單孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療原發(fā)性肺癌患者臨床療效觀察

李增瑞

摘要：目的 探究單孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療原發(fā)性肺癌患者臨床療效。方法 以隨機(jī)數(shù)字表法將100例原發(fā)性肺癌患者分為研究1組（單孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù)）與研究2組（三孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù)）各50例，研究對(duì)象我院2018.5-2020.10收治的，探討實(shí)施不同治療對(duì)治療效果的影響。結(jié)果 研究對(duì)象在手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃量上無顯著差異（P>0.05），研究1組在術(shù)中出血量、術(shù)后引流量上比研究2組少（P<0.05），在引流管留置時(shí)間、切口長(zhǎng)度、疼痛時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間上比研究2組短（P<0.05），在并發(fā)癥發(fā)生率上，研究1組為2.00%，研究2組為14.00%，兩組相比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)原發(fā)性肺癌患者采取單孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療后，可顯著降低手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)預(yù)后，且并發(fā)癥少，安全性高，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：肺癌;胸腔鏡;肺癌根治術(shù);單孔;三孔

【中圖分類號(hào)】? R563【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）14--01

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤，由于早期癥狀不典型，約60%～80%的患者確診時(shí)已處于晚期階段，錯(cuò)失最佳的手術(shù)治療時(shí)機(jī)[1]。有報(bào)道顯示，肺癌總體5年生存率為17%，而我國(guó)大部分患者在知識(shí)缺乏、經(jīng)濟(jì)條件等因素的限制下，確診后5年生存率表現(xiàn)為更低[2]。因此，早診斷、早治療對(duì)于提高肺癌生存率意義重大。近年來，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)不斷完善，胸腔鏡技術(shù)逐漸步入臨床，且廣泛應(yīng)用于肺癌根治術(shù)中，其具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、切口小、安全性高等有效，能夠有效規(guī)避不良癥狀發(fā)生，減少毛細(xì)血管破壞，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量，降低術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生，且預(yù)后效果較就佳[3-4]。根據(jù)臨床研究資料顯示[5]，用單孔胸腔鏡治療肺癌，手術(shù)效果安全性高，對(duì)患者的影響比較小。本研究對(duì)比單孔與三孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的療效，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機(jī)數(shù)字表法將100例原發(fā)性肺癌患者分為研究1組與研究2組各50例，經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象我院2018.5-2020.10收治的，均經(jīng)過患者知情同意，兩組基本資料相比無差異（P>0.05），見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究對(duì)象基礎(chǔ)信息完整，參與整個(gè)實(shí)驗(yàn)步驟。（2）所有患者均自愿參加本次實(shí)驗(yàn)，且依從性較高。（3）所有患者均經(jīng)過病理學(xué)診斷確診，且術(shù)前增強(qiáng)CT或磁共振等影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在出血性疾病、神經(jīng)疾病、精神障礙及其他嚴(yán)重性疾病患者。（2）認(rèn)知功能存在異常者。（3）中途因各種原因退出者。

1.2 方法

術(shù)前，所有患者行雙腔器官麻醉;術(shù)中，健側(cè)單側(cè)通氣，患者采取健側(cè)臥位，在其腋下墊上棉墊。研究1組手術(shù)在患者腋中線第五肋間或者根據(jù)患者具體情況向上、向下一肋間開3.5～5.0c m的切口，把保護(hù)套放在切口處。在單孔胸腔鏡下，對(duì)患者展開肺葉切除和淋巴結(jié)清掃手術(shù)。之后結(jié)扎肺動(dòng)脈、肺靜脈并用超聲刀離斷，用hemlock夾閉。術(shù)后，在切口處預(yù)留引流管。

研究2組在患者肋中線第七根肋骨、腋前線第四根肋骨和腋后線第六根肋骨間分別開1.5～2.0cm、4cm、2cm切口。肋中線切口作為觀察孔，放入Trocar;腋前線切口作為操作孔，放入保護(hù)套;腋后線切口作為操作輔助孔。用三孔胸腔鏡進(jìn)行肺葉切除和淋巴結(jié)清掃手術(shù)。肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管完全結(jié)扎，超聲刀離斷和hemlock夾閉。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察研究對(duì)象各項(xiàng)臨床指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃量、術(shù)后引流量、引流管留置時(shí)間、切口長(zhǎng)度、疼痛時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間）。

（2）觀察研究對(duì)象并發(fā)癥情況（切口慢性疼痛、靜脈血栓栓塞癥、胸腔積液）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)全文數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

研究對(duì)象在手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃量上無顯著差異（P>0.05），研究1組在術(shù)中出血量、術(shù)后引流量上比研究2組少（P<0.05），在引流管留置時(shí)間、切口長(zhǎng)度、疼痛時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間上比研究2組短（P<0.05），參考表2。

2.2并發(fā)癥對(duì)比

在并發(fā)癥發(fā)生率上，研究1組為2.00%，研究2組為14.00%，兩組相比差異顯著（P<0.05），參考表3。

3 討論

肺癌屬于常見的惡性腫瘤，發(fā)病率在所有惡性腫瘤中占據(jù)第一，病死率較高，隨著吸煙人群增多，環(huán)境污染不斷嚴(yán)重，肺癌發(fā)病率也逐年上升。該病隨著病情不斷惡化，可誘發(fā)心力衰竭、食欲減退、呼吸困難等現(xiàn)象，進(jìn)而直接危及患者生活質(zhì)量及生存時(shí)間[6]。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，及時(shí)予以手術(shù)切除治療，能夠有效清除肺癌原發(fā)病灶，優(yōu)化臨床治療效率，進(jìn)而延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。但傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療存在一定缺陷性，無法達(dá)到最佳治療效果，且術(shù)后易誘發(fā)不同程度并發(fā)癥，進(jìn)而直接影響術(shù)后恢復(fù)。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)得到顯著提高，胸腔鏡已廣泛應(yīng)用于肺癌外科手術(shù)中，且受到臨床醫(yī)師的青睞[7]。大量文獻(xiàn)已證實(shí)，胸腔鏡下肺癌根治術(shù)具有安全性高、創(chuàng)傷小、機(jī)體損傷小等優(yōu)勢(shì)，不僅能夠縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，還有效規(guī)避術(shù)后多種并發(fā)癥發(fā)生。目前，臨床對(duì)于三孔與單孔胸腔鏡手術(shù)的效果及安全性尚存在爭(zhēng)議，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)的創(chuàng)傷較三孔胸腔鏡手術(shù)小，能減輕術(shù)后疼痛程度。本次研究結(jié)果表明，研究對(duì)象在手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃量上無顯著差異（P>0.05），研究1組在術(shù)中出血量、術(shù)后引流量上比研究2組少（P<0.05），在引流管留置時(shí)間、切口長(zhǎng)度、疼痛時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間上比研究2組短（P<0.05），在并發(fā)癥發(fā)生率上，研究1組為2.00%，研究2組為14.00%，兩組相比差異顯著（P<0.05），可見，與三孔胸腔鏡相比，單孔胸腔鏡在治療肺癌手術(shù)中，具有出血量少、術(shù)后引流量少、引流時(shí)間短，對(duì)患者創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。雖然單孔胸腔鏡手術(shù)切口小，增加了手術(shù)難度，但是并沒有延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。單孔胸腔鏡手術(shù)的切口少，肋間神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)較低，且器械進(jìn)出胸腔角度接近90°，能減少對(duì)肋間神經(jīng)的摩擦、擠壓性損傷;同時(shí)，手術(shù)切口少也能減少應(yīng)激性炎性介質(zhì)釋放，減少炎性疼痛發(fā)生。由此可見，單孔胸腔鏡手術(shù)具有較高安全性，也能減輕術(shù)后疼痛程度。同時(shí)，單孔胸腔鏡手術(shù)由于切口少，更為美觀，也有助于術(shù)后功能恢復(fù)，也能提高患者術(shù)后舒適度。

綜上所述，對(duì)原發(fā)性肺癌患者采取單孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療后，可顯著降低手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)預(yù)后，且并發(fā)癥少，安全性高，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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