頸痛是最常見(jiàn)的慢性疾病之一。研究顯示，頸痛的發(fā)病率高達(dá)71%

。最常見(jiàn)的頸痛類型為非特異性頸痛。非特異性頸痛是指排除創(chuàng)傷、炎癥等特異性病變以致頸肩部疼痛與不適的一種疾病。臨床上將病程超過(guò)12周的非特異性頸痛稱為慢性非特異性頸痛(chronic non-specific neck pain，CNNP)

。近年來(lái)，隨著電子設(shè)備普及率的提高，CNNP的發(fā)病率逐年上升，并趨于年輕化

。CNNP具有發(fā)病率高、疼痛易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的工作和生存質(zhì)量，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。

目前CNNP的治療以物理因子治療為主

。其中，干擾電聯(lián)合磁熱療法治療CNNP效果可靠、最為常用

。近年來(lái)，為提高CNNP的臨床療效，將不同康復(fù)療法相結(jié)合的治療方案是值得關(guān)注的研究方向

。普拉提運(yùn)動(dòng)通過(guò)動(dòng)態(tài)訓(xùn)練來(lái)強(qiáng)化深層肌肌力、提高脊柱的穩(wěn)定性，從而發(fā)揮緩解肌肉疲勞，減輕疼痛的作用

。肌內(nèi)效貼(kinesio taping，KT)是將一種具有彈性的特殊貼布采用特定的貼扎方法，貼于疼痛部位，產(chǎn)生力學(xué)及神經(jīng)生理學(xué)效應(yīng)，以達(dá)到消除腫脹、緩解疼痛以及保護(hù)肌肉骨骼的目的

。在對(duì)CNNP患者的臨床治療中，將普拉提運(yùn)動(dòng)聯(lián)合KT作為干預(yù)措施的研究未見(jiàn)報(bào)道。本研究采用普拉提運(yùn)動(dòng)聯(lián)合KT結(jié)合常規(guī)物理因子治療CNNP患者，觀察其對(duì)患者疼痛癥狀和功能恢復(fù)的影響，旨在為CNNP的臨床治療提供更多的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月～2021年8月在山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)科就診的CNNP患者60例，診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考美國(guó)物理治療學(xué)會(huì)的《2017年版本的頸痛臨床實(shí)踐指南》制定

。頸肩部疼痛不適或活動(dòng)受限；影像學(xué)檢查(MRI)無(wú)頸椎間盤病變、風(fēng)濕等特異性病變；病程≥3個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述CNNP的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；視覺(jué)模擬評(píng)分>3分；年齡18～60歲；患者近一個(gè)月未接受針對(duì)頸痛的治療；征得本人及家屬同意并簽署知情同意書，研究經(jīng)山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[No.(2020)倫審第(035)號(hào)——KY]。排除標(biāo)準(zhǔn)：頸部有金屬異物者；有嚴(yán)重心腎功能不全或惡性腫瘤者；存在發(fā)燒、感染等其他全身性疾病者；存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙者；孕婦及哺乳期婦女。采用隨機(jī)數(shù)字表法將60例患者分為普拉提組、KT組和聯(lián)合組，每組20例。3組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 方法 3組患者均接受健康宣教和物理因子治療。普拉提組增加普拉提運(yùn)動(dòng)；KT組增加KT治療；聯(lián)合組先接受KT治療，結(jié)束后立即進(jìn)行普拉提運(yùn)動(dòng)。具體操作方法如下。

采用PPP模式運(yùn)作存量項(xiàng)目，一般來(lái)說(shuō)主要是為了籌集資金償還單位銀行貸款或者是為了提高項(xiàng)目運(yùn)行的效益，減輕單位管理壓力。

2.2 3組患者治療前后及治療后1個(gè)月時(shí)頸椎活動(dòng)度變化情況 治療前，3組患者頸椎各方向活動(dòng)度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與組內(nèi)治療前比較，治療后與治療后1個(gè)月時(shí)，3組患者的頸椎活動(dòng)度均有所增加(

<0.05)。與治療后比較，治療后1個(gè)月時(shí)3組患者頸椎活動(dòng)度仍保持增加(

<0.05)，且2個(gè)時(shí)間點(diǎn)比較均顯示普拉提組頸椎活動(dòng)度高于KT組，聯(lián)合組高于普拉提組(

<0.05)。見(jiàn)表4。

1.2.2 物理因子治療 ①干擾電治療：選用立體動(dòng)態(tài)干擾電治療儀，選擇廣域差頻范圍，1/f差頻周期，2k中心頻率，0s動(dòng)態(tài)節(jié)律，處方1，將吸附設(shè)備交叉放置于頸部疼痛部位，治療時(shí)間30min，每日1次，每周5次，持續(xù)4周。②磁熱治療：選用磁振熱治療儀，選擇M5輸出模式，溫度調(diào)至三檔，單片放置于頸部痛覺(jué)敏感區(qū)域，治療時(shí)間30min，每日1次，每周5次，持續(xù)4周。

CNNP主要由于頸部肌肉長(zhǎng)期保持一種不良姿勢(shì)而處于異常狀態(tài)，造成肌肉疲勞所致

。頸部疼痛又會(huì)導(dǎo)致肌肉運(yùn)動(dòng)模式發(fā)生改變，造成深層肌肉失活。為維持頸部穩(wěn)定及其正常功能，淺層肌肉激活增加以替代深層肌肉發(fā)揮作用。長(zhǎng)期肌肉失衡易加劇頸部疼痛，形成惡性循環(huán)

。因此，緩解肌肉疲勞，激活深層肌群在防治CNNP中起到關(guān)鍵作用。

2.1 3組患者治療前后VAS、NDI評(píng)分變化情況 治療前，3組患者VAS、NDI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與組內(nèi)治療前比較，治療后與治療后1個(gè)月時(shí)3組患者的VAS、NDI評(píng)分均明顯降低(

<0.05)。

使用清華大學(xué)二維光譜分析軟件，選取800～1 800 cm‐1波段范圍，對(duì)3種配方顆粒進(jìn)行二維相關(guān)紅外圖譜分析，本研究中僅采用同步二維相關(guān)光譜。見(jiàn)圖5～7。左邊為同步二維相關(guān)光譜的平面相關(guān)圖，右邊為對(duì)應(yīng)的立體相關(guān)圖。在平面相關(guān)圖中，深色相關(guān)強(qiáng)度等高線為正相關(guān)峰，淺色相關(guān)強(qiáng)度等高線為負(fù)相關(guān)峰。同步相關(guān)峰代表以暴露時(shí)間為變量的紅外光譜中的基團(tuán)振動(dòng)峰取向結(jié)構(gòu)一致的行為。同步相關(guān)圖中，主對(duì)角線上自相關(guān)峰的出現(xiàn)表明所對(duì)應(yīng)的振動(dòng)峰隨著暴露時(shí)間的增加而產(chǎn)生的變化。3種配方顆粒的相關(guān)峰位置、強(qiáng)度有明顯差別，見(jiàn)表3。

二是在城鄉(xiāng)環(huán)境治理方面，榮縣環(huán)境綜合整治活動(dòng)開始后，300多名第一書記在環(huán)境綜合治理中擔(dān)任先鋒，堅(jiān)持“綠水青山就是金山銀山”的原則。駐村第一書記主要抓秸稈禁燒、垃圾處理、沿河兩岸環(huán)境整治等，各村成立秸稈禁燒巡查小組，每日進(jìn)行全域巡查，采用獎(jiǎng)懲并重的措施開展秸稈禁燒工作。社區(qū)第一書記主要配合開展場(chǎng)鎮(zhèn)綜合環(huán)境的治理。

與治療后比較，治療后1個(gè)月時(shí)3組患者的VAS、NDI評(píng)分仍保持降低(

<0.05)，且2個(gè)時(shí)間點(diǎn)比較均顯示普拉提組VAS、NDI評(píng)分低于KT組，聯(lián)合組低于普拉提組(

<0.05)。見(jiàn)表2～3。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 分別于治療前、治療后以及治療后1個(gè)月對(duì)3組患者進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容如下。①視覺(jué)模擬評(píng)分(visual analogue scale, VAS)：VAS評(píng)分共分為0～10分，最低分0分代表無(wú)痛，最高分10分代表劇烈疼痛?；颊哌x出代表自己疼痛程度的數(shù)字，由評(píng)估人員記錄。②頸功能障礙指數(shù)(neck disability index, NDI)：NDI主要包括個(gè)人生活料理、閱讀、工作等在內(nèi)的10個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)分為0～5分6個(gè)評(píng)分等級(jí)，滿分50分。得分越高表明頸部功能障礙越嚴(yán)重。③頸椎活動(dòng)度：采用量角器測(cè)量頸椎6個(gè)方向的活動(dòng)度。被測(cè)試者體位為坐位，胸椎緊靠椅背。測(cè)量時(shí)關(guān)節(jié)角度尺擺放方法如下，屈伸：固定臂與地面垂直，移動(dòng)臂平行于外耳道和鼻尖的連線，軸心位于兩臂交點(diǎn)處；側(cè)屈：固定臂沿胸椎棘突與地面垂直，移動(dòng)臂以枕外粗隆為標(biāo)志點(diǎn)與后頭部中線一致，軸心放于第七棘突處；旋轉(zhuǎn)：固定臂與兩側(cè)肩峰連線平行，移動(dòng)臂平行于頭頂與鼻尖的連線，軸心位于頭頂中心點(diǎn)

。

2 結(jié)果

1.2.4 KT治療

①X形貼布中間為錨，將其固定于痛點(diǎn)，各尾端以中度拉力向外延展貼上。②下頜內(nèi)收、頸屈曲，放松半棘肌，將Y形貼布的錨固定于發(fā)際線下方，兩尾端沿脊柱兩側(cè)以自然拉力分別延展至上胸椎兩側(cè)。③頭頸側(cè)屈，放松斜方肌，將Y形貼布的錨固定于肩峰，兩尾端以自然拉力分別延展至枕骨隆突下及第七頸椎下方。④自然體位，采用I形貼布，中間一段以較大拉力橫向貼于疼痛明顯處，各尾端預(yù)留兩指左右的長(zhǎng)度，不施加拉力貼上。以上貼布重疊貼扎，從里到外依次為X形、Y形、I形。每?jī)商熨N扎一次，一次維持48h，共治療4周。

(8)戀愛(ài)消費(fèi)市場(chǎng)：據(jù)調(diào)查，大學(xué)生在戀愛(ài)上的消費(fèi)不菲，時(shí)間的自由與充裕，使大學(xué)生能更多地追求快樂(lè)與浪漫，并且隨著時(shí)代的進(jìn)步和思想的開放，大學(xué)生戀愛(ài)已經(jīng)非常普遍，而大學(xué)戀愛(ài)時(shí)代的消費(fèi)有大學(xué)生自己獨(dú)特的特點(diǎn)：①對(duì)商品的價(jià)格重視程度低，追求高尚的品位，浪漫的品位。②注重產(chǎn)品的內(nèi)涵，傾向于購(gòu)買被賦予特殊意義的產(chǎn)品。③對(duì)商品的檔次要求較高，易受宣傳的影響。④消費(fèi)節(jié)令性特征明顯，一般在情人節(jié)或者雙十一都會(huì)購(gòu)買禮物。

1.2.1 健康宣教在治療期間，利用宣教材料與視頻，通過(guò)治療師的講解，讓患者對(duì)頸椎的解剖生理，CNNP流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、康復(fù)方法等有一定的認(rèn)識(shí)。囑咐患者改變不良生活習(xí)慣和工作習(xí)慣。

3 討論

1.2.3 普拉提治療

①向下卷動(dòng)：患者背部靠墻站立，雙臂下沉放松。吸氣，頭向上頂，感覺(jué)脊柱向上拉長(zhǎng)；呼氣，啟動(dòng)下卷動(dòng)作，低頭，使下巴靠近身體，放松雙肩，兩臂自然垂于身體兩側(cè)稍前方，腹部?jī)?nèi)收，骨盆向上提。使脊柱逐節(jié)向下卷動(dòng)至肋骨、上背部離開墻壁為止，停留5s；吸氣，收縮腹部，繼而緩慢回到起始位置；呼氣，使身體放松。②天鵝寶寶：俯臥，雙手置于肩膀兩側(cè)，肘關(guān)節(jié)屈曲，將前臂成“八”字分開，兩腿分開與髖同寬；吸氣，伸長(zhǎng)頸椎，肩膀下沉，收縮腹部，同時(shí)抬起上半身伸展背部，使頭部和頸部保持在一條弧線上，停留5s；呼氣，收縮腹部，身體向遠(yuǎn)端延伸，同時(shí)有控制地將軀干放低回到墊上。③天鵝翹首：俯臥位，肘部彎曲，雙臂置于軀干兩側(cè)，肩膀下沉放松。雙下肢分開與髖同寬，保持下肢和髖部前側(cè)貼地；吸氣，收緊腹部，肩胛骨后撤，頸部向前延長(zhǎng)，緩慢抬起頭部和后背至最高點(diǎn)；手掌做支撐繼續(xù)抬高軀干，直至手臂伸直或背部無(wú)法繼續(xù)伸展為止，停留5s，保持頭部和脊柱在一條自然弧線上；呼氣，緩慢放低身體，回至墊上。以上每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10次為1組，組間休息2min。每天3個(gè)動(dòng)作各做1組，每周訓(xùn)練5d，共4周。普拉提訓(xùn)練由康復(fù)科治療師指導(dǎo)患者進(jìn)行，必要時(shí)予以輔助，確保患者訓(xùn)練的正確性和安全性。

普拉提運(yùn)動(dòng)是一種通過(guò)訓(xùn)練深層肌肉來(lái)增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性、改善姿態(tài)以及促進(jìn)整體健康的鍛煉體系

。普拉提運(yùn)動(dòng)通過(guò)動(dòng)態(tài)訓(xùn)練來(lái)促進(jìn)頸部的感覺(jué)輸入，募集更多的運(yùn)動(dòng)單元，激活頸肩部深層肌群，使脊柱處于正確位置，從而使過(guò)度緊張的肌肉得到松弛，達(dá)到減輕疼痛的目的

。本研究中的向下卷動(dòng)具有伸展脊柱，放松頸肩背部肌肉的作用。在練習(xí)此動(dòng)作時(shí)強(qiáng)調(diào)軀干穩(wěn)定肌群的控制，逐步拉伸每一個(gè)脊柱關(guān)節(jié)，避免產(chǎn)生代償性運(yùn)動(dòng)。天鵝寶寶可強(qiáng)化頸后部深層肌群的力量，改善頸前伸，增強(qiáng)頸椎的穩(wěn)定性。天鵝翹首能進(jìn)一步打開肩胛和前胸，具有穩(wěn)定肩胛，減輕肩部疼痛的作用。此外，CNNP患者由于斜方肌等輔助呼吸肌的過(guò)度緊張，易造成呼吸方式不當(dāng)，而異常的呼吸方式又會(huì)進(jìn)一步惡化肌肉的失衡，導(dǎo)致頸痛加重

。普拉提運(yùn)動(dòng)與其他運(yùn)動(dòng)療法相比，不僅強(qiáng)調(diào)肌肉的鍛煉也注重呼吸模式的改善。本研究中的3個(gè)動(dòng)作在訓(xùn)練時(shí)皆需配合正確的呼吸節(jié)律，以提高肌肉耐力、調(diào)整肌肉失衡，減輕頸部疼痛。Akodu等

研究發(fā)現(xiàn)，普拉提運(yùn)動(dòng)對(duì)CNNP患者的疼痛癥狀、功能障礙以及生活質(zhì)量具有積極作用，與本研究結(jié)果一致。KT是一種以防治關(guān)節(jié)和肌肉疼痛等為目的的非侵入性治療技術(shù)

。KT貼扎后產(chǎn)生的皺褶可提起局部皮膚，使皮下間隙增加，從而降低對(duì)皮下痛覺(jué)感受器的刺激，發(fā)揮減輕疼痛的作用

。Elabd等

采用KT和姿勢(shì)矯正相結(jié)合的方法治療頸痛，結(jié)果顯示聯(lián)合組可顯著減輕患者的頸部疼痛并使肌電活動(dòng)正?；?。有研究指出

，貼布的回縮方向與肌肉收縮方向相反時(shí)，具有放松軟組織的功效，使過(guò)度緊張的肌肉得以緩解，調(diào)整異常的肌張力，達(dá)到糾正不良姿勢(shì)的目的。本研究中所用的X形貼布又稱痛點(diǎn)提高貼布，可促進(jìn)錨所在位置的血液循環(huán)及新陳代謝，促進(jìn)炎癥物質(zhì)吸收，減輕疼痛。Y形貼布具有放松肌肉、緩解肌肉疲勞的作用，兩種不同的Y形貼布可分別松弛半棘肌和斜方?。籌形貼布常用于引導(dǎo)肌肉及功能矯正等。本研究將以上3種貼布同時(shí)貼扎于疼痛部位，可共奏放松肌肉、緩解疼痛及姿勢(shì)矯正之效。

頸部深層肌肉失活，淺表肌肉過(guò)度緊張是引發(fā)CNNP的主要原因。普拉提運(yùn)動(dòng)通過(guò)激活頸深肌群來(lái)增強(qiáng)頸椎的穩(wěn)定性，改善異常姿態(tài)；而KT治療作用于淺層肌肉，通過(guò)產(chǎn)生的皺褶改善局部循環(huán)，使頸部肌肉的血供增加，提高肌肉的疲勞閾值，減輕疼痛。兩者結(jié)合使療效疊加，促進(jìn)肌肉協(xié)調(diào)發(fā)展。本研究結(jié)果顯示，治療后3組患者的VAS、NDI評(píng)分較治療前均明顯降低，頸椎活動(dòng)度顯著提高，且聯(lián)合組各指標(biāo)評(píng)分優(yōu)于KT組和普拉提組。進(jìn)一步證實(shí)了普拉提運(yùn)動(dòng)聯(lián)合KT可減輕患者的疼痛，增加頸椎活動(dòng)度，改善患者的頸部功能，且療效顯著。既往研究中

，干擾電與磁熱療法對(duì)CNNP的治療作用已得到證實(shí)，故本研究將其作為CNNP的常規(guī)物理因子治療，未設(shè)置常規(guī)物理因子治療組作為對(duì)照組。

進(jìn)行產(chǎn)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)能有效識(shí)別并規(guī)避信貸業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。在對(duì)特定產(chǎn)業(yè)的信貸客戶進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析時(shí)，通過(guò)對(duì)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展情況、未來(lái)態(tài)勢(shì)及相關(guān)政策進(jìn)行分析，掌握產(chǎn)業(yè)整體的發(fā)展經(jīng)營(yíng)水平和財(cái)務(wù)情況，把握產(chǎn)業(yè)的總體風(fēng)險(xiǎn)水平，做到提前識(shí)別具有較大產(chǎn)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的客戶，并能更全面地對(duì)掌握客戶企業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)信息。并且在識(shí)別到產(chǎn)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生可能時(shí)，就可以提前部署風(fēng)險(xiǎn)化解計(jì)劃，更高效地規(guī)避和減少風(fēng)險(xiǎn)損失。

普拉提組治療4周后及治療后1個(gè)月VAS、NDI評(píng)分及頸椎活動(dòng)度優(yōu)于KT組?？赡苁且?yàn)槠绽徇\(yùn)動(dòng)強(qiáng)調(diào)深層肌肉的控制和正確的骨骼排列，注重啟動(dòng)肌群的先后順序以及動(dòng)作的準(zhǔn)確性，強(qiáng)調(diào)由內(nèi)而外改善整體的穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性。且普拉提運(yùn)動(dòng)與KT治療相比難度大、刺激強(qiáng)，因此，普拉提運(yùn)動(dòng)的治療作用持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。

綜上所述，在常規(guī)物理因子治療的基礎(chǔ)上，普拉提運(yùn)動(dòng)聯(lián)合KT治療可有效緩解CNNP患者頸部疼痛，改善頸椎活動(dòng)度，糾正異常姿態(tài)，調(diào)整肌肉失衡，改善功能障礙。且與常規(guī)康復(fù)相比此方案操作簡(jiǎn)單，對(duì)場(chǎng)地要求低，患者依從性高，易于在臨床推廣。但本研究仍存在以下不足：隨訪時(shí)間較短，未能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)該方案的遠(yuǎn)期療效；普拉提運(yùn)動(dòng)和KT治療聯(lián)合應(yīng)用的作用機(jī)制仍不明確，今后需開展進(jìn)一步的基礎(chǔ)研究；普拉提運(yùn)動(dòng)的最佳訓(xùn)練強(qiáng)度尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，需進(jìn)行深入的臨床研究。

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