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      七氟醚復(fù)合丙泊酚麻醉方式對(duì)老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響

      2022-05-27 11:45:22王鑫
      中國(guó)典型病例大全 2022年14期
      關(guān)鍵詞:腹腔鏡手術(shù)七氟醚認(rèn)知障礙

      摘要:目的:探討老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)患者應(yīng)用七氟醚復(fù)合丙泊酚麻醉對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響。方法:選取2018年7月~2021年11月期間收治的LC患者74例,隨機(jī)分為復(fù)合組和丙泊酚組各37例,對(duì)2組麻醉效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果:兩組手術(shù)和麻醉時(shí)間及出血量情況無(wú)明顯差異性(p>0.05)。呼叫睜眼時(shí)間和拔管時(shí)間復(fù)合組明顯短于丙泊酚組(p<0.05)。對(duì)比發(fā)現(xiàn)術(shù)后1小時(shí)、6小時(shí)患者M(jìn)MSE評(píng)分差異明顯,復(fù)合組MMSE評(píng)分明顯更低,優(yōu)于丙泊酚組(p<0.05),其它時(shí)間點(diǎn)對(duì)比MMSE評(píng)分差異不明顯(p>0.05)。結(jié)論:七氟醚復(fù)合丙泊酚麻醉對(duì)LC老年患者麻醉效果滿(mǎn)意,術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)快,減少認(rèn)知障礙,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

      關(guān)鍵詞:腹腔鏡手術(shù);膽囊切除;老年人;七氟醚;丙泊酚;麻醉;認(rèn)知障礙

      【中圖分類(lèi)號(hào)】? R575.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026(2022)14--01

      老年人患者手術(shù)后常發(fā)生術(shù)后認(rèn)知障礙(POCD),對(duì)于老年麻醉需要可以快速蘇醒,降低POCD[1]。七氟醚為吸入性麻醉藥,與丙泊酚一樣具有誘導(dǎo)快,蘇醒快的特點(diǎn)[2]。隨老年手術(shù)患者的不斷增加,探討研究對(duì)老年LC患者應(yīng)用七氟醚復(fù)合丙泊酚對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能的影響進(jìn)行觀察分析如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料? 選取2018年7月~2021年7月期間收治的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者74例,隨機(jī)分為復(fù)合組37例,其中男22例,女15例,年齡平均(67.5±3.5)歲;平均體重(64.8±10.5),伴高血壓5例,糖尿病3例。

      丙泊酚組37例,其中男21例,女16例,年齡平均(68.0±4.0)歲;平均體重(65.3±9.5),伴高血壓6例,糖尿病4例。2組患者的基本情況對(duì)比無(wú)差異性,p<0.05,具有可比性。

      1.2 方法

      麻醉前靜脈注射咪達(dá)唑侖和芬太尼分別為0.15~2.0mg/kg,1~4μg/kg。

      復(fù)合組,排空儲(chǔ)氣囊,以6L/min給氧,應(yīng)用七氟醚揮發(fā)罐6%,預(yù)充氣45s,儲(chǔ)氣囊鼓起。指導(dǎo)患者進(jìn)行呼氣戴面罩,起效后,給予阿曲庫(kù)銨0.3mg/kg,行誘導(dǎo)氣管插管。麻醉維持給予七氟醚復(fù)合芬太尼每分鐘0.25~1.0μg/kg。

      丙泊汾組,麻醉誘導(dǎo)時(shí)氧流量為1.5L/min,給予丙泊酚0.5~1.0mg/kg,無(wú)意識(shí)后,靜脈注射阿曲庫(kù)銨0.3mg/kg,機(jī)械通氣3~4分鐘,進(jìn)行氣管插管。兩組均行麻醉機(jī)間歇正壓通氣。 麻醉維持丙泊酚、雷米芬太尼分別為每小時(shí)4~8mg/kg,每分鐘0.25~1.0μg/kg靜脈泵入。

      1.3 觀察指標(biāo)? 對(duì)2組患者手術(shù)情況進(jìn)行對(duì)比,對(duì)患者術(shù)后MMSE評(píng)分情況進(jìn)行對(duì)比(MMSE <24分為有認(rèn)知功能障礙[3])。對(duì)患者術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)POCD發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      對(duì)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量以(x±s)表示,計(jì)數(shù)以(%)表示,t和x2 檢測(cè)。p<0.05表示為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 對(duì)2組患者手術(shù)情況進(jìn)行對(duì)比

      2組患者手術(shù)情況對(duì)比,兩組手術(shù)和麻醉時(shí)間及出血量情況無(wú)明顯差異性,p>0.05。呼叫睜眼時(shí)間和拔管時(shí)間復(fù)合組明顯短于丙泊酚組,組間差異顯著(p<0.05)。

      2.2 對(duì)2組患者手術(shù)前后MMSE評(píng)分情況進(jìn)行對(duì)比。

      對(duì)比發(fā)現(xiàn)術(shù)后1小時(shí)、6小時(shí)患者M(jìn)MSE評(píng)分差異明顯,復(fù)合組MMSE評(píng)分明顯更低,優(yōu)于丙泊酚組,組間對(duì)比有顯著差異(p<0.05),其它時(shí)間點(diǎn)對(duì)比MMSE評(píng)分差異不明顯(p>0.05)。

      3 討論

      LC為常見(jiàn)的外科手術(shù),具有一定的優(yōu)點(diǎn),易被老年患者接受。在手術(shù)麻醉中在保持鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的效果和安全性的同時(shí),還要盡可能要快速高質(zhì)量的復(fù)蘇以減少并發(fā)癥發(fā)生。POCD是手術(shù)麻醉后嚴(yán)重的不良后果,老年人發(fā)生率明顯更高。術(shù)中麻醉藥物的應(yīng)用是引起POCD的主要原因[4]。

      丙泊酚起效快,持續(xù)時(shí)間短,停藥后可迅速消退,清醒快,為老年人的安全用藥。七氟醚為吸入麻醉藥物,刺激性小,耐受性好,誘導(dǎo)平穩(wěn),蘇醒快,方便調(diào)節(jié)麻醉深度。復(fù)合應(yīng)用可減少丙泊酚吸入量,消除更快,發(fā)生POCD更低。

      本研究結(jié)果可見(jiàn),呼叫睜眼時(shí)間和拔管時(shí)間復(fù)合組明顯短于丙泊酚組。術(shù)后1小時(shí)、6小時(shí)患者M(jìn)MSE評(píng)分差異明顯,復(fù)合組MMSE評(píng)分明顯更低。

      總之,七氟醚復(fù)合丙泊酚麻醉對(duì)LC老年患者麻醉效果滿(mǎn)意,術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)快,減少認(rèn)知障礙,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

      參考文獻(xiàn):

      [1]劉帆 ,郭曲練.七氟醚吸入全身麻醉對(duì)老年手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能影響的臨床分析 [J].中國(guó)臨床醫(yī)生 ,2014,42(2):65—66.

      [2]周柃汐, 劉慶, 彭勁松, 等. 不同濃度七氟醚復(fù)合丙泊酚麻醉對(duì)肝臟部分切除術(shù)患者術(shù)后蘇醒質(zhì)量的影響[ J]. 臨床研究, 2014, 16(6): 550-553.

      [3]汪文剛, 林毅, 沈翔. 七氟醚復(fù)合丙泊酚靜吸復(fù)合麻醉對(duì)老年婦科腫瘤患者術(shù)后認(rèn)知功能和血流動(dòng)力學(xué)的影響[ J]. 解放軍醫(yī)藥雜志, 2019, 31(9): 104-107.

      [4]陳貴珍 ,魯開(kāi)智 ,王恩琴 ,等.七氟醚與異丙 酚對(duì)老年 人腹部 手術(shù) 術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].重慶 醫(yī)學(xué) ,20lO,39(17):2287—2289.

      作者簡(jiǎn)介:王鑫(1977.06.25——) ,性別:女 ,民族:漢,籍貫:吉林省榆樹(shù)市,副主任醫(yī)師,本科學(xué)歷,研究方向:麻醉學(xué)。

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