劉佳宏 何應(yīng)芹 岳云濤

摘要：自發(fā)性氣胸屬于呼吸外科常見(jiàn)疾病，嚴(yán)重時(shí)可以引發(fā)血?dú)庑?，危及患者生命健康。電視胸腔鏡手術(shù)是臨床治療自發(fā)性氣胸的有效手術(shù)術(shù)式，屬于微創(chuàng)操作，能夠減少手術(shù)創(chuàng)傷。電視胸腔鏡手術(shù)目前臨床上有三孔、雙孔、單孔等多種操作方法，手術(shù)難度、開(kāi)展方式均有明顯不同，相關(guān)技術(shù)水平也在不斷提升。故此，文章將從五個(gè)方面綜述電視胸腔鏡手術(shù)研究進(jìn)展，以期為自發(fā)性氣胸患者疾病治療略盡綿薄之力。

關(guān)鍵詞：電視胸腔鏡手術(shù);自發(fā)性氣胸;

【中圖分類(lèi)號(hào)】? R561【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）14--01

自發(fā)性氣胸是常見(jiàn)胸部疾病，是指患者在無(wú)明顯外因影響下胸膜破裂或者肺實(shí)質(zhì)性破裂，導(dǎo)致空氣進(jìn)入到胸膜腔內(nèi)，引發(fā)內(nèi)部積氣。自發(fā)性氣胸使患者肺臟出現(xiàn)塌陷問(wèn)題，出現(xiàn)呼吸困難、疼痛等多種癥狀。自發(fā)性氣胸臨床治療主要以手術(shù)為主，通過(guò)手術(shù)操作方法幫助患者排除胸膜腔內(nèi)積氣，解決肺臟塌陷問(wèn)題。有研究顯示，自發(fā)性氣胸患者接受治療后約有10～20%左右的患者會(huì)出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)問(wèn)題，因此探究最佳手術(shù)方法，預(yù)防自發(fā)性氣胸再次發(fā)生是手術(shù)治療研究的關(guān)鍵[1]。電視胸腔鏡手術(shù)是近年來(lái)治療自發(fā)性氣胸的主要手術(shù)術(shù)式，具有明顯的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，相比于傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)等手術(shù)術(shù)式，對(duì)于患者的創(chuàng)傷更小。電視胸腔鏡手術(shù)作為小切口微創(chuàng)手術(shù)操作，已經(jīng)逐漸替代原有的開(kāi)胸手術(shù)術(shù)式，安全性更高。因此綜述電視胸腔鏡手術(shù)相關(guān)技術(shù)研究進(jìn)展成果是十分必要的。

1 三孔電視胸腔鏡手術(shù)

三孔電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸患者于1990年被首次報(bào)道，能夠放大手術(shù)期間的操作視野，并且不受手術(shù)距離影響，對(duì)于自發(fā)性氣胸患者胸廓影響較小，手術(shù)切口損傷低。三孔電視胸腔鏡手術(shù)屬于胸外科手術(shù)革命性技術(shù)，僅需要三切口，其中兩個(gè)為操作口，一個(gè)為手術(shù)觀察孔，經(jīng)過(guò)三十年的臨床驗(yàn)證，手術(shù)效果好，安全性高。劉大勝在相關(guān)研究中指出，三孔電視胸腔鏡手術(shù)相比于傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)方法能夠明顯降低手術(shù)并發(fā)癥[2]。目前，臨床中關(guān)于三孔電視胸腔鏡手術(shù)的研究較多，但針對(duì)術(shù)中胸膜摩擦固定方法尚存在一定爭(zhēng)議。

2 雙孔電視胸腔鏡手術(shù)

在自發(fā)性氣胸手術(shù)治療中手術(shù)切口數(shù)量是評(píng)定微創(chuàng)的重要標(biāo)準(zhǔn)，為了進(jìn)一步降低自發(fā)性氣胸手術(shù)中的通道創(chuàng)傷，進(jìn)一步優(yōu)化了三孔電視胸腔鏡手術(shù)，在其基礎(chǔ)上研究出雙孔電視胸腔鏡手術(shù)。雙孔電視胸腔鏡手術(shù)將手術(shù)操作孔減少，去除了腋后線的輔助孔，并且將觀察孔放置在自發(fā)性氣胸患者的肋間（第7～8）位置。雙孔電視胸腔鏡手術(shù)臨床研究中，多項(xiàng)研究文獻(xiàn)指出其手術(shù)效果可以達(dá)到三孔電視胸腔鏡手術(shù)效果，并且切口總長(zhǎng)度減小，對(duì)于患者的手術(shù)創(chuàng)傷更低[3]。眾多自發(fā)性氣胸手術(shù)治療研究者對(duì)其進(jìn)行了深入研究，通過(guò)對(duì)雙孔電視胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行改良，直接結(jié)扎、縫扎肺大泡，可以降低直線切割器縫合使用費(fèi)用。但也有研究指出，雙孔電視胸腔鏡手術(shù)減少了輔助操作孔，需要從同一切口操作器械可能會(huì)影響施術(shù)者的手術(shù)操作，因此對(duì)于施術(shù)者專(zhuān)業(yè)水平、操作能力等各個(gè)方面均有更高要求。

3 單孔電視胸腔鏡手術(shù)

單孔電視胸腔鏡手術(shù)于2003年被首次報(bào)道，其技術(shù)進(jìn)步得益于可彎頭細(xì)小胸腔鏡等器械的優(yōu)化。單孔電視胸腔鏡手術(shù)主要被應(yīng)用于非復(fù)雜性自發(fā)性氣胸患者，手術(shù)操作孔與觀察孔為同一孔，孔洞位置位于腋中線、腋前線中線。臨床研究發(fā)現(xiàn)單孔電視胸腔鏡手術(shù)效果與三孔、雙孔電視胸腔鏡手術(shù)效果并無(wú)顯著差異，但單孔也與雙孔操作存在同樣的問(wèn)題，如單孔器械操作干擾、病灶顯露差等問(wèn)題。此外，手術(shù)操作過(guò)程中電凝時(shí)產(chǎn)生的煙霧排出較為困難，均會(huì)對(duì)手術(shù)造成一定干擾。單孔電視胸腔鏡手術(shù)臨床應(yīng)用限制性大，并不適合嚴(yán)重粘連的自發(fā)性氣胸手術(shù)患者。此外，單孔電視胸腔鏡手術(shù)開(kāi)展過(guò)程中難以處置術(shù)中大出血問(wèn)題。

4 劍突下單孔電視胸腔鏡手術(shù)

劍突下單孔電視胸腔鏡手術(shù)能夠通過(guò)同一切口完成雙側(cè)手術(shù)，早在2013年我國(guó)相關(guān)專(zhuān)家已經(jīng)對(duì)此進(jìn)行研究。多項(xiàng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，劍突下單孔電視胸腔鏡手術(shù)比較適用于自發(fā)性氣胸初次發(fā)病患者，并且從未接受過(guò)其他胸內(nèi)手術(shù)。在對(duì)自發(fā)性氣胸患者實(shí)施劍突下單孔電視胸腔鏡手術(shù)時(shí)，能夠避免牽拉患者的肋間神經(jīng)，不會(huì)造成上腹部骨性組織結(jié)構(gòu)破壞，因此劍突下單孔電視胸腔鏡手術(shù)患者預(yù)后期間并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)一步降低。吳喜燕、杜春明、周冬冬在相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)，腔內(nèi)少量粘連的自發(fā)性氣胸患者接受劍突下單孔電視胸腔鏡手術(shù)時(shí)，并不需要變換體位，規(guī)避了雙側(cè)切口問(wèn)題[4]。但劍突下單孔電視胸腔鏡手術(shù)施術(shù)過(guò)程中操作角度小，并且左側(cè)切口操作過(guò)程中容易對(duì)自發(fā)性氣胸患者心臟造成擠壓，如果自發(fā)性氣胸患者術(shù)中出血量增多，則需要立即轉(zhuǎn)為開(kāi)胸手術(shù)。

5 其他單孔電視胸腔鏡手術(shù)

目前，臨床中也嘗試采用3D電視胸腔鏡手術(shù)、機(jī)器人電視胸腔鏡手術(shù)，能夠獲得更好的手術(shù)視野，立體成像。但目前臨床關(guān)于相關(guān)電視胸腔鏡手術(shù)技術(shù)研究文獻(xiàn)不多，臨床應(yīng)用也存在較大的局限性，手術(shù)操作視野小，適用對(duì)象要求高，并且對(duì)于設(shè)備及施術(shù)人員均有嚴(yán)格要求。

結(jié)語(yǔ)：

電視胸腔鏡手術(shù)的發(fā)展降低了自發(fā)性氣胸患者的手術(shù)創(chuàng)傷，其開(kāi)展技術(shù)有多種，包括三孔、雙孔、單孔等，主要是圍繞著降低手術(shù)創(chuàng)傷、預(yù)防疾病再次發(fā)生進(jìn)行技術(shù)研究。文章對(duì)于近年來(lái)電視胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行了綜述，可以發(fā)現(xiàn)不同電視胸腔鏡手術(shù)的開(kāi)展過(guò)程中優(yōu)勢(shì)及局限性各不相同，部分技術(shù)還需要進(jìn)一步進(jìn)行改良，因此治療自發(fā)性氣胸患者時(shí)還需要結(jié)合實(shí)際情況選擇合適的電視胸腔鏡手術(shù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王健. 單操作孔電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的效果及對(duì)患者術(shù)后疼痛的影響[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2022，20（1）：39-42.

[2] 劉大勝. VATS下切割縫合器治療自發(fā)性氣胸患者的臨床療效分析[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2021，34（2）：226-227.

[3] 孫濤，王坤，茹玉航，等. 肺大皰伴自發(fā)性氣胸VATS手術(shù)的合理化操作方案探討[J]. 國(guó)際呼吸雜志，2021，41（23）：1801-1807.

[4] 吳喜燕，杜春明，周冬冬. 單孔VATS手術(shù)治療青年自發(fā)性氣胸合并肺大皰的臨床療效及安全性[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2020，19（20）：2206-2208.