超聲在診斷小兒胃腸道梗阻性疾病中的應(yīng)用及進(jìn)展

韓思思

摘要：近幾年，超聲診斷儀器逐步完善，超聲診斷技術(shù)不斷發(fā)展，超聲顯像針對(duì)胃腸的解剖結(jié)構(gòu)的分辨率逐步提高?，F(xiàn)階段，超聲檢查屬于小兒胃腸道梗阻性疾病的有效診斷方法，對(duì)于先天性肥厚性幽門(mén)狹窄、中腸扭轉(zhuǎn)、腸旋轉(zhuǎn)不良、胃食管反流、腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征、胎糞性腸梗阻、胎糞性腹膜炎、腸套疊、先天性巨結(jié)腸等疾病均能實(shí)現(xiàn)有效診斷。本文針對(duì)上述疾病的主要臨床表現(xiàn)、超聲顯像特點(diǎn)進(jìn)行分析。

關(guān)鍵詞：超聲;小兒;胃腸道;梗阻性疾病

【中圖分類(lèi)號(hào)】? R574.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）14--01

小兒胃腸道梗阻性疾病為臨床較為常見(jiàn)的外科疾病，此類(lèi)疾病發(fā)病急、病種多樣化，病理基礎(chǔ)較為復(fù)雜，預(yù)后效果不佳。早期進(jìn)行診斷明確至關(guān)重要，超聲屬于無(wú)輻射、無(wú)創(chuàng)、容易重復(fù)操作的診斷方法，近幾年，受到臨床廣泛關(guān)注。本次將針對(duì)小兒胃腸道梗阻性疾病實(shí)施超聲診斷的應(yīng)用價(jià)值展開(kāi)綜述。

1 先天性肥厚性幽門(mén)狹窄

先天性肥厚性幽門(mén)狹窄屬于臨床小兒胃腸道常見(jiàn)疾病，其占據(jù)消化道畸形的第三位?；純撼錾?周起會(huì)發(fā)生嘔吐，嘔吐物不包含膽汁，體質(zhì)量未發(fā)生明顯提高為其重要臨床表現(xiàn)[1]。此疾病在男童中高發(fā)，男女比例一般占據(jù)為5：1。大部分為第一胎足月兒?？芍苯佑^察到患兒幽門(mén)環(huán)肌增厚以及幽門(mén)管增高，主要典型病例一般在空腹8小時(shí)后胃內(nèi)仍然存在不同程度的潴留。先天性肥厚性幽門(mén)狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)一般為幽門(mén)狹窄指數(shù)在50%以上，幽門(mén)狹窄指數(shù)小于35%可基本排除。國(guó)內(nèi)外的相關(guān)醫(yī)院中利用的另一個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)為幽門(mén)管長(zhǎng)大于12mm，幽門(mén)環(huán)肌厚度大于3mm，但后者診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)中幽門(mén)及厚度與幽門(mén)管長(zhǎng)度部分與幽門(mén)痙攣診斷標(biāo)準(zhǔn)存在重疊[2]。因此，檢查過(guò)程中應(yīng)重點(diǎn)注意幽門(mén)圖像的尺寸變化，正確進(jìn)行幽門(mén)痙攣以及先天性肥厚性幽門(mén)狹窄鑒別。在此過(guò)程需要注意的是對(duì)于疑似先天性肥厚性幽門(mén)狹窄需要實(shí)施超聲檢查前空腹4～8小時(shí)，如充盈胃體會(huì)對(duì)于幽門(mén)及厚度以及幽門(mén)管長(zhǎng)度的檢測(cè)造成影響。近期臨床研究學(xué)者報(bào)道，新生兒幽門(mén)膜閉鎖引發(fā)的胃出口梗阻等相關(guān)罕見(jiàn)病例，超聲一般表現(xiàn)為胃擴(kuò)張。幽門(mén)肌不具備明顯異常，此疾病手術(shù)當(dāng)中可以有效證實(shí)，因此，超聲提示幽門(mén)未見(jiàn)明顯的肥厚患兒無(wú)法完全排除幽門(mén)疾患，應(yīng)進(jìn)一步實(shí)施上消化道造影。

2 胃食管反流

胃食管反流屬于小嬰兒的常見(jiàn)病，主要病理特點(diǎn)為食管下括約肌功能尚未完全或胃食管連接部及周?chē)馄式Y(jié)構(gòu)發(fā)生異常，情況嚴(yán)重者會(huì)對(duì)于小兒生長(zhǎng)發(fā)育造成影響。本世紀(jì)初臨床研究學(xué)者報(bào)道顯示，彩色多普勒超聲在小兒胃食管反流診斷中具備較高的敏感性，為臨床胃食管反流的有效診斷手法。正常小兒胃食管連接部位一般為腹主動(dòng)脈與膈下肝左葉后方位置。超聲檢查通常在小兒攝奶、飲水后幾分鐘進(jìn)行。異常情況者可觀察到存在點(diǎn)狀高回聲由胃部逆流到食管，其位置一般可抵達(dá)食管的一半高度。病情嚴(yán)重者可到達(dá)食管頂部一半高度，直至口腔一溢出胃內(nèi)容物，食管發(fā)生變化。通常認(rèn)為，鋇餐為臨床診斷胃食管反流的金標(biāo)準(zhǔn)，近幾年，伴隨超聲技術(shù)逐步發(fā)展，超聲檢查應(yīng)用在更多疾病診斷當(dāng)中[3]。

3 十二指腸梗阻

十二指腸梗阻屬于不完全梗阻以及完全性梗阻，完全性梗阻一般由十二指腸閉鎖引起，腹部X線平片能夠?qū)崿F(xiàn)有效診斷，其癥狀較為典型的腹部“雙泡征”。不完全性梗阻病因相對(duì)較多，例如，腸旋轉(zhuǎn)不良、十二指腸狹窄、中腸扭轉(zhuǎn)、環(huán)狀胰腺、腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征、十二指腸前靜脈、先天性索帶等。超聲對(duì)于上述不完全性梗阻可實(shí)現(xiàn)有效診斷鑒別，具備重要意義。

3.1腸旋轉(zhuǎn)不良

腸旋轉(zhuǎn)不良為幼兒及新生兒時(shí)期較為常見(jiàn)的疾病，正常腸系膜上靜脈一般在腸系膜上動(dòng)脈的下腔靜脈前方以及右前方，與脾靜脈匯合成為門(mén)靜脈。腸旋轉(zhuǎn)不良為其腸系膜上靜脈移位到腸系膜上動(dòng)脈的前方以及左方，腹主動(dòng)脈前方的二維超聲能夠?qū)τ谑改c降段以上擴(kuò)張進(jìn)行觀察，能夠分析胃內(nèi)容物潴留頻譜，多普勒可及時(shí)顯示動(dòng)脈、靜脈的頻譜。臨床國(guó)內(nèi)研究學(xué)者報(bào)道，腸旋轉(zhuǎn)不良的超聲檢出率約為75%[4]。

3.2中腸扭轉(zhuǎn)

腸旋轉(zhuǎn)一般由腸旋轉(zhuǎn)不良而引發(fā)，二維超聲表現(xiàn)出十二指腸擴(kuò)張末端表現(xiàn)為鳥(niǎo)嘴樣，腸系膜上靜脈以及分支環(huán)繞腸系膜上動(dòng)脈，但并非所有的中腸扭轉(zhuǎn)化患兒腸系膜上動(dòng)靜脈主干位置均產(chǎn)生逆轉(zhuǎn)。彩色多普勒超聲主要表現(xiàn)出特有的“漩渦征”，“漩渦征”屬于中長(zhǎng)扭轉(zhuǎn)的重要指征，具備較高的特異性。臨床國(guó)外研究學(xué)者報(bào)道，腸炎患者其腸壁增厚，超聲能夠顯示出漩渦征，但需要注意的是，腸炎患者漩渦征的環(huán)繞方向?yàn)槟鏁r(shí)針，扭轉(zhuǎn)為順時(shí)針，需要依據(jù)上消化道造影進(jìn)一步確定。

3.3腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征

由于長(zhǎng)期膜上動(dòng)脈及腹主動(dòng)脈之間夾角較小，引發(fā)相關(guān)癥狀。臨床間歇性發(fā)作表現(xiàn)出患兒進(jìn)食后存在上述飽脹疼痛，并伴有一定的嘔吐情況?；純翰扇「┡P位以及左側(cè)臥位時(shí)能夠輕微緩解。臨床報(bào)道顯示，新生兒時(shí)期一般表現(xiàn)出反復(fù)發(fā)作性膽汁性嘔吐[5]。彩色多普勒超聲及腹部二維檢查可顯示腹主動(dòng)脈及腸系膜上動(dòng)脈夾角。從夾角中通過(guò)十二指腸橫段或上升段的解剖關(guān)系能夠動(dòng)態(tài)觀察十二指腸蠕動(dòng)時(shí)腔內(nèi)鏡的變化以及腔內(nèi)容物流動(dòng)狀態(tài)方位改變。如存在以下超聲表現(xiàn)，則高度懷疑為腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征以十二指腸顯示漏斗形圖像，腸系膜上動(dòng)脈壓及主動(dòng)脈之間夾角在12°以下。

4腸重復(fù)畸形

腸重復(fù)畸形發(fā)病部位一般較為常見(jiàn)的為回腸、回盲部，占據(jù)50%，其次為空腸、大腸、胃十二指腸，大部分在嬰幼兒時(shí)期，會(huì)表現(xiàn)出明顯癥狀，主要表現(xiàn)為患兒存在血便、嘔吐、腹痛、腹脹以及腹部包塊，但缺乏特異性表現(xiàn)。腸重復(fù)畸形的典型超聲表現(xiàn)為囊性包塊。同時(shí)，后壁界清，其中存在囊壁三層，分為強(qiáng)、弱、強(qiáng)回聲，為典型的“雙環(huán)征”，存在難以探及的血流信號(hào)。國(guó)外研究學(xué)者報(bào)道，超聲檢查過(guò)程中，囊性占位存在類(lèi)似腸蠕動(dòng)表現(xiàn)，可對(duì)于腸重復(fù)畸形診斷進(jìn)行明確[6]。

5腸套疊

腸套疊一般在小兒6個(gè)月至2歲中產(chǎn)生，男孩發(fā)病率高于女孩，主要發(fā)病原因不夠明確，發(fā)病前尚未存在明顯的前驅(qū)癥狀及誘發(fā)因素。通常年齡較大的兒童患有腸套疊會(huì)具備潛在的腸道異常，例如，淋巴結(jié)腫大、淋巴瘤等，主要表現(xiàn)為陣發(fā)性疼痛、果醬樣便、嘔吐等，體檢時(shí)觸摸存在腫塊。超聲檢查在腹部右上部位會(huì)探及到存在“同心圓”以及“靶環(huán)狀”腸曲團(tuán)塊。探頭旋轉(zhuǎn)90度，表現(xiàn)出“假腎征”以及“套筒樣”的腸曲團(tuán)塊。橫斷面顯示出同心圓中的最外層，低回聲表現(xiàn)出水腫增厚，其中后約為明顯空氣灌腸復(fù)位，增厚明顯其空氣灌腸復(fù)位越困難。腸套疊中腸管是否壞死可依據(jù)彩色多普勒超聲進(jìn)行觀察，但患兒在此過(guò)程中需要鎮(zhèn)靜，超聲診斷腸套疊具備較強(qiáng)的優(yōu)越性，能夠?qū)τ谡麖?fù)后患兒實(shí)現(xiàn)即使隨訪，可在一定程度上降低痛苦[7]。

6大腸梗阻及低位小腸梗阻

低位小腸梗阻大腸梗阻的病因相對(duì)多樣化，主要為胎糞性腸梗阻、胎糞性腹膜炎、先天性巨結(jié)腸、低位腸閉鎖、腹股溝斜疝。低位腸梗阻患兒超聲檢查一般表現(xiàn)出腹部存在多個(gè)腸曲擴(kuò)張，直徑一般在2～3cm左右，其中腸腔內(nèi)容物相對(duì)較多長(zhǎng)，如腸蠕動(dòng)存在亢進(jìn)或消失，并伴有腹水征象。鑒別診斷中，其胎糞性腸梗阻以及胎糞性腹膜炎超聲表現(xiàn)出朝內(nèi)容物存在渾濁，腸腔內(nèi)可探及彌漫性強(qiáng)回聲區(qū)，腸腔一般與周?chē)M織表現(xiàn)出粘連，先天性巨結(jié)腸臨床表現(xiàn)為腹腔便秘、腹痛、嘔吐等，超聲檢查可發(fā)現(xiàn)其下腹部及盆腔內(nèi)聚集大量氣體，膀胱后方及下方積氣更為嚴(yán)重，腸腔直徑相對(duì)明顯，其長(zhǎng)壁增厚明顯，長(zhǎng)腔內(nèi)徑在3cm以上，腸壁后在0.4cm以上，對(duì)于未見(jiàn)明顯的腸蠕動(dòng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，確診時(shí)依靠腸粘連黏膜病理活檢，通常腹部腸道氣體聚集，超聲難以對(duì)于低位梗阻病因進(jìn)行確診，可懷疑消化道低位梗阻患兒超聲可排除腹股溝斜疝以及腸套疊，需要實(shí)施上消化道造影對(duì)于病因進(jìn)行明確。

綜上所述，超聲針對(duì)小兒胃腸道梗阻性疾病診斷的范圍相對(duì)較廣，可覆蓋各類(lèi)疾病，與CT、X線、核素相比，彩色多普勒超聲具備無(wú)痛性特點(diǎn)，其診斷價(jià)值逐步凸顯。

參考文獻(xiàn)：

[1]何應(yīng)梅. 數(shù)字化胃腸造影在小兒胃腸道梗阻性疾病中的診斷及應(yīng)用價(jià)值[J]. 實(shí)用醫(yī)技雜志，2021，28（11）：1285-1287.

[2]曲軍. 分析高頻超聲對(duì)小兒先天性十二指腸梗阻性疾病的診斷價(jià)值[J]. 影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2020，4（12）：108-109.

[3]孫沖，李敏龍. 超聲檢查在小兒胃腸道梗阻性疾病中的診斷現(xiàn)狀及應(yīng)用價(jià)值分析[J]. 解放軍醫(yī)藥雜志，2020，32（03）：54-57.

[4]霍亞玲，劉楊，王丹，等. 高頻超聲對(duì)小兒先天性十二指腸梗阻性疾病的診斷價(jià)值[J]. 中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2019，30（12）：897-899.

[5]羅兵，楊賀，王義成，等. 超聲對(duì)右心室梗阻性疾病胎兒右心功能的研究[J]. 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，40（03）：363-365.

[6]王冬冰，吳海云. 小兒十二指腸梗阻性疾病應(yīng)用超聲檢查的診斷效果研究[J]. 中外醫(yī)療，2018，37（20）：184-186.

[7]王俊紅. 淺表超聲與X線上消化道造影檢查診斷新生兒上消化道梗阻性疾病的效果比較[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2018，19（02）：166-167.