陳艷

摘要：血液凈化的治療方式主要涉及到血液透析、血液濾過、血液成分單采以及血液吸附四個方面，治療科室包含輸血科、重癥監(jiān)護室、血液透析中心、腎內(nèi)科以及傳染病等多個科室。血液凈化屬于臨床中救治重癥患者的重要方式，有著不可替代的臨床應(yīng)用價值。對此，為了進一步了解血液凈化，本文簡要分析血液凈化治療基本原理及治療方式的選擇，希望能夠為相關(guān)工作者提供幫助。

關(guān)鍵詞：血液凈化;基本原理;治療方式

0.引言

伴隨著科學(xué)技術(shù)的持續(xù)發(fā)展以及人們生活習(xí)慣的不斷改變，血液系統(tǒng)病癥的發(fā)生率不斷提高，臨床中接受血液透析治療的患者也在不斷增多。特別是終末期慢性腎功能衰竭患者，其必須借助體外循環(huán)治療設(shè)備進行治療。對此，探討血液凈化治療基本原理及治療方式的選擇具備顯著實踐性價值。

1.血液凈化治療基本原理

血液凈化屬于一種相對比較特殊的治療方式，其主要是指患者體內(nèi)的病原體，也就是致病因子從血液當中分離過濾出來，并將凈化之后的血液重新輸送到患者的體內(nèi)，從而達到疾病預(yù)防與癌癥風(fēng)險的控制效果。目前全封閉體外循環(huán)治療技術(shù)屬于最先進的一種血液凈化治療技術(shù)，其主要涉及到器官和血液雙重智能化凈化治療作用[1]。血液凈化主要是基于半透膜的基本原理，將患者的血液和透析液同時引入到透析器當中，并基于透析膜的兩側(cè)以反方向進行流動，通過半透膜兩側(cè)的溶度梯度、滲透梯度、水壓梯度，并借助彌散、對流、吸附清除毒素達到血壓的凈化治療效果，借助超濾與滲透清除體內(nèi)的多余水分，同時可以補充所需要的物質(zhì)，從而達到糾正電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂的作用[2]。

2.血液凈化治療方式的選擇

2.1延長透析時間與抵消延時每日透析治療模式

當前臨床中廣泛應(yīng)用HD治療模式，每次透析治療時間4至5小時，每周透析治療2至3次，每周透析時間10至12小時，延長透析時間的典型模式在于Tassin，每次透析8小時，每周透析治療3次，每周透析時間24小時[3]。和當前常規(guī)HD相比，延長透析治療時間模式可以顯著提升透析治療的充分性，可以有效降低患者病死率，同時也可以顯著降低透析期間低血壓、惡心以及嘔吐等病癥。低效延時的每日透析屬于一種結(jié)合了常規(guī)HD、連續(xù)性腎臟替代治療有點的治療方式，每次透析治療時間8至24小時，尿素清除率能夠達到80ml/min，其主要是應(yīng)用于老年、合并心力衰竭的慢性腎衰竭患者和重癥急性腎衰竭患者，同時需要大量補液治療和營養(yǎng)支持的患者，和常規(guī)HD相比，低效延時每日透析在心血管方面的耐受性、穩(wěn)定性有一定推動作用。

2.2高通量與超高通量透析模式

高通量透析屬于HD改進技術(shù)之一，其可以借助提升透析膜孔徑與超濾量提升溶質(zhì)的清除率，可以先找β2微球蛋白的清除率，HD可以劃分為低、中、高、超高四種，其指標分別為<20ml/min、20至40ml/min、40至60ml/min以及>60ml/min。臨床中和常規(guī)HD相比，高通量與超高通量透析對于中、大分子溶質(zhì)可以達到顯著的清除效果，治療之后中分子溶質(zhì)與β2微球蛋白血液當中濃度可以下降20%至80%，對于補體、細胞因子、AGEs、同型半胱氨酸等具備一定抑制生成和清除作用[4]。高通量透析具備維持血液透析的慢性并發(fā)癥防治治療作用，有研究認為，高通量透析可以顯著降低長期透析患者的病死風(fēng)險，但是高通量透析廣泛開展也帶有一定風(fēng)險，其主要涉及到致熱源進入血液并形成較多的白蛋白，所以開展高通量透析對于血液凈化中心的管理與設(shè)施具備較高的標準，在治療期間需要有良好的技術(shù)設(shè)備與嚴密監(jiān)測技術(shù)提供支持。

2.3高容量血液濾過治療模式

常規(guī)HF治療一般有兩種模式，一種是前稀釋法HF，在血液率國企進入血端之前采取置換液，補充置換液需要基于體重進行計算。后稀釋法主要是在血液濾過器出血端后采取置換液[5]。高容量血液濾過屬于常規(guī)HF與CVVH治療基礎(chǔ)上衍生的一種大劑量治療模式，也就是每天完成超濾量為100至144L，為了完成這一治療劑量，需要采取高通透性、生物相容性較好以及吸附能力較強的血液濾過器，其面積一般在2平米左右，血管通路的血流量可以達到300ml/min，一般誰寄到超濾率恒定為6L/h與日間超濾率定位6至9L/h連續(xù)治療12小時或夜間超濾率2至3L/h雷擊超濾量達到100L/d。和常規(guī)HF相比，HVHF可以最大程度的糾正水電解質(zhì)紊亂，可以清除部分炎癥介質(zhì)，從而維持機體內(nèi)的環(huán)境平衡以及免疫系統(tǒng)穩(wěn)定性，從而降低細胞因子與炎癥物質(zhì)的形成。HVHF治療模式一般應(yīng)用在急性或危重癥患者的搶救方面，許多臨床與實驗結(jié)果均顯示，HVHF在重癥急性腎衰竭、多器官功能衰竭綜合征以及SIRS等疾病治療方面有著理想的治療優(yōu)勢，詢證醫(yī)學(xué)顯示，HVHF治療模式可以清理TNF-α、IL-6等炎癥介質(zhì)，和常規(guī)HF、CVVH治療相比優(yōu)勢明顯。

3.總結(jié)

綜上所述，目前來看，血液凈化治療方式較多，除了本研究提出的延長透析時間與抵消延時每日透析治療模式、高通量與超高通量透析模式、高容量血液濾過治療模式以外還涉及到免疫吸附治療、血液灌流結(jié)合血液透析等不同治療方式。整體來看，血液凈化作為臨床中病癥患者的重要治療方式有著相當突出的臨床研究價值，可以有效清理患者體內(nèi)的代謝產(chǎn)物并糾正水電解質(zhì)紊亂以及維持體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等多種功能，急診科患者病情突發(fā)且多樣化，在臨床中需要基于血液凈化的適應(yīng)癥需求，針對性的選擇最佳治療方案，從而提高患者的早期預(yù)后水平。

參考文獻：

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