董堯文　夏穎　孫春艷

摘要：目的：探討靜音病房對(duì)心血管疾病患者睡眠質(zhì)量的影響效果。方法：將我科從2021年1月開始收治的患者按照時(shí)間先后進(jìn)行編號(hào)，單號(hào)收治8D病區(qū)采用傳統(tǒng)病房管理模式作為對(duì)照組，雙號(hào)收治試點(diǎn)病房8B病區(qū)采用“靜音病房”管理模式作為干預(yù)組，每組均為200例。比較兩組患者的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)、滿意度。結(jié)果：干預(yù)組的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)低于對(duì)照組（P<0.05），而滿意度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：推進(jìn)“靜音病房”建設(shè)項(xiàng)目開展，可改善患者睡眠質(zhì)量，全面提高患者對(duì)病房環(huán)境滿意度，提升患者就醫(yī)體驗(yàn)。

關(guān)鍵詞：靜音病房;心血管疾病;睡眠質(zhì)量;滿意度

醫(yī)院病房作為一個(gè)供患者休息、靜養(yǎng)的特殊環(huán)境，對(duì)噪聲有著更加嚴(yán)格的要求?！吨腥A人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)生活環(huán)境噪聲排放標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定，醫(yī)院病房室內(nèi)噪聲排放限值（等效聲級(jí)）：晝間≤40dB（A），夜間≤30dB（A）。近年來(lái)，有不少關(guān)于醫(yī)院病房噪聲水平的報(bào)道，均顯示病房噪聲水平已超過(guò)規(guī)定限值。醫(yī)院噪音會(huì)增加高血壓和缺血性心臟病的危險(xiǎn)，同時(shí)與睡眠之間存在緊密的聯(lián)系，沒有充足的睡眠，病人的修復(fù)將受到嚴(yán)重影響。我院于2020年7月推動(dòng)建立“靜音病房”建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，確定心內(nèi)科8B病區(qū)為試點(diǎn)病房，作者就“靜音病房”項(xiàng)目對(duì)患者進(jìn)行同質(zhì)化管理的效果總結(jié)報(bào)告如下。

1.對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

采用便利抽樣的方法，于2021年1月開始，抽取心血管病區(qū)入院患者400例，然后將研究對(duì)象根據(jù)時(shí)間先后進(jìn)行編號(hào)，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)表產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)，單號(hào)收治8D病區(qū)，作為對(duì)照組，雙號(hào)收治“靜音病房”試點(diǎn)病房8B病區(qū)，作為干預(yù)組，每組均為200例。兩個(gè)病區(qū)醫(yī)護(hù)工作人員的人員配比、年資、病區(qū)構(gòu)造等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組的納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）住院天數(shù)>3天;（2）年齡≧18周歲，性別不限;（3）精神、思維記憶能力正常，意識(shí)清醒，能清楚理解并回答所問(wèn)問(wèn)題，愿意配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識(shí)障礙者;（2）不愿意配合調(diào)查者;（3）聽力障礙者;（4）因心力衰竭、呼吸衰竭、心肌梗死急性期等疾病嚴(yán)重影響睡眠者。兩組患者年齡、性別、文化構(gòu)成比、疾病種類、BMI、初始匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法

（1）對(duì)照組。采用傳統(tǒng)病房管理模式，即病區(qū)張貼靜音相關(guān)標(biāo)識(shí);保持病區(qū)清潔整齊，布局有序，避免噪音，不得大聲喧嘩;工作人員合理安排工作時(shí)間，避免嘈雜，同時(shí)要做到走路輕、關(guān)門輕、說(shuō)話輕、操作輕;限制探視;定期對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行維護(hù)改善等。出院時(shí)予以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)、滿意度及病房噪音現(xiàn)況問(wèn)卷調(diào)查。

（2）干預(yù)組。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用“靜音病房”管理模式。出院時(shí)予以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)、滿意度及病房噪音現(xiàn)況問(wèn)卷調(diào)查。a.成立多學(xué)科聯(lián)動(dòng)項(xiàng)目建設(shè)小組。由院領(lǐng)導(dǎo)主抓，護(hù)理部牽頭，黨務(wù)綜合工作部（宣傳科）、醫(yī)用物資采購(gòu)中心、總務(wù)處等多個(gè)部門協(xié)助完成。8B病區(qū)成立靜音病房小組，由護(hù)士長(zhǎng)主抓，責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)察，3名護(hù)士負(fù)責(zé)資料收集，全員共同參與管理。b.強(qiáng)化人員管理。分別對(duì)臨床工作人員、后勤工作人員、患者及家屬進(jìn)行培訓(xùn)，提高靜音病房相關(guān)知識(shí)知曉率。c.改善環(huán)境措施。包括安裝噪音報(bào)警器、種植降噪綠植、制作“一米法則”等相關(guān)標(biāo)識(shí)、改善病區(qū)門椅設(shè)施。d.改善儀器設(shè)備。包括改善各類推車、醫(yī)療儀器設(shè)備、護(hù)理器具以及辦公器具，并調(diào)整傳輸帶裝置，降低其音量。e.優(yōu)化相關(guān)流程。制定科室工作人員手冊(cè)，分別針對(duì)護(hù)士、醫(yī)生優(yōu)化相關(guān)流程，并規(guī)范操作。f.開展主題活動(dòng)。包括“一米法則”主題活動(dòng)，即所有工作人員在病區(qū)內(nèi)交流距離保持在1米以內(nèi)，聲音分貝控制在40dB（A）以下，并簽署承諾書;“安靜時(shí)間（12：00-14：00）”主題活動(dòng)，并認(rèn)真踐行。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問(wèn)卷（PSQI）是國(guó)際最知名的睡眠量表之一，是美國(guó)匹茲堡大學(xué)Buysee博士等人于1989年編制的，該量表適用于各種人群睡眠質(zhì)量的評(píng)估，其中文版于1996年由劉賢臣等人編譯。路桃影等大量研究表明，PSQI在中國(guó)各種人群中均具有良好的信效度。它19個(gè)自評(píng)條目（組成9個(gè)自評(píng)問(wèn)題）和5個(gè)他評(píng)條目組成，計(jì)分時(shí)只計(jì)算自評(píng)問(wèn)題的得分。19個(gè)自評(píng)條目組7個(gè)子，每個(gè)按0-3分計(jì)算，“0”指沒有困難，“1”指輕度困難，“2”指中度困難，“3”指重度困難。累計(jì)各因子成分得分為PSQI的總分，總分在0-21之間，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

（2）病人滿意度。采用南京鼓樓醫(yī)院護(hù)理部制定的住院病人滿意度調(diào)查表進(jìn)行資料收集，涉及到環(huán)境介紹、行為規(guī)范、健康指導(dǎo)、睡眠環(huán)境、心理護(hù)理、護(hù)士專業(yè)操作水平等共計(jì)10個(gè)條目，采用Likert5級(jí)評(píng)分法，滿意5 分，較滿意4分，較不滿意3分，不滿意2分，很不滿意1分，問(wèn)卷滿分50分。預(yù)實(shí)驗(yàn)顯示Cronbach’s α系數(shù)為0.81，在病人出院時(shí)進(jìn)行交叉調(diào)查。

（3）自制病房噪音污染現(xiàn)狀調(diào)查問(wèn)卷。由靜音小組成員經(jīng)過(guò)開會(huì)研討制定的病房噪音污染現(xiàn)狀調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷包括13個(gè)單選題，了解病房噪音的現(xiàn)狀以及患者的主觀感受。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，描述統(tǒng)計(jì)采用頻數(shù)、χ±s，計(jì)量資料中符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以x±s表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用x 檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組病房平均噪音分貝值比較（表1）

2.2 實(shí)施后病房房間內(nèi)、外平均噪音分貝值比較（表2）

2.3 兩組患者出院時(shí)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)分比較

出院時(shí)，干預(yù)組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)分（6.01±3.78）分，顯著低于對(duì)照組的（7.82±3.77）分（t=4.783，P<0.001）。

2.4 兩組患者出院時(shí)滿意度比較

出院時(shí)，干預(yù)組滿意度評(píng)分（49.23±2.07）分，顯著高于對(duì)照組的（45.94±4.69）分（t=-9.057，P<0.001）。

3.討論

3.1 靜音病房項(xiàng)目的開展可以提升患者的睡眠質(zhì)量

在我國(guó)，綜合醫(yī)院的住院病人不斷增多，床位緊張，儀器的使用增加，手機(jī)的響聲等，已嚴(yán)重影響到病人的休養(yǎng)。噪聲是一種惡性刺激，對(duì)聽力、心血管、消化系統(tǒng)等產(chǎn)生不良影響]。心血管疾病是常見病、多發(fā)病，占死亡率的第一位，心血管病與睡眠障礙互相影響，關(guān)系密切，因此重視心血管患者的睡眠情況非常重要。本研究堅(jiān)持以患者為中心，緊扣現(xiàn)階段患者住院環(huán)境中的焦點(diǎn)問(wèn)題，以4M1E（人員、儀器設(shè)備、物料、方法、環(huán)境環(huán)節(jié)）為切入點(diǎn)，著力于環(huán)境改造、設(shè)備改進(jìn)、人員培訓(xùn)、方法與流程優(yōu)化等，鼓勵(lì)全院全員參與，這與王曉曉等的結(jié)論相似。靜音病房項(xiàng)目的開展，不僅可降低病房噪音，給患者創(chuàng)造一個(gè)安靜休養(yǎng)環(huán)境，同時(shí)規(guī)范住院環(huán)境建設(shè)、促進(jìn)醫(yī)院人文建設(shè)，全面提升患者就醫(yī)體驗(yàn)。

3.2 靜音病房項(xiàng)目的開展可以提高患者的滿意度

我院在患者滿意度調(diào)查數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)，環(huán)境問(wèn)題也是影響患者滿意度的重要內(nèi)容。醫(yī)院里每個(gè)時(shí)段噪聲來(lái)源顯然是不同的，只有了解不同時(shí)段的噪聲主要來(lái)源，才能更有針對(duì)性地制定護(hù)理對(duì)策。通過(guò)現(xiàn)況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者在心血管病區(qū)內(nèi)感受到的主要聲音依次排序主要包括：工作人員說(shuō)話、呼叫鈴或警報(bào)、探視人員、患者、運(yùn)送車輛或儀器器具以及其他?；诨颊叻从?、噪音水平、噪音來(lái)源現(xiàn)況調(diào)研等，我院成立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，以循證為指導(dǎo)，設(shè)計(jì)三級(jí)綜合性醫(yī)院“靜音病房”建設(shè)方案，并推進(jìn)實(shí)施，極大地提高了患者的滿意度。同時(shí)在我們自制病房噪音污染現(xiàn)狀調(diào)查問(wèn)卷中可以了解到，“靜音病房”試點(diǎn)病房8B病區(qū)的200例中98.5%的患者對(duì)病房的噪音控制表示滿意，而8D病區(qū)只有87.5%的患者表示滿意。

4.結(jié)論

綜上，我院自靜音病房項(xiàng)目開展以來(lái)，形成靜音病房環(huán)境設(shè)施建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和工作人員行為規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，形成完整的靜音病房建設(shè)項(xiàng)目推進(jìn)過(guò)程中制度與規(guī)范手冊(cè)，并有計(jì)劃、分步驟向全院推廣，改善患者睡眠質(zhì)量，全面提高患者對(duì)病房環(huán)境滿意度，提升患者就醫(yī)體驗(yàn)，形成我院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的標(biāo)桿項(xiàng)目之一。在靜音病房實(shí)施過(guò)程中，仍有一些殘留問(wèn)題，如后勤運(yùn)送人員單人開門不便控制、不走規(guī)定路線，以及受疫情影響，一米法則落實(shí)率受到影響等，需不斷調(diào)整方案，持續(xù)改進(jìn)。同時(shí)在本研究中，靜音病房項(xiàng)目開展后，病房房間內(nèi)的噪音分貝值在夜晚仍高于房間外，可能與病人休息時(shí)打鼾、講話等有關(guān)，這一點(diǎn)有待進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]白彩穎，丁曉華，等.醫(yī)院噪聲污染現(xiàn)狀及控制方法[J].護(hù)理研究，2019，33（2）：3898-3901.

[2]GARSIDE J，STEPHENSON J， CURT IS H， et al. A re noise reduction interventions effective in adult ward settings？ A systematic review and meta analysis[J].Applied Nursing Research，2018，44：6-17.

[3]李云霞，袁素娥，等.醫(yī)院噪聲對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)危害及管理對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)雜志，2018，33（16）：95-98.

【作者簡(jiǎn)介】董堯文（1993.09-），女，漢族，江蘇省鹽城市人，大學(xué)本科學(xué)歷，南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院心血管內(nèi)科護(hù)師，主要研究方向：護(hù)理。