一例某隔離酒店護(hù)士眼結(jié)膜暴露后應(yīng)急處理個(gè)案

吳倩 徐亞紅 錢丹 鐘依 孫惠娟 郭君

摘要：本文主要報(bào)道了1例護(hù)士在隔離酒店摘脫防護(hù)用品時(shí)，因防護(hù)口罩松緊帶斷裂而導(dǎo)致口罩外層污染眼結(jié)膜后應(yīng)急處理個(gè)案。就此進(jìn)行相應(yīng)討論，為在抗疫工作中的醫(yī)務(wù)人員提供發(fā)生眼結(jié)膜暴露后處置的經(jīng)驗(yàn)，以減少此類職業(yè)暴露的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：隔離酒店，護(hù)士，眼結(jié)膜暴露，應(yīng)急處理，個(gè)案

【中圖分類號(hào)】? R246.82【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）14--01

目前全國(guó)部分地區(qū)仍有新發(fā)新冠病毒肺炎（COVID-19）確診病例，深圳市為確保疫情期間市民安全，陸續(xù)在市內(nèi)各區(qū)建立隔離酒店，在此大背景下，深圳市寶安區(qū)建立的會(huì)展國(guó)際酒店于2021年12月25日正式投入運(yùn)行，主要收治與確診新冠肺炎患者接觸的核心密接、密接患者、國(guó)際航班及中高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域等來(lái)深需集中隔離的人員。本文主要報(bào)道1例該隔離酒店某護(hù)士眼結(jié)膜暴露后應(yīng)急處理個(gè)案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 案列概述

今年3月份該酒店醫(yī)療組某護(hù)士在給隔離人員采集新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）核酸完畢后，在脫間摘脫防護(hù)口罩時(shí)橡皮筋意外斷裂，致使防護(hù)口罩松緊帶回彈，導(dǎo)致防護(hù)口罩外層碰到左眼結(jié)膜，經(jīng)酒店感控督導(dǎo)員實(shí)時(shí)視頻查看后認(rèn)定為職業(yè)暴露。在職業(yè)暴露發(fā)生之前，該護(hù)士共對(duì)29名隔離人員行新冠肺炎核酸鼻咽拭子采樣，其中兩名隔離人員為COVID-19核心密接者，其余27名均為COVID-19密接者，至職業(yè)暴露發(fā)生日期均未發(fā)現(xiàn)SARS-CoV-2核酸陽(yáng)性結(jié)果隔離人員。

2 處置措施

該護(hù)士在防護(hù)口罩外層碰到左眼結(jié)膜后，立即聯(lián)系酒店感控督導(dǎo)員。感控督導(dǎo)員確認(rèn)該護(hù)士系左眼結(jié)膜暴露后，通過(guò)視頻監(jiān)控系統(tǒng)指導(dǎo)其用清水反復(fù)沖洗污染眼部，并聯(lián)系酒店轉(zhuǎn)運(yùn)人員將該護(hù)士轉(zhuǎn)至本酒店低風(fēng)險(xiǎn)樓棟行單間隔離，隔離周期為7天，并在隔離觀察期間每日行SARS-CoV-2核酸檢測(cè)及健康監(jiān)測(cè)管理，根據(jù)SARS-CoV-2核酸檢測(cè)結(jié)果及有無(wú)COVID-19感染癥狀調(diào)整隔離方案及是否送至傳染病院進(jìn)一步診治。

3 隨訪結(jié)果

該護(hù)士在酒店隔離7天內(nèi)SARS-CoV-2核酸結(jié)果均為陰性，無(wú)COVID-19感染癥狀，經(jīng)酒店感控督導(dǎo)員認(rèn)定未感染，后解除集中隔離，轉(zhuǎn)為居家監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)周期為7天，居家監(jiān)測(cè)期間每日監(jiān)測(cè)SARS-CoV-2核酸無(wú)異常且無(wú)呼吸道癥狀，予解除居家監(jiān)測(cè)。

4 討論

SARS-CoV-2不斷變異，流行病株經(jīng)歷Alpha、Beta、Gamma以及Delta，現(xiàn)在于全球及我國(guó)流行的病株主要為奧密克戎，據(jù)歐陽(yáng)康等人[1]研究發(fā)現(xiàn)，奧密克戎以無(wú)癥狀及輕癥為主，但傳播速度較之前的病株明顯增快，更難進(jìn)行管控。COVID-19的主要傳播方式是通過(guò)飛沫及接觸，氣溶膠亦可在空氣密閉的環(huán)境下發(fā)生傳播[2]。隔離酒店的環(huán)境相對(duì)密閉，換氣設(shè)備對(duì)阻斷SARS-CoV-2傳播尤為重要，通過(guò)優(yōu)化已有的新風(fēng)系統(tǒng)，并對(duì)各區(qū)域進(jìn)行紫外線消毒、噴灑含氯消毒液進(jìn)行消殺等措施，可以顯著降低空氣中的SARS-CoV-2傳播病毒濃度[3]。

本文主要報(bào)道了1例SARS-CoV-2眼結(jié)膜職業(yè)暴露個(gè)案，如眼結(jié)膜不慎被防護(hù)用品污染，應(yīng)先使用0.9%氯化鈉溶液沖洗眼部至少五分鐘，后將0.5%碘伏溶液消毒局部，消毒后用0.9%氯化鈉溶液清洗并稀釋碘伏濃度，防止眼部灼傷[4]。

醫(yī)護(hù)人員在佩戴防護(hù)口罩前須嚴(yán)格檢查口罩質(zhì)量，用雙手對(duì)口罩松緊帶進(jìn)行牽拉，查看松緊帶是否松脫，檢查口罩密閉性，穿戴好所有防護(hù)用品后均應(yīng)再次檢查防護(hù)用品的完整性。另外工作人員在隔離區(qū)域工作過(guò)程中，勿用已污染的手套直接接觸眼部;當(dāng)發(fā)生眼結(jié)膜暴露時(shí)，應(yīng)立即離開(kāi)污染工作區(qū)域，脫掉防護(hù)用品，做好清洗消毒，減少被感染的可能性。在結(jié)束采樣工作后回到脫間脫防護(hù)服，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，切記勿追求脫防護(hù)用品的速度;脫口罩時(shí)勿大力拉扯松緊帶導(dǎo)致其斷裂而彈回面部造成職業(yè)暴露。

隔離酒店并非主要的醫(yī)療場(chǎng)所，被抽調(diào)的醫(yī)務(wù)人員并不都具備感控或發(fā)熱門診工作經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)警惕職業(yè)暴露的發(fā)生。所以醫(yī)護(hù)人員入駐隔離酒店前應(yīng)接受相應(yīng)的崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后方能上崗，同時(shí)酒店感控組成員應(yīng)制定完整的各類職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案，并行應(yīng)急預(yù)案的演練，使得酒店醫(yī)務(wù)人員知曉脫防護(hù)用品時(shí)發(fā)生職業(yè)暴露處理流程。有效的職業(yè)防護(hù)無(wú)論是對(duì)醫(yī)護(hù)人員的身體健康還是對(duì)隔離酒店的正常運(yùn)行都非常重要，需要在實(shí)踐當(dāng)中反復(fù)的修正，動(dòng)態(tài)調(diào)整，最后形成一個(gè)有效的職業(yè)暴露預(yù)防及處理流程[4]。

此外，我們還應(yīng)密切關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的心理狀態(tài)，如有醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)焦慮緊張等不適情緒，及時(shí)安排專業(yè)心理醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕醫(yī)務(wù)人員的心理壓力[5]。

參考文獻(xiàn)：

[1] 歐陽(yáng)康，王譽(yù)霖.新冠肺炎病毒變異傳播背景下的疫情精準(zhǔn)防控體系研究[J].決策與信息，2022（04）：5-12.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室.新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）的通知[J].江蘇中醫(yī)藥，2022，54（04）：2-6.

[3] 鄧雯之，谷永紅.病理工作者的眼部職業(yè)暴露因素及防護(hù)對(duì)策[J].臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2021，37（10）：1263-1264.

[4] 甘培英，董曉燕，陶貴彥等.新型冠狀病毒肺炎發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)體會(huì)[J].西部中醫(yī)藥，2020，33（05）：6-10.

[5] 李洪娟，許輝瓊，劉霞等.新冠肺炎疫情下一線醫(yī)務(wù)人員心理狀態(tài)及影響因素綜述[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2020，30（10）：958-960.

△通信作者：徐亞紅， E-mail：xyh081024 @163.com