姜攀　謝馨　譚蓉　姚芹　張恒

摘要：目的：探討集束化排尿管理應(yīng)用于老年髖部骨折患者中的價值。方法：將我院2020年1月～2020年12月的48例老年髖部骨折患者作為評價對象，通過隨機(jī)數(shù)字表分組方法分為研究組24例，實行集束化排尿管理方案;參照組24例，實行常規(guī)排尿管理方案;對比兩組的護(hù)理效果。結(jié)果：（1）經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，研究組在泌尿系統(tǒng)感染率、術(shù)后24h尿管拔除率方面，均明顯優(yōu)于參照組，P<0.05。（2）經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，研究組在留置尿管時間方面短于參照組，差異性突出，P<0.05。結(jié)論：老年髖部骨折患者護(hù)理中集束化排尿管理方案的實施，可縮短患者留置尿管時間，降低泌尿系統(tǒng)感染率、提高術(shù)后24h尿管拔除率。

關(guān)鍵詞：集束化排尿管理;管理方案;老年;髖部骨折;護(hù)理效果

老年髖部骨折的發(fā)生，和創(chuàng)傷、手術(shù)及臥床等因素有關(guān)，圍術(shù)期沒有實行識別、護(hù)理干預(yù)，出現(xiàn)菌血癥/敗血癥的可能性較大，直接關(guān)系到患者的手術(shù)效果、術(shù)后康復(fù)效果，并且會延長患者的住院時間，對患者的生存質(zhì)量構(gòu)成嚴(yán)重威脅^[1]。集束化護(hù)理管理方案的實施，能夠在基礎(chǔ)護(hù)理之上形成循證護(hù)理方案，有效改善老年髖部骨折患者的預(yù)后。針對于此，我院將2020年1月～2020年12月的48例老年髖部骨折患者為主，分析分別實施集束化排尿管理方案、常規(guī)排尿管理方案的臨床價值。

1.基線資料、方法

1.1基線資料

我院2020年1月～2020年12月收治了48例老年髖部骨折患者，以隨機(jī)數(shù)字表分組均分為了研究組及參照組。研究組男性、女性各15例和9例;年齡范圍68～89歲，中位年齡為（78.5±2.4）歲。包括股骨粗隆間骨折者、股骨頸骨折者分別為：14例、10例。參照組男性、女性各14例和10例;年齡范圍70～88歲，中位年齡為（79.2±2.5）歲。股骨粗隆間骨折者、股骨頸骨折者分別16例、8例。采取統(tǒng)計學(xué)軟件分析兩組的基線資料，沒有統(tǒng)計學(xué)的差異，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診后實行手術(shù)治療;臨床資料齊全;患者和其家屬簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：泌尿系統(tǒng)疾病;精神疾病;意識障礙。

1.2方法

1.2.1對照組實施常規(guī)排尿管理方案，遵循醫(yī)囑加強(qiáng)排尿方面管理。

1.2.2觀察組實行集束化排尿管理方案，（1）構(gòu)建專業(yè)排尿管理小組，小組成員有骨科、感染開工至科的醫(yī)生，以及骨科護(hù)理人員、護(hù)士長，由護(hù)士長實行組織管理^[2]。（2）編制集束化排尿管理方案，指導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行排尿管理工作，然后聯(lián)系護(hù)理人員重點對感染狀況加以監(jiān)測。（3）實行排尿評估，由管床護(hù)理人員實行入院評估，詳細(xì)記錄患者每日排尿情況，比如：次數(shù)、量、時間等，同時對患者留取尿常規(guī)標(biāo)本、尿沉渣檢驗標(biāo)本加以指導(dǎo)，如果存在尿形態(tài)異常情況需進(jìn)行尿培養(yǎng)檢查^[3]。（4）入院首次自主排尿后，采取超聲膀胱掃描儀對患者殘余尿量進(jìn)行測定，在100ml以上者遵醫(yī)監(jiān)測殘余尿量、接受尿培養(yǎng)檢查，在此之后囑咐患者4～6h排尿1次，連續(xù)2次殘余尿量在100ml以上建議留置尿管;對于殘余尿量為400ml/400ml以上者，可實行誘導(dǎo)排尿。

1.3觀察指標(biāo)

對比兩組泌尿系統(tǒng)感染率、術(shù)后24h尿管拔除率，以及留置尿管時間的差異。

1.4統(tǒng)計學(xué)的分析

將兩組重要數(shù)據(jù)信息及時輸入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0中，正態(tài)分布計量資料、兩組泌尿系統(tǒng)感染率、術(shù)后24h尿管拔除率比較，均通過均數(shù)差x±s顯示、t統(tǒng)計檢驗;正態(tài)分布計數(shù)資料、兩組留置尿管時間比較，均利用率%表示、X?檢驗;統(tǒng)計結(jié)果顯示：P<0.05，為統(tǒng)計學(xué)差異性存在。

2.結(jié)果

2.1兩組泌尿系統(tǒng)感染率、術(shù)后24h尿管拔除率比較情況

兩組在泌尿系統(tǒng)感染率、術(shù)后24h尿管拔除率方面進(jìn)行比較，P<0.05，如表1。

2.2兩組留置尿管時間比較情況

兩組在留置尿管時間方面進(jìn)行比較差異存在，P<0.05，如表2。

3.討論

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，集束化管理方案涉及早期識別、治療，以及膀胱掃描儀使用、間歇導(dǎo)尿等多個方面，在降低泌尿系統(tǒng)感染率方面的優(yōu)勢突出^[4]。結(jié)合神經(jīng)源性膀胱管理構(gòu)建排尿管理方案、借助膀胱掃描儀的作用對患者殘余尿量進(jìn)行測定、識別、處理等，以此避免發(fā)生尿潴留情況。值得一提的是，超聲膀胱掃描儀為無創(chuàng)檢查儀器，具有操作簡便特點，患者入院、自主排尿、完成手術(shù)后等均可規(guī)范使用膀胱掃描儀，經(jīng)管床護(hù)理人員指導(dǎo)。泌尿系統(tǒng)感染情況的出現(xiàn)，和留置尿管存在緊密關(guān)聯(lián)性，集束化排尿管理方案的實施能有效控制患者尿管留置的時間，減少泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率^[5]。如果無法拔除尿管自主排尿者，則建議通過生物反饋法間歇導(dǎo)尿，遵循一定規(guī)律排空膀胱，從而滿足膀胱壁血液供應(yīng)需要，嚴(yán)格控制泌尿系統(tǒng)感染情況的發(fā)生。

總之，集束化排尿管理方案在老年髖部骨折患者護(hù)理中運用，有助于控制患者泌尿系統(tǒng)感染率、留置尿管時間，并提高患者術(shù)后24h尿管拔除率。

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