改良式會(huì)陰小角度切開法的臨床應(yīng)用

郭卉

摘要：目的：探討改良式會(huì)陰切開術(shù)（施行25°～30°會(huì)陰切開）在陰道分娩過程中的臨床效果。

方法：選擇我院產(chǎn)科2021年4月～11月收住經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，100例為觀察組，100例為對(duì)照組。觀察組采用改良式會(huì)陰切開術(shù)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)式會(huì)陰側(cè)切術(shù)。觀察兩組會(huì)陰切口出血量、縫合時(shí)間、疼痛程度、愈合情況、分娩滿意度，產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率，母乳喂養(yǎng)率。結(jié)果觀察組與對(duì)照組比較：切口出血量、縫合時(shí)間（ P <0.01），甲級(jí)愈合率（ P <0.05），疼痛級(jí)別也有減低，分娩滿意度增加，產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率降低，母乳喂養(yǎng)率提高。觀察組在切口出血量、縫合時(shí)間、疼痛程度及愈合情況等方面均優(yōu)于對(duì)照組（ P <0.01）。

結(jié)論：改良式會(huì)陰切開術(shù)具有切口出血量少、縫合時(shí)間短、疼痛程度輕，切口甲級(jí)愈合率高，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)等優(yōu)點(diǎn)，，促進(jìn)和改善產(chǎn)婦預(yù)后及分娩滿意度等優(yōu)點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：會(huì)陰切開，改良，護(hù)理

依據(jù)2021年國(guó)家醫(yī)療品質(zhì)安全十大改進(jìn)目標(biāo)中第十點(diǎn)提出：降低陰道分娩并發(fā)癥發(fā)生率，加之人們對(duì)分娩質(zhì)量的要求不斷提高提高，降低產(chǎn)婦痛苦、減少產(chǎn)時(shí)副損傷和避免遠(yuǎn)期并發(fā)癥，已成為產(chǎn)科工作者努力和工作的方向。傳統(tǒng)會(huì)陰側(cè)切術(shù)的側(cè)切角度與會(huì)陰體呈45°，其優(yōu)點(diǎn)是降低對(duì)直腸損傷性延伸的可能性，缺點(diǎn)是產(chǎn)婦失血多，愈合時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后疼痛明顯。從2021年1月開始我們將會(huì)陰側(cè)切進(jìn)行改良，經(jīng)過臨床對(duì)比研究，改良式會(huì)陰側(cè)切術(shù)切口出血量少，撕裂率低，縫合時(shí)間短，產(chǎn)婦疼痛減輕，切口甲級(jí)愈合率高?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院婦產(chǎn)科2021年4月～11月住院自然分娩的產(chǎn)婦200例，分為兩組：觀察組100例，對(duì)照組100例。所有產(chǎn)婦均符合以下條件： 孕婦年齡25-35歲，孕周37-41周，單胎頭位自然分娩，胎兒體重2500g-3500g，會(huì)陰發(fā)育正常，無會(huì)陰嚴(yán)重瘢痕及水腫者，尤其適應(yīng)于胎兒體重正常，但會(huì)陰過緊，彈性差的孕婦。禁忌癥：精神疾病，產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重陰道炎，會(huì)陰水腫，發(fā)育不良，陰道助產(chǎn)，早產(chǎn)兒，巨大兒，胎兒窘迫。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組產(chǎn)婦的孕周、年齡、新生兒體重、縫線應(yīng)用、會(huì)陰切口的縫合方式、術(shù)者技術(shù)比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1會(huì)陰切開的方法

首先嚴(yán)格掌握切開指征，即會(huì)陰過緊或胎兒過大，估計(jì)分娩時(shí)會(huì)陰撕裂不避免者，或母兒有病理情況急需分娩者[1]。在宮口開全胎頭撥露1cm時(shí)均應(yīng)用1%鹽酸利多卡因20ml行雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉，待胎頭著冠、會(huì)陰體變薄、皮膚拉緊，估計(jì)胎兒5～10min內(nèi)能自然娩出時(shí)行會(huì)陰切開。觀察組：術(shù)者左手食、中指放在陰道內(nèi)做指引，右手持側(cè)切剪自會(huì)陰最低點(diǎn)會(huì)陰后聯(lián)合中線處向左側(cè)25°-3? 0°切開3cm。對(duì)照組：操作同上，側(cè)切角度45°-60°，長(zhǎng)4-5cm。產(chǎn)后切口縫合均是縫合前用0.9生理鹽水沖洗，2/0可吸收線逐層縫合切口，4/0可吸收線縫合皮膚，縫合完畢用浸有0.5%的碘伏液棉球擦洗2次/ d ，共3d。

1.3監(jiān)測(cè)指標(biāo)

會(huì)陰切開后至縫合結(jié)束時(shí)會(huì)陰切口出血量、平均縫合時(shí)間、切口疼痛程度、切口甲級(jí)愈合率、分娩滿意度、母乳喂養(yǎng)率、產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率。

1.4評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）切口出血量：出血量計(jì)算利用稱重法估算出血量。

（2）縫合時(shí)間：以5s為最小計(jì)時(shí)單位。

（3）切口疼痛分級(jí)：參照 WHO 疼痛評(píng)估方法分級(jí)：0級(jí)：不感覺疼痛，有不適感，活動(dòng)時(shí)無痛苦表情;1級(jí)：能忍受輕微疼痛感，活動(dòng)時(shí)無痛苦表情;2級(jí)：疼痛感明顯坐起活動(dòng)時(shí)或哺乳時(shí)表情痛苦;3級(jí)：疼痛感覺劇烈，患者無法忍受，要求鎮(zhèn)痛藥物消除疼痛[2]。產(chǎn)后2日內(nèi)由專人每天評(píng)估記錄疼痛等級(jí)。

（4）切口愈合分級(jí)：甲級(jí)：愈合良好，沒有不良反應(yīng);乙級(jí)：愈合欠佳，愈合處有炎癥反應(yīng)，但沒有化膿;丙級(jí)：切口化膿，需切開引流。

（5）分娩滿意度：術(shù)后2天由專人評(píng)估滿意度：分為非常滿意，滿意，一般，不滿意，非常不滿意，讓產(chǎn)婦自行選擇，記錄自己的感受。

（6）（7）此兩項(xiàng)根據(jù)有專門的質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，使用金數(shù)據(jù)二維碼上報(bào)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2結(jié)果

兩組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切口出血量、縫合時(shí)間、切口疼痛程度、切口愈合情況，分娩滿意度，母乳喂養(yǎng)率，產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率見表1。

表中兩組產(chǎn)婦會(huì)陰切開術(shù)效果比較：與對(duì)照組比較，* P <0.01;** P <0.05由表可見，觀察組應(yīng)用改良式會(huì)陰側(cè)切術(shù)，切口出血量少，，縫合時(shí)間短，切口疼痛減輕，切口甲級(jí)愈合率高，分娩滿意度提高，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，降低產(chǎn)后尿潴留有促進(jìn)和改善作用。

3護(hù)理

會(huì)陰切開術(shù)是產(chǎn)科常用手術(shù)，適時(shí)進(jìn)行會(huì)陰切開縮短第二產(chǎn)程有益于母嬰預(yù)后。切開應(yīng)注意：

（1）產(chǎn)婦宮口開全胎頭撥露1cm時(shí)即行雙側(cè)陰部阻滯麻醉，可充分松弛會(huì)陰部組織，使產(chǎn)道寬敞，降低裂傷程度。

（2）準(zhǔn)確選擇切開時(shí)機(jī)及操作時(shí)間點(diǎn)，如過早切開，組織暴露時(shí)間過長(zhǎng)，易造成感染，，陰部組織較厚時(shí)切開，失血往往較多;但如等到會(huì)陰皮膚高度膨脹顯著蒼白時(shí)再行切開，往往切開后可見陰道粘膜及組織呈舌形撕裂，縫合困難，影響術(shù)后切口愈合，所以接產(chǎn)者應(yīng)把握切開的最佳時(shí)機(jī)[3]。操作時(shí)間點(diǎn)應(yīng)在宮縮間歇或胎頭回縮時(shí)，既可避免傷及胎兒，又盡可能的掌握好切開角度。

（3）正確評(píng)估會(huì)陰擴(kuò)展性及切口大?。簳?huì)陰水腫、會(huì)陰缺乏彈性、恥骨弓過低、胎兒娩出過快等，均易造成會(huì)陰撕裂，所以接產(chǎn)前要正確判斷。

（4）縫合結(jié)束后應(yīng)常規(guī)陰道檢查，取出陰道內(nèi)紗布;無論切口有無切口延伸，一定要肛查，確定有無縫線穿透直腸壁，穿過的縫線必須拆除重縫。

（5）具體采用哪種術(shù)式，還取決于助產(chǎn)人員的助產(chǎn)水平。助產(chǎn)士應(yīng)熟練掌握會(huì)陰保護(hù)、會(huì)陰切開及切口縫合技術(shù)，嚴(yán)格無菌操作，適時(shí)運(yùn)用改良式會(huì)陰側(cè)切術(shù)，提升助產(chǎn)質(zhì)量，最大限度地降低產(chǎn)婦的痛苦。

4討論

4.1改良式會(huì)陰側(cè)切術(shù)切口長(zhǎng)度小，不僅減少了切口出血量，而且預(yù)防肩難產(chǎn)。陰道口原為縱橢圓形，有利于胎頭俯屈，由于傳統(tǒng)會(huì)陰側(cè)切術(shù)切口角度較大，大量肌肉被切開，宮縮時(shí)與盆底肌協(xié)同作用減弱，陰道口的縱橢圓被破壞，3500g以下的胎兒，胎頭幾乎沒有俯屈動(dòng)作即娩出，容易繼發(fā)肩難產(chǎn)[4]。而2～3cm的小切口既緩沖了宮縮時(shí)盆底肌對(duì)胎頭的反作用力，減輕了盆底肌對(duì)胎頭的壓迫，有能使胎頭充分俯屈，有利于順應(yīng)生理上的分娩機(jī)制，預(yù)防肩難產(chǎn)。

4.2改良式會(huì)陰側(cè)切術(shù)切口角度小，不僅損傷肌肉和神經(jīng)少，而且可預(yù)防陰道內(nèi)撕裂傷。45°會(huì)陰側(cè)切時(shí)球海綿體肌及肛提肌部分被剪斷，側(cè)切口彈性相對(duì)較差，內(nèi)壁組織延伸撕裂程度相對(duì)大。而做25～30°切開時(shí)，是靠近球海綿體肌的肌腱斷裂

分娩過程中可增加陰道皺襞的彈性，降低陰道內(nèi)粘膜肌肉等組織的延伸撕裂率[5]。

4.3改良式會(huì)陰切開術(shù)損傷肌肉少，組織薄，張力小，易縫合，可縮短縫合時(shí)間，減少產(chǎn)婦術(shù)中縫合時(shí)疼痛，相對(duì)減輕產(chǎn)婦術(shù)后傷口牽拉痛，術(shù)后切口腫脹程度輕，降低切口感染率。傳統(tǒng)會(huì)陰側(cè)切術(shù)切開各層組織較厚，損傷大，致產(chǎn)婦傷口腫脹、牽拉疼痛明顯。疼痛不僅影響著機(jī)體局部也影響著整體功能，給病人帶來精神上的痛苦，疼痛刺激對(duì)機(jī)體的傷口愈合及康復(fù)不利，也不利于早吸吮和母乳喂養(yǎng)，容易導(dǎo)致產(chǎn)婦因疼痛而小便不暢導(dǎo)致產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生。產(chǎn)婦主觀感覺疼痛減輕，不僅減少了痛苦，也有利于各種生理功能的恢復(fù)。

綜上所述，筆者認(rèn)為改良式會(huì)陰側(cè)切術(shù)臨床效果好，側(cè)切口出血量少，縫合時(shí)間短，疼痛程度減輕，切口甲級(jí)愈合率高，分娩滿意度高，促進(jìn)和改善了產(chǎn)婦的預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝幸，孔北華，段濤。婦產(chǎn)科學(xué)9版 北京：人民衛(wèi)生出版社，2018

[2]徐曉陽，姚珍薇.婦女產(chǎn)后性問題及分娩方式[].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，18（3）：146—148

[3]姜梅，龐汝彥。助產(chǎn)士規(guī)范化培訓(xùn)教材 北京：人民衛(wèi)生出版社，2017

[4]林華麗，董立芹，陳勇華.會(huì)陰側(cè)切改良技術(shù)防止新生兒分娩性肩損傷臨床效果觀察[ J 齊魯護(hù)理雜志.2015，11（3）：204—206

[5]金秀梅。小角度會(huì)陰切開縫合技術(shù)在產(chǎn)科中的臨床效果研究?！綣】中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，1671-8194（2018）22-0043-02