七氟醚復(fù)合丙泊酚麻醉方式對(duì)老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響

摘要：目的：探討老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）患者應(yīng)用七氟醚復(fù)合丙泊酚麻醉對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響。方法：選取2018年7月～2021年11月期間收治的LC患者74例，隨機(jī)分為復(fù)合組和丙泊酚組各37例，對(duì)2組麻醉效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：兩組手術(shù)和麻醉時(shí)間及出血量情況無(wú)明顯差異性（p>0.05）。呼叫睜眼時(shí)間和拔管時(shí)間復(fù)合組明顯短于丙泊酚組（p<0.05）。對(duì)比發(fā)現(xiàn)術(shù)后1小時(shí)、6小時(shí)患者M(jìn)MSE評(píng)分差異明顯，復(fù)合組MMSE評(píng)分明顯更低，優(yōu)于丙泊酚組（p<0.05），其它時(shí)間點(diǎn)對(duì)比MMSE評(píng)分差異不明顯（p>0.05）。結(jié)論：七氟醚復(fù)合丙泊酚麻醉對(duì)LC老年患者麻醉效果滿(mǎn)意，術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)快，減少認(rèn)知障礙，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡手術(shù);膽囊切除;老年人;七氟醚;丙泊酚;麻醉;認(rèn)知障礙

【中圖分類(lèi)號(hào)】? R575.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）14--01

老年人患者手術(shù)后常發(fā)生術(shù)后認(rèn)知障礙（POCD），對(duì)于老年麻醉需要可以快速蘇醒，降低POCD[1]。七氟醚為吸入性麻醉藥，與丙泊酚一樣具有誘導(dǎo)快，蘇醒快的特點(diǎn)[2]。隨老年手術(shù)患者的不斷增加，探討研究對(duì)老年LC患者應(yīng)用七氟醚復(fù)合丙泊酚對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能的影響進(jìn)行觀察分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料? 選取2018年7月～2021年7月期間收治的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者74例，隨機(jī)分為復(fù)合組37例，其中男22例，女15例，年齡平均（67.5±3.5）歲;平均體重（64.8±10.5），伴高血壓5例，糖尿病3例。

丙泊酚組37例，其中男21例，女16例，年齡平均（68.0±4.0）歲;平均體重（65.3±9.5），伴高血壓6例，糖尿病4例。2組患者的基本情況對(duì)比無(wú)差異性，p<0.05，具有可比性。

1.2 方法

麻醉前靜脈注射咪達(dá)唑侖和芬太尼分別為0.15～2.0mg/kg，1～4μg/kg。

復(fù)合組，排空儲(chǔ)氣囊，以6L/min給氧，應(yīng)用七氟醚揮發(fā)罐6%，預(yù)充氣45s，儲(chǔ)氣囊鼓起。指導(dǎo)患者進(jìn)行呼氣戴面罩，起效后，給予阿曲庫(kù)銨0.3mg/kg，行誘導(dǎo)氣管插管。麻醉維持給予七氟醚復(fù)合芬太尼每分鐘0.25～1.0μg/kg。

丙泊汾組，麻醉誘導(dǎo)時(shí)氧流量為1.5L/min，給予丙泊酚0.5～1.0mg/kg，無(wú)意識(shí)后，靜脈注射阿曲庫(kù)銨0.3mg/kg，機(jī)械通氣3～4分鐘，進(jìn)行氣管插管。兩組均行麻醉機(jī)間歇正壓通氣。 麻醉維持丙泊酚、雷米芬太尼分別為每小時(shí)4～8mg/kg，每分鐘0.25～1.0μg/kg靜脈泵入。

1.3 觀察指標(biāo)? 對(duì)2組患者手術(shù)情況進(jìn)行對(duì)比，對(duì)患者術(shù)后MMSE評(píng)分情況進(jìn)行對(duì)比（MMSE <24分為有認(rèn)知功能障礙[3]）。對(duì)患者術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)POCD發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量以（x±s）表示，計(jì)數(shù)以（%）表示，t和x2 檢測(cè)。p<0.05表示為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)2組患者手術(shù)情況進(jìn)行對(duì)比

2組患者手術(shù)情況對(duì)比，兩組手術(shù)和麻醉時(shí)間及出血量情況無(wú)明顯差異性，p>0.05。呼叫睜眼時(shí)間和拔管時(shí)間復(fù)合組明顯短于丙泊酚組，組間差異顯著（p<0.05）。

2.2 對(duì)2組患者手術(shù)前后MMSE評(píng)分情況進(jìn)行對(duì)比。

對(duì)比發(fā)現(xiàn)術(shù)后1小時(shí)、6小時(shí)患者M(jìn)MSE評(píng)分差異明顯，復(fù)合組MMSE評(píng)分明顯更低，優(yōu)于丙泊酚組，組間對(duì)比有顯著差異（p<0.05），其它時(shí)間點(diǎn)對(duì)比MMSE評(píng)分差異不明顯（p>0.05）。

3 討論

LC為常見(jiàn)的外科手術(shù)，具有一定的優(yōu)點(diǎn)，易被老年患者接受。在手術(shù)麻醉中在保持鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的效果和安全性的同時(shí)，還要盡可能要快速高質(zhì)量的復(fù)蘇以減少并發(fā)癥發(fā)生。POCD是手術(shù)麻醉后嚴(yán)重的不良后果，老年人發(fā)生率明顯更高。術(shù)中麻醉藥物的應(yīng)用是引起POCD的主要原因[4]。

丙泊酚起效快，持續(xù)時(shí)間短，停藥后可迅速消退，清醒快，為老年人的安全用藥。七氟醚為吸入麻醉藥物，刺激性小，耐受性好，誘導(dǎo)平穩(wěn)，蘇醒快，方便調(diào)節(jié)麻醉深度。復(fù)合應(yīng)用可減少丙泊酚吸入量，消除更快，發(fā)生POCD更低。

本研究結(jié)果可見(jiàn)，呼叫睜眼時(shí)間和拔管時(shí)間復(fù)合組明顯短于丙泊酚組。術(shù)后1小時(shí)、6小時(shí)患者M(jìn)MSE評(píng)分差異明顯，復(fù)合組MMSE評(píng)分明顯更低。

總之，七氟醚復(fù)合丙泊酚麻醉對(duì)LC老年患者麻醉效果滿(mǎn)意，術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)快，減少認(rèn)知障礙，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉帆 ，郭曲練.七氟醚吸入全身麻醉對(duì)老年手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能影響的臨床分析 [J].中國(guó)臨床醫(yī)生 ，2014，42（2）：65—66.

[2]周柃汐， 劉慶， 彭勁松， 等. 不同濃度七氟醚復(fù)合丙泊酚麻醉對(duì)肝臟部分切除術(shù)患者術(shù)后蘇醒質(zhì)量的影響[ J]. 臨床研究， 2014， 16（6）： 550-553.

[3]汪文剛， 林毅， 沈翔. 七氟醚復(fù)合丙泊酚靜吸復(fù)合麻醉對(duì)老年婦科腫瘤患者術(shù)后認(rèn)知功能和血流動(dòng)力學(xué)的影響[ J]. 解放軍醫(yī)藥雜志， 2019， 31（9）： 104-107.

[4]陳貴珍 ，魯開(kāi)智 ，王恩琴 ，等.七氟醚與異丙 酚對(duì)老年 人腹部 手術(shù) 術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].重慶 醫(yī)學(xué) ，20lO，39（17）：2287—2289.

作者簡(jiǎn)介：王鑫（1977.06.25——） ，性別：女 ，民族：漢，籍貫：吉林省榆樹(shù)市，副主任醫(yī)師，本科學(xué)歷，研究方向：麻醉學(xué)。