劉小丹

摘要：目的：討論外科快速康復護理在老年胸外科手術患者圍手術期護理中的應用效果。方法：選擇我院2020年2月到2021年4月之間外科收治的執(zhí)行胸外科手術的老年患者76例為主要研究對象，并使用平均分配的方式將患者分為觀察組（38例）和對照組（38例），為對照組執(zhí)行常規(guī)的胸外科護理方式，觀察組在對照組的基礎上執(zhí)行外科快速康復護理的方式，比較兩組患者在手術之后的康復效果。結果：觀察組患者在手術之后的拔管時間和住院時間均好于對照組，且P<0.05;觀察組在術后第一天及第三天的疼痛評分（VAS評分）均好于對照組，且P<0.05;觀察組患者在術后并發(fā)癥的發(fā)生率上也好于對照組，且P<0.05。結論：外科快速康復護理可以有效加速老年胸外科手術患者在手術之后的康復效果，且會大幅度降低患者在手術之后相關并發(fā)癥的發(fā)生率。

關鍵詞：外科快速康復護理;老年胸外科;圍手術期;護理效果

胸外科手術是防治肺癌和胃癌以及縱膈腫瘤等在老年群體中較為普遍的胸部病變的重要方法。不過即使是采用了微創(chuàng)的醫(yī)療方法，胸外科手術的方法仍然會給病人身體造成很大的損傷和疼痛[1-2]。除此之外，胸外科的術后與手術后的高發(fā)病率的風險也有很大的關系。在現(xiàn)階段，胸外科術后的圍手術期最常見的護理方法在護理的期限上是相當漫長的，而在康復的療效上卻較慢。但是隨著近些年對外科快速健康養(yǎng)護理念的提倡，它在實際臨床中也獲得了相當廣泛的運用。外科快速恢復護理對病人和有關醫(yī)療單位都具有雙向的優(yōu)越性，它首先表現(xiàn)為恢復較快、入院治療時限較短、治療花費低、而且會高效地避免手術后有關并發(fā)癥的出現(xiàn)。而老年病人因為他們的心肺儲存功能的減退趨向，所以對外科手術后這一方法的耐受度以及較低，在經(jīng)過胸外科手術之后會出現(xiàn)諸多的并發(fā)癥[3]?；诖?，本次研究針對快速康復護理理念在胸外科手術之后對于老年患者的影響進行深入的研究，現(xiàn)將具體的研究內(nèi)容匯報如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2020年2月到2021年4月之間外科收治的執(zhí)行胸外科手術的老年患者76例為主要研究對象，并使用平均分配的方式將患者分為觀察組（38例）和對照組（38例）。其中對照組男性患者28例，女性患者10例，年齡在66歲到76歲之間，平均年齡為（69.2±4.2）歲;觀察組中男性患者25例，女性患者13例，年齡在65歲到75歲之間，平均年齡為（68.4±5.2）歲。兩組患者在一般資料的比較上沒有統(tǒng)計學意義，P>0.05。

1.2方法

為對照組的患者執(zhí)行胸外科的常規(guī)護理方式，主要內(nèi)容為嚴格的按照醫(yī)院手術的操作和相關的護理方式進行。為觀察組的患者執(zhí)行外科快速康復護理的方式，其具體內(nèi)容為：1.術前。對患者進行戒煙教育并囑咐患者在手術之前的一個月戒煙;部位患者進行灌腸的方式，換為分次的口服聚乙二醇電解質進行腸道的準備，在指導患者進行腸道準備的過程中觀察患者是否存在消化道不適的情況;在手術之前的1d囑咐患者要清淡飲食，在手術當天利用口服的方式服用腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑;在手術之前6h禁食，在手術之前3h禁水;不為患者留置鼻胃管，僅給與尿管的留置。2.術后。疼痛護理，給與患者必要的非甾體類的抗炎藥物進行鎮(zhèn)痛。飲食護理。在手術之后的1d之內(nèi)患者沒有消化道的相關癥狀，且在肛門排氣之后可以對患者進行飲食上的干預;早期拔管，在沒有漏氣的情況的24h且胸腔的引流管流量在<25ml情況時可以拔出，盡早為患者拔出導尿管;功能鍛煉，鼓勵患者盡早進行下床活動，并根據(jù)患者的實際承受能力逐漸的加大訓練量。

1.3觀察指標

觀察對比兩組患者平均術后拔管時間、平均術后住院時間、術后并發(fā)癥發(fā)生率，并使用是視覺模擬評分（ VAS）評估術后1 d、3d疼痛情況。

1.4統(tǒng)計學方法

使用SPSS20.0進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料使用（ ）表示，并利用T值檢驗，計數(shù)資料使用[n（%）] 表示，經(jīng)X2檢驗，以兩組患者之間比較有統(tǒng)計學意義（即P<0.05）為標準。

2.結果

2.1兩組患者平均導管留置時間及住院時間對比

2.2兩組患者術后1d及3dVAS評分對比

2.3兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率對比

3.討論

相較于其他的外科手術，胸外科手術由于存在著費時長、危險性高、損傷面積大和并發(fā)癥易發(fā)等特征，所以對其圍術期護理就顯得尤為重要[4]。上世紀九十年代，Henrik Kehlet明確提出了外科迅速恢復護理的定義，這是一個循證的、多專業(yè)的圍術期護士方法，并且已經(jīng)被證實能夠降低患者的住院時間。而在胸外科方面，迅速恢復護士也已經(jīng)進行了初步的研究，但是其具體效果在老年病人群體中還不十分明確。本研究選擇了年齡超過65周歲的老年病人研究目標，并且前瞻性的研究了外科迅速恢復在老年病人胸外科及術后圍手術期護士中的運用。一般來說，快速和恢復治療在胸外科治療術中階段包含了咨詢教育、營養(yǎng)和優(yōu)化結合癥，術中包含了各種鎮(zhèn)痛方法和技術選擇、盡可能的微創(chuàng)手術，在術后階段則包含了鎮(zhèn)痛、早期動員和早期留置管拔等除[5]。本研究結果表明，對于中老年患者在胸外科的術后圍手術期進行快速恢復護理，可以明顯減少患者的引流管留置持續(xù)時間、住院治療持續(xù)時間及其術后合并癥發(fā)病率，并且還可以更好的減少患者的疼痛，因此術后1d和3d期的VAS評分均比對照組明顯下降。

綜上所述，外科快速康復護理可以顯著提高老年患者胸外科手術后康復效果并減少并發(fā)癥發(fā)生率，在臨床有廣闊應用前景。

參考文獻：

[1]于小平，趙琪，林春麗，趙雪利，李珍，羅振娟.快速康復護理聯(lián)合中醫(yī)辨證施護對泌尿外科后腹腔鏡手術患者術后康復的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2022，31（04）：557-560.

[2]唐芬.圍術期快速康復護理在微創(chuàng)肝膽外科手術患者中的應用效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2022，38（05）：120-122.

[3]林亞妹.外科快速康復護理在糖尿病患者胸肺部手術圍術期護理中的應用研究[J].糖尿病新世界，2022，25（01）：118-122.

[4]周雨薇.外科快速康復護理在老年胸外科手術患者圍手術期護理中的應用[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2021，35（09）：125-126.

[5]覃小祝.腹腔鏡胃腸外科手術患者的快速康復護理開展及效果分析[J].智慧健康，2021，7（27）：115-117.