(xué)化、信息化建設(shè)的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部多部門協(xié)作，嚴(yán)格執(zhí)行內(nèi)部控制流程，構(gòu)建公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理體系，同時將公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理同成本控制、預(yù)算管理及績效管理相結(jié)合。這不但對于實(shí)現(xiàn)高效的、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境有重要意義，同時還能防止國有資產(chǎn)的流失。