竇在菊

摘要：目的：分析兒科無痛靜脈注射應(yīng)用的效果。方法：選擇本院于2021年8月到12月之間收治并接受無痛靜脈注射的患兒30例展開觀察，并選擇同一時(shí)間在我院行常規(guī)靜脈穿刺的30例患兒展開對(duì)照，觀察組將復(fù)方利多卡因乳膏0.5g/3cm2，5%以穿刺點(diǎn)為中心局部涂擦，并配合覆蓋無菌敷貼（保鮮膜），0.5小時(shí)候?qū)⑷楦嗯c敷貼祛除進(jìn)行穿刺，對(duì)比兩組患兒穿刺期間的VAS面部表情疼痛評(píng)分;對(duì)比穿刺期間自述疼痛、肢體抵抗、穿刺后家長(zhǎng)滿意的例數(shù)。結(jié)果：觀察組結(jié)合患兒面部表情與面色，評(píng)估其VAS疼痛值偏低，另對(duì)患兒進(jìn)行肢體抵抗與自述疼痛的統(tǒng)計(jì)中，觀察組例數(shù)低，且患者組穿刺后家長(zhǎng)滿意度例數(shù)偏多，（P<0.05）。結(jié)論：兒科行靜脈穿刺，提前進(jìn)行無痛涂抹與敷貼處理，有助于獲得患兒的配合，在良好的鎮(zhèn)痛下提升穿刺成功率，可促使家長(zhǎng)的滿意降低醫(yī)患矛盾。

關(guān)鍵詞：無痛靜脈注射;兒科

小兒靜脈有著細(xì)、短、滑的特點(diǎn)，由于小兒的皮下脂肪偏厚不容易找到靜脈穿刺點(diǎn)，穿刺中加上患兒容易抵抗、亂動(dòng)、哭鬧，使得穿刺困難增加，穿刺中容易引起醫(yī)患矛盾，降低穿刺效率。臨床醫(yī)學(xué)針對(duì)兒童進(jìn)行了無痛靜脈注射研究，采取復(fù)方利多卡因乳膏進(jìn)行皮層局部麻醉，在丙胺卡因與利多卡因的作用下，降低患兒感覺神經(jīng)的傳遞功能，從而在靜脈注射期間讓患兒不感到疼痛、輕微疼痛可忍耐，繼而順利穿刺進(jìn)針，預(yù)防穿刺合并癥[1]。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇本院于2021年8月到12月之間收治并接受無痛靜脈注射的患兒30例展開觀察，患兒男性11例、女性19例，年齡為1～8歲;選擇同一時(shí)間在我院行常規(guī)靜脈穿刺的30例患兒展開對(duì)照，患兒男性12例、女性18例，年齡為1～9歲?；颊咝徐o脈穿刺的因素、發(fā)病情況以及治療原則無統(tǒng)計(jì)意義，P>0.05.

排除條件：患兒穿刺過敏、藥物過敏;患兒嚴(yán)重抵抗不依從穿刺;患兒合并先天性嚴(yán)重器官疾病;患兒合并生理殘缺。

納入條件：患兒有家屬陪同并配合穿刺;患兒有疼痛感知能力與表達(dá)能力;結(jié)合醫(yī)囑進(jìn)行靜脈注射，患兒家長(zhǎng)較為依從。

1.2方法

常規(guī)靜脈穿刺按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，無痛穿刺為：結(jié)合患兒的年齡、理解與溝通能力，提前對(duì)患兒家長(zhǎng)說明情況，要求患兒家長(zhǎng)簽字后配合注射工作;在患兒手背部穿刺點(diǎn)周圍將皮膚以消毒棉簽擦拭，而后將復(fù)方利多卡因乳膏涂抹在穿刺點(diǎn)周圍，涂抹面積為3cm2，藥物厚度應(yīng)達(dá)到3m，隨后利用保鮮膜覆蓋在涂抹區(qū)域上;記錄時(shí)間達(dá)到0.5小時(shí)時(shí)，將保鮮膜撕掉并擦凈藥膏，適當(dāng)清潔皮膚觀察患兒皮膚是否出現(xiàn)紅腫、刺痛等表現(xiàn)，在無特殊表癥的情況下，以吉爾碘消毒皮膚，隨后按照常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)穿刺;穿刺中詢問是否疼痛，隨后對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行問卷調(diào)查，進(jìn)行相關(guān)的評(píng)估與記錄[2-3]。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患兒穿刺期間的VAS面部表情疼痛評(píng)分。其中觀察患兒面色與表情無變化為無痛;患兒面部微微皺起為輕度疼痛;患兒面部嚴(yán)重皺起緊閉雙眼、咬緊牙關(guān)為中度疼痛;患兒面色發(fā)白或漲紅，面部痛苦扭曲為重度疼痛。

對(duì)比穿刺期間自述疼痛（喊疼或者張嘴大哭）、肢體抵抗（躲避、收緊）、穿刺后家長(zhǎng)滿意的例數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取統(tǒng)計(jì)產(chǎn)品與服務(wù)解決方案SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ 4-s）表示，配對(duì)資料t計(jì)量、計(jì)數(shù)x2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)差異P判定（P<0.05or P>0.05）。

2.結(jié)果

2.1兩組在靜脈注射穿刺中，無重度疼痛表現(xiàn)案例，其中觀察組的無痛與輕度疼痛案例較多，對(duì)照組的中度疼痛案例偏多，詳見表1.

2.2觀察組僅有2例患兒自述疼痛，無肢體抵抗，家長(zhǎng)滿意例數(shù)為27;對(duì)照組中有9例患兒自述疼痛，7例肢體抵抗，家長(zhǎng)滿意例數(shù)為21。詳見表2.

3.討論

疼痛是人體一種感覺保護(hù)，可通過生理損傷刺激引起，患兒的疼痛感知較為敏感，輕微的刺痛與外界的干擾，很容易造成患兒疼痛，臨床靜脈注射中，患兒的疼痛承受能力普遍低于成年人，因此對(duì)患兒實(shí)施無痛靜脈注射，能夠預(yù)防因疼痛產(chǎn)生的穿刺問題，預(yù)防穿刺不良影響。

無痛靜脈注射采取復(fù)方利多卡因乳膏進(jìn)行局麻，在藥物作用的30分鐘后，可基本遏制疼痛的感覺傳遞，促使患兒鮮少因穿刺疼痛產(chǎn)生抵觸情緒，有助于患兒靜脈注射的成功與安全，本研究中，施行了復(fù)方利多卡因乳膏局麻的一組患兒配合度高，家長(zhǎng)對(duì)穿刺醫(yī)療行為較為滿意。說明無痛靜脈注射應(yīng)用復(fù)方利多卡因乳膏的效果好，操作中可免于穿刺緊張、穿刺點(diǎn)不容易探尋引起的問題，整個(gè)過程中患兒因無痛而并未哭鬧，節(jié)省了穿刺安撫的時(shí)間，雖然在局麻時(shí)有一定的時(shí)間停留，但整體效率偏高，應(yīng)用復(fù)方利多卡因乳膏進(jìn)行無痛穿刺對(duì)患兒較為有利，且并未產(chǎn)生對(duì)患兒的藥物刺激，可在過敏試驗(yàn)后應(yīng)用[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1]李紅云， 汪惠， 邊書芹，等. 醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析在兒科靜脈用藥調(diào)配中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào)， 2020， 27（20）：5.

[2]冉啟蓉， 郭錫素， 譚海云. "減痛"注射法在兒科靜脈穿刺中的應(yīng)用[J]. ?2022（19）.

[3]顏穎慧， 桂環(huán)， 黃艷，等. 兒科輸液門診中糖皮質(zhì)激素的使用與安全性分析[J]. 抗感染藥學(xué)， 2021， 18（1）：5.

[4]趙美燕， 劉瑤， 蘇俊. 兒科靜脈輸液操作并發(fā)癥發(fā)生的原因分析與護(hù)理對(duì)策[J]. 糖尿病天地·教育（上旬）， 2020.