“消痹靈”中藥定向透藥聯(lián)合針灸在神經(jīng)根型頸椎病中的應(yīng)用

朱志偉 黃倩怡 熊富山 楊文龍

【中圖分類號】? R245【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）14--01

目的：觀察“消痹靈”中藥定向透藥聯(lián)合針灸在神經(jīng)根型頸椎病中的應(yīng)用療效。方法：將120例該病患者按照是否開展“消痹靈”中藥定向透藥聯(lián)合針灸治療將患者分為對照組（60例：針灸治療） 與實(shí)驗(yàn)組（60例：“消痹靈”中藥定向透藥聯(lián)合針灸），比較兩組患者臨床治療效果。結(jié)果：對照組和治療組分別有60例和60例患者進(jìn)入結(jié)果分析，總有效率對照組為81.7%，治療組為91.7%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組治療后癥狀體征評分比較，治療組均優(yōu)于對照組（P<0.01）。結(jié)論：“消痹靈”中藥定向透藥聯(lián)合針灸綜合在神經(jīng)根型頸椎病治療具有較好療效，且方法簡便易行，值得推廣。

神經(jīng)根型頸椎病是指頸椎間盤組織退行性改變 及其繼發(fā)病理改變累及神經(jīng)根，并出現(xiàn)相應(yīng)節(jié)段的上肢放射性疼痛、麻木等臨床表現(xiàn)者。神經(jīng)根型頸椎病在中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)無對應(yīng)的名稱，相應(yīng)描述散見于“痹證”“項(xiàng)強(qiáng)”“頭痛”“頸筋急”“頸肩痛”“項(xiàng)痹病”等范疇。

“消痹靈”中藥定向透藥是借助特定電磁波對患者局部產(chǎn)生熱效應(yīng)， 以促進(jìn)局部中藥藥效成分滲入皮下組織，從而達(dá)到改善患者局部血液循環(huán)的目的。本次研究比較120例神經(jīng)根型頸椎病患者分別行針灸治療以及消痹靈中藥定向透藥聯(lián)合針灸患者臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

將120例患者隨機(jī)分為對照組和治療組各 60例。觀察結(jié)束后，對照組60例中，男21例，女39例;平均年齡（48.2±14.6）歲。治療組60例，男24例，女36例;平均年齡（47.4±15.37）歲。兩組患者在性別、年齡方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《頸椎病診治與康復(fù)指南》 參考文獻(xiàn)① 關(guān)于神經(jīng)根型頸椎病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：典型癥狀表現(xiàn)為頸部疼痛、麻木;CT、X 線檢查結(jié)果與臨床表現(xiàn)相符;椎間孔擠壓試驗(yàn)結(jié)果顯示為陽性。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《針灸治療學(xué)》《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》參考文獻(xiàn)② 中關(guān)于風(fēng)寒阻絡(luò)型神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥表現(xiàn)為頸肩或上肢疼痛、麻木，感受風(fēng)寒濕邪發(fā)病;次癥為頸肩項(xiàng)活動不利，疼痛、麻木串聯(lián)上肢，四肢拘急，惡寒畏風(fēng)。舌苔淡紅、薄白，脈弦緊。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）臨床資料完整，可參與研究;（3）簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肩周炎、腕管綜合征、頸椎滑脫等頸椎外病變者;（2）合并肝腎等嚴(yán)重功能障礙者;（3）合并精神異常者。

退出標(biāo)準(zhǔn)：（1）受試過程中出現(xiàn)藥物導(dǎo)致的嚴(yán)重不良反應(yīng)者;（2）受試過程中患者要求中途退出者;（3）治療依從性差者。

1.3 方法

對照組患者均行針灸治療，一般取頸5～6夾脊穴;如出現(xiàn)枕大神經(jīng)痛，取頸2～4夾脊穴;肩外沿連上臂外側(cè)痛，伴有前臂橈側(cè)至手腕有串麻及酸麻感，取頸 4～5夾脊穴;若疼痛串麻至拇指、食指，取5～6夾 脊穴;疼痛串麻至中指、無名指，取6～7夾脊穴; 疼痛串麻至無名指、小指，取頸7、胸1夾脊穴。 取穴時患者端坐，微低頭，醫(yī)者以30號1～1.5寸 毫針，從夾脊穴快速刺入棘突根部，有沉緊感后進(jìn) 行調(diào)氣，平補(bǔ)平瀉，使氣感向患者項(xiàng)、肩、臂傳導(dǎo)。 在第五掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)后方赤白肉際處取后溪， 行常規(guī)消毒后，快速直達(dá)0.5～0.8寸，平補(bǔ)平瀉，使針感向掌背手指及肩肘放射。 患者隔日 針灸一次，每次留針 30min，連續(xù)治療兩周為 1 個療程 10 次。 實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施“消痹靈”中藥定向透藥聯(lián)合針灸治療，藥酒配方：生牡蠣、 黑骨頭、海風(fēng)藤、絡(luò)石藤、絲瓜絡(luò)、雞血藤、大紅袍、松節(jié)、防風(fēng)、 紫草、血竭、重樓、烏梢蛇、白蘚皮、露蜂房、桃仁、杏仁、 骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、紅花、杜仲、土鱉蟲、三七、王不留行、懷牛 膝各 50 克，加 75% 酒精 20 公斤，置于陰涼常溫處浸泡 1 月取用。 反復(fù)泡取藥酒三次，換藥重泡。詢問病人皮膚過敏史，篩除敏感皮膚患者后將酒濾渣后加入HY-D02中頻藥物導(dǎo)入治療儀，鋪于無創(chuàng)口痹證疼痛處， 隔日治療一次，連續(xù)治療兩周為1個療程 10次。

1.4 觀察指標(biāo)

癥狀變化情況? 參考文獻(xiàn)③主要觀察和擬定患者疼痛、麻木的變化及評分：（1）疼痛：劇痛難忍，非嗎啡類鎮(zhèn)痛藥不能控制者記0分;疼痛嚴(yán)重，但一般鎮(zhèn)痛藥可以控制或緩解 者記1分;疼痛可忍受，無需藥物止痛者記2分;疼痛因體位改變而減輕者記3分;無痛者記4分。（2）麻木：有明顯觸電樣竄麻，持續(xù)不減者記0分;感覺麻木，持續(xù)不減但較輕者記1分;

麻木間斷，多在睡眠或晨起時出現(xiàn)者記2分;正常記3分。

體征變化情況? 參考文獻(xiàn)③觀察和擬定患者體征的變化及評分：（1）棘突旁壓痛：壓痛放射痛明顯者記0分;壓痛放射痛不明顯者記1分;局部壓痛，無放射痛者記2分;無壓痛放射痛者記3分。（2）壓頂試驗(yàn)：有非常明顯放射痛或麻木者記0分;有放射疼痛或麻木但程度較輕者記1分;可疑性放射疼痛或麻木者記2分;正常記3分。（3）臂叢牽拉試驗(yàn)：同壓頂試驗(yàn)。

療效標(biāo)準(zhǔn)? 參考文獻(xiàn)④（1）臨床治愈：神經(jīng)根性疼痛、麻木癥狀消失，壓頂和臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陰性;（2）好轉(zhuǎn)：神經(jīng)根性疼痛或麻木癥狀好轉(zhuǎn)，壓頂試驗(yàn)及臂叢神經(jīng)牽拉試有時可有陽性結(jié)果;（3）無效：經(jīng)治療后癥狀無緩解或治療后癥狀加重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)以例數(shù)（n）和均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，統(tǒng)計(jì)軟件采用華西醫(yī)科大學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件PEMS 3.1軟件包，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)或方差分析，等 級資料采用Ridit分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。

由表1可見，總有效率對照組為81.7%，治療組為91.7%， 采用兩組平均Ridit值比較分析，u=1.9511，p=0.0254<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示治療組的臨床療效優(yōu)于對照組。

2.2 兩組癥狀體征積分變化情況比較 見表2。

由表2可見，經(jīng)t檢驗(yàn)治療前對照組與治療組比較，其癥狀積 分、體征積分、合計(jì)積分比較均P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性;治療后對照組的癥狀積分、體征積分、合計(jì)積分均明顯低于治療組（P<0.01），說明治療組對癥狀和體征的改善優(yōu)于對照組。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸椎病的病變部位在頸，而引起疼痛、麻木等則與頸椎髓核的化學(xué)刺激、椎間盤組織外露引起的自身免疫反應(yīng)、椎間盤組織中各種細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)等諸多因素相關(guān)。筆者認(rèn)為通過中藥定向透藥導(dǎo)入的治療，能有效改善局部微循環(huán)，減少或消除對神經(jīng)根不利的化學(xué)物質(zhì)，抑制 傷害性信息傳導(dǎo)，緩解肌痙攣，使神經(jīng)根炎癥和水腫消除，減輕局部機(jī)械壓迫，從而減輕或消除臨床癥狀。參考文獻(xiàn)⑤神經(jīng)根型頸椎病患者針灸實(shí)施過程中通過針灸、頸夾脊穴、 后溪等穴位，刺激上述穴位毛細(xì)血管，提升毛細(xì)血管通透性， 從而改變患者下肢微循環(huán)以及淋巴循環(huán)，通過緩解肌肉痙攣問 題以降低患者局部疼痛癥狀。參考文獻(xiàn)⑥自《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有“湯液醪醴論” 說：“自古圣人之作湯液醪醴，以為備耳，邪氣時至，服之萬全”。 經(jīng)后人長期醫(yī)療實(shí)踐，認(rèn)識到藥酒性熱，有溫通血脈，宣散藥力， 溫暖腸胃，祛散風(fēng)寒，振奮陽氣等作用 。 用藥制藥，酒借藥性，藥借酒行，懷牛膝、生牡蠣、黑骨頭具有滋補(bǔ)肝腎的作用，海風(fēng)藤、絡(luò)石藤、絲瓜絡(luò)、雞血藤、大紅袍、松節(jié)、防風(fēng)、紫草、血竭、重樓、烏梢蛇、白蘚皮、露蜂房均 有祛風(fēng)除濕的作用，桃仁、杏仁、紅花、三七可活血化瘀，骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、杜仲、土鱉蟲、王不留行可補(bǔ)腎壯骨，在中頻藥定向透藥機(jī)作用下上述藥物藥效透入肌表，從而促進(jìn)局部循環(huán)代謝。本次研究顯示實(shí)驗(yàn)組患者治療 2 個療程后總有效率為顯著高于單純應(yīng)用針灸治療的對照組，說明聯(lián)合應(yīng)用“消痹靈”中藥定向透藥聯(lián)合針灸患者可取得較單純針灸治療更優(yōu)的效果。

綜上所述，神經(jīng)根型頸椎病患者“消痹靈”中藥定向透藥效果顯著。

參考文獻(xiàn)：

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