垂直切口內(nèi)側(cè)蒂式乳房縮小整形術(shù)的療效及并發(fā)癥分析

[摘要]目的：探究垂直切口內(nèi)側(cè)蒂式乳房縮小整形術(shù)的治療效果，分析術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。方法：2018年1月-2021年3月對92例乳房肥大患者采取垂直切口內(nèi)側(cè)蒂式乳房縮小術(shù)進行治療，根據(jù)術(shù)前設(shè)計，去除表皮，保留真皮、腺體組織蒂，切除畫線區(qū)域內(nèi)，即乳房下極部分皮膚、腺體組織，內(nèi)側(cè)帶真皮腺體蒂向上旋轉(zhuǎn)，固定于新位置;乳房下部腺體“U”形切除，然后向內(nèi)上方縫合固定于胸壁，分層縫合。結(jié)果：本組92例（184側(cè)）患者，術(shù)中切除腺體重量376～830 g，術(shù)后切口均一期愈合，患者主觀癥狀均完全消失，乳頭乳暈血運及感覺良好，乳房位置自然、外形豐滿;溫哥華瘢痕評分0～6分，平均（3.67±1.02）分;患者滿意度為96.74%（89/92）。術(shù)后，患者左右側(cè)鎖乳線、左右側(cè)胸乳線、過乳頭胸圍和乳暈直徑等均較術(shù)前有明顯改善，生活質(zhì)量水平較術(shù)前明顯提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后隨訪6～12個月，3例患者手術(shù)切口感染，經(jīng)常規(guī)治療后恢復(fù);1例右側(cè)乳暈切口上緣瘢痕增生，經(jīng)瘢痕切除縫合;3例脂肪液化，經(jīng)清創(chuàng)引流、局部換藥后自行愈合。結(jié)論：垂直切口內(nèi)側(cè)蒂式乳房縮小整形術(shù)操作安全，術(shù)后切口瘢痕較小，能明顯修復(fù)患者乳頭乳暈位移，改善患者生活質(zhì)量，且術(shù)后并發(fā)癥較少，具有良好的治療效果。

[關(guān)鍵詞]乳房肥大;乳房縮小整形術(shù);垂直切口;內(nèi)側(cè)蒂式;療效;并發(fā)癥

[中圖分類號]R655.8? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2022）04-0043-04

Analysis of Curative Effect and Complications of Medial Pedicle Reduction Mammaplasty with Vertical Incision

TANG Hongmei

（Department of Plastic Surgery，the Second Affiliated Hospital of Soochow University，Suzhou 215008，Jiangsu，China）

Abstract： Objective? To explore the therapeutic effect of medial pedicle reduction mammaplasty with vertical incision， and analyze postoperative complications. Methods? This study included 92 patients with breast hypertrophy who were treated with medial pedicle reduction mammaplasty with vertical incision between January 2018 and March 2021. According to the preoperative design， the areola epidermis of medial nipple was removed， some glandular tissue pedicle was retained， and the dermal pedicle of medial gland was rotated upwards and fixed in a new position after some skin and glandular tissues of lower breast were removed. The lower breast gland was removed in a V shape， and then sutured inward and upward to fix it to the chest wall with suture in layers. Results? In this group of 92 patients （184 sides）， the weight of the gland removed during the operation was 376-830 g， the incision healed in one stage， the subjective symptoms of the patients disappeared completely， the nipple areola blood supply and feeling were good， the breast position was natural and the shape was plump. The Vancouver scar score was 0-6， with an average of （3.67±1.02）. The patient satisfaction was 96.74%（89/92）. After operation， the patients' left and right breast locking line， left and right breast milk line， nipple chest circumference and areola diameter were significantly improved compared with those before operation， and the quality of life was significantly improved compared with those before operation， the differences were statistically significant（P<0.05）. The patients were followed up for 6-12 months. 3 cases of surgical incision infection recovered after regular treatment. One case had scar hyperplasia on the upper edge of the right areola incision， which was resected and sutured by scar. 3 cases of fat liquefaction healed by debridement and drainage and local dressing change. Conclusion? Medial pedicle reduction mammaplasty with vertical incision is safe to operate， with small scar. It can significantly repair nipple and areola displacement， and improve the patients’ quality of life， with fewer postoperative complications and good therapeutic effects.

Key words： breast hypertrophy; reduction mammaplasty; vertical incision; medial pedicle; curative effect; complication

乳房肥大癥是一種常見的乳房畸形，臨床以乳房體積過度增大為主要癥狀，是常見的乳房疾病[1]。該疾病在成人、兒童群體中均可發(fā)病，對于成年女性來說，盡管總體患病率較低，但乳房異常發(fā)育不僅影響其形體美，也會給患者的生活、工作等造成不便，嚴重影響其身心健康[2-3]。乳房縮小整形術(shù)是臨床治療乳房肥大的有效方式，能明顯恢復(fù)患者乳房形態(tài)，但術(shù)中采用的倒T形切口會在乳腺下皺襞遺留明顯的手術(shù)瘢痕，不易為年輕女性接受[4-5]。2018年1月-2021年3月，蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院整形美容外科采用垂直切口內(nèi)側(cè)蒂式乳房縮小整形術(shù)對92例乳房肥大患者進行治療，效果較滿意?，F(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：選取2018年1月-2021年3月筆者醫(yī)院收治的乳房肥大患者92例（184側(cè)），年齡28～47歲，平均（37.82±3.67）歲;已婚79例，未婚13例;Elsdhy乳房肥大分度：輕度19例，中度63例，重度10例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①臨床檢查符合乳房肥大的診斷標準;②女性，年齡≥18歲，均為雙側(cè)發(fā)病;③均接受垂直切口內(nèi)側(cè)蒂式乳房縮小整形術(shù);④患者知情同意，均簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準：①因惡性疾病導(dǎo)致的乳房肥大者;②對手術(shù)藥物過敏，不耐受手術(shù)者;③合并重要臟器功能障礙者;④以往行乳房手術(shù)者。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 術(shù)前設(shè)計：患者取站立位，依次標記乳房下皺襞中線、乳房正中垂線。①新乳頭位置確定：于乳房下皺襞中線與乳房表面中線交點處標記為新乳頭位置，以其上方2.0 cm，內(nèi)、外側(cè)方3.0 cm，以弧線連接似穹窿狀為新乳暈;②乳房皮膚切除范圍：分別向內(nèi)上、外上推動乳房，標記乳房最低點與乳房正中垂線的交點，兩點即為乳房皮膚切除內(nèi)外側(cè)界。標記乳房下皺襞正中點上方2～4 cm處，該定點與新乳暈弧線連接區(qū)域即為乳房皮膚切除范圍;③內(nèi)側(cè)腺體真皮蒂確定：以原乳頭為中心畫直徑為4 cm、6 cm的同心圓，新乳暈弧線開口的內(nèi)側(cè)點繞外周圓弧后與內(nèi)側(cè)線連接，以上區(qū)域去表皮后即為內(nèi)側(cè)腺體真皮蒂，通常保留內(nèi)側(cè)蒂寬約4 cm。

1.3.2 術(shù)中操作：①患者全身麻醉，取仰臥位，將乳房向上提起，使用手術(shù)巾扎緊乳房基底，于內(nèi)上蒂區(qū)域真皮層注射0.25%利多卡因腫脹麻醉液（含少量腎上腺素），其余手術(shù)區(qū)域皮下注射0.25%利多卡因麻醉液;②根據(jù)術(shù)前設(shè)計，沿畫線切開皮膚、皮下組織，按設(shè)計線去除紅色虛線區(qū)域表皮，保留1～3 cm厚的腺體組織蒂，形成真皮腺體蒂，以保證乳頭乳暈血供;③術(shù)中仔細操作，切除乳房下方部分皮膚、腺體組織及乳頭乳暈下部分腺體組織;④將內(nèi)側(cè)腺體真皮蒂向上旋轉(zhuǎn)乳頭乳暈縫合固定于胸大肌筋膜上，下部腺體“U”形切除，重塑乳房腺體形態(tài)，達到內(nèi)收腺體和上提乳房下皺襞的效果;⑤自上下兩端分層縫合皮下、皮膚，垂直切口皮下縫合后采用單橋皮內(nèi)縫合;術(shù)中放置負壓引流管，乳房下部加壓固定，常規(guī)包扎;術(shù)后常規(guī)用藥，10 d后拆線，連續(xù)佩戴彈力乳罩1個月。

1.4 評價指標：所有患者均術(shù)后隨訪6～12個月，分別對術(shù)后乳房主觀癥狀、感覺、形態(tài)及瘢痕情況進行評估，測量乳房相關(guān)指標，記錄術(shù)后恢復(fù)情況，對患者生活質(zhì)量及自身滿意度進行評價。①瘢痕情況采用溫哥華瘢痕評定量表進行評定，該量表總分為15分，分值越高，表明瘢痕越嚴重[6];②手術(shù)前后測量左鎖乳線、右鎖乳線、左胸乳線、右胸乳線、過乳頭胸圍和乳暈直徑等;③記錄術(shù)后手術(shù)切口感染、血腫、血清腫、乳頭乳暈部分或完全壞死、瘢痕增生、脂肪液化等情況;④生活質(zhì)量采用SF-36量表進行評定，該量表包括軀體功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能和精神健康8個維度共12項條目，除軀體疼痛外，其他維度評分均采用正向評分。根據(jù)公式最終得分=（各維度實際得分-該維度最低分）/最高分與最低分之差×100%，計算出患者最終得分，分值越高，表明患者生活質(zhì)量越高[7];⑤根據(jù)患者術(shù)前、術(shù)后照片及乳房相關(guān)數(shù)據(jù)和患者的主觀感受，制定患者滿意度評分標準?？偡譃?～10分，0～3分為不滿意，4～7分為基本滿意，8～10分為非常滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以（xˉ±s）表示，手術(shù)前后比較行配對t檢驗;計數(shù)資料以例表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 一般情況：本組共92例（184側(cè)）患者，術(shù)中切除腺體重量376～830 g，平均（615.48±102.76）g;術(shù)后切口均一期愈合，患者主觀癥狀均完全消失，乳頭乳暈血運及感覺良好，乳房位置自然、外形豐滿;溫哥華瘢痕評分為0～6分，平均（3.67±1.02）分。典型病例圖片見圖1～3。

2.2 手術(shù)前后乳房相關(guān)指標測量結(jié)果比較：術(shù)后左右側(cè)鎖乳線、左右側(cè)胸乳線、過乳頭胸圍和乳暈直徑均較術(shù)前有明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 術(shù)后恢復(fù)情況：術(shù)后，3例（3.26%）患者手術(shù)切口感染，經(jīng)常規(guī)治療后恢復(fù);1例（1.09%）右側(cè)乳暈切口上緣瘢痕增生，長約4 cm，術(shù)后8個月行瘢痕切除縫合，效果滿意;3例（3.26%）脂肪液化，經(jīng)清創(chuàng)引流、局部換藥后自行愈合;未發(fā)生血腫、血清腫、乳頭乳暈部分或完全壞死等情況。

2.4 手術(shù)前后生活質(zhì)量評分及患者滿意度情況：所有患者術(shù)后均完成隨訪，隨訪6～12個月，平均6.18個月。其中，患者不滿意3例（3.26%），基本滿意35例（38.04%），非常滿意54例（58.70%）。術(shù)后，患者軀體功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能、精神健康和總體健康評分均較術(shù)前明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

乳房肥大可導(dǎo)致女性乳房肥大和下垂，可見于生理性肥胖以及病理性疾病，常常導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸部壓迫、頸肩部酸痛，甚至出現(xiàn)頸椎關(guān)節(jié)炎、乳腺炎、乳房下部皮炎甚至糜爛等癥狀，嚴重影響患者的身心健康[8]。手術(shù)是當(dāng)前治療乳房肥大唯一有效的方法，乳房縮小整形術(shù)作為常見的乳房整形外科手術(shù)，可選擇的術(shù)式較多。自Lejour[9]報道了垂直切口乳房成形術(shù)以來，大量臨床研究發(fā)現(xiàn)該術(shù)式具有乳房塑形較好、組織切除量較大、術(shù)中血運可靠、術(shù)后瘢痕較小等優(yōu)點，但關(guān)于這種術(shù)式的并發(fā)癥也不斷被報道。因此，尋找更為安全、可靠的術(shù)式是保證患者乳房塑形良好、降低術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。

本研究采用垂直切口內(nèi)側(cè)蒂式乳房縮小整形術(shù)對92例乳房肥大患者進行治療，所有患者術(shù)后切口均一期愈合，主觀癥狀均完全消失，乳房位置自然、外形豐滿，手術(shù)瘢痕不明顯;術(shù)后乳房相關(guān)測量指標均較術(shù)前明顯改善，表明該術(shù)式在乳房肥大治療方面有良好的乳房塑形效果，能明顯修復(fù)患者乳頭乳暈位移，且術(shù)后切口瘢痕較小。乳房的血供主要由胸廓內(nèi)動脈、胸外側(cè)動脈、肋間動脈構(gòu)成，其中胸廓內(nèi)動脈穿支穿過胸大肌經(jīng)乳腺及皮下組織供應(yīng)乳房內(nèi)側(cè)及中央部分血供;而乳房橫膈血管網(wǎng)在第5肋水平將乳房分為頭側(cè)和尾側(cè)，對乳腺及乳頭乳暈區(qū)血供起著重要作用[10-11]。臨床認為，在乳房縮小整形術(shù)蒂與切口的選擇中，應(yīng)注意避免損傷乳房淺層的血管網(wǎng)，以保證皮瓣的血運[12]。當(dāng)前，乳房縮小整形術(shù)有很多可供選擇的蒂，如下蒂法、上蒂法、雙蒂法等。下蒂法雖然能減少上提時蒂的彎曲折疊，降低對乳頭乳暈復(fù)合體的血運影響，但該術(shù)式難以充分切除乳房下極組織，患者術(shù)后易出現(xiàn)下極形態(tài)不佳，下極膨出等癥狀;上蒂法能提供較強的乳頭乳暈血供，但由于蒂本身的組織量較多，術(shù)中切除組織有限[13]。本研究采用的術(shù)式在內(nèi)側(cè)腺體真皮蒂確定方面進行改進，將乳頭乳暈蒂設(shè)計在新乳暈內(nèi)側(cè)，縮短了真皮蒂旋轉(zhuǎn)至新乳頭乳暈位置的距離，可有效避免蒂部及乳頭乳暈張力對乳房血運的影響，保證乳頭乳暈良好血運[14];同時，內(nèi)側(cè)蒂可有效保護肋間神經(jīng)前皮支，使乳房感覺功能維持良好狀態(tài)。此外，該術(shù)式在乳房下皺襞處無明顯瘢痕，能最大限度滿足患者對乳房美觀的需求，術(shù)后乳房外形較好。

分析患者術(shù)后并發(fā)癥、生活質(zhì)量及滿意度可知，患者術(shù)后并發(fā)癥較少，經(jīng)對癥治療后均自行恢復(fù);患者術(shù)后生活質(zhì)量均較術(shù)前明顯提升，且對手術(shù)滿意度較高，表明垂直切口內(nèi)側(cè)蒂式乳房縮小整形術(shù)安全性較高，有利于患者生活質(zhì)量的改善。李明森等[15]應(yīng)用垂直切口內(nèi)側(cè)蒂式巨乳縮小術(shù)對6例乳房肥大患者進行治療，也取得良好療效，患者均無乳頭乳暈壞死及感覺喪失，僅有1例患者因皮下修剪過薄導(dǎo)致切口皮緣壞死，常規(guī)換藥后愈合。垂直切口內(nèi)側(cè)蒂式乳房縮小術(shù)可充分切除乳房下部乳腺組織，保證了乳頭乳暈復(fù)合體周圍血管網(wǎng)的完整性，避免乳頭乳暈壞死;內(nèi)側(cè)腺體真皮蒂縫合固定于胸大肌筋膜上，可使乳房凸起、飽滿的同時，避免術(shù)后乳房下垂及瘢痕的增寬[16]。

綜上所述，垂直切口內(nèi)側(cè)蒂式乳房縮小整形術(shù)操作安全，術(shù)后切口瘢痕較小，能明顯修復(fù)患者乳頭乳暈位移，改善患者生活質(zhì)量，且術(shù)后并發(fā)癥較少，具有良好的治療效果。

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[收稿日期]2021-10-29

本文引用格式：唐紅梅.垂直切口內(nèi)側(cè)蒂式乳房縮小整形術(shù)的療效及并發(fā)癥分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（4）：43-46.