護(hù)理干預(yù)對于年輕維持性血液透析患者高磷血癥的效果分析

林完，楊宇，陳蘭

廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院腎內(nèi)科，福建廈門 361000

對人體中的血清磷濃度進(jìn)行調(diào)節(jié)的器官、組織主要為腎臟、腸道、骨骼等，而血磷正常，對骨骼代謝、細(xì)胞功能維持正常發(fā)揮著重要作用。慢性腎臟病，尤其是需要進(jìn)行維持性血液透析的患者，極易引發(fā)高磷血癥[1]。如何有效控制維持性血液透析患者的血磷水平，避免高血磷癥發(fā)生一直以來都是臨床亟待解決的問題。臨床發(fā)現(xiàn)，在對患者積極治療基礎(chǔ)上，輔助科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)，可以加快患者病情改善，提高患者依從性。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是臨床重要的干預(yù)措施之一，該文主要探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對于年輕維持性血液透析患者高磷血癥的效果，于2019年1—6月，從該院血透中心隨機(jī)抽取100例規(guī)律血液透析并發(fā)高磷血癥的年輕患者為對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇在該院血透中心進(jìn)行規(guī)律血液透析并發(fā)高磷血癥的100例年輕患者開展該次研究，根據(jù)給予護(hù)理方式的不同，分成對照組（50例）與研究組（50例）。對照組：男28例，女22例；年齡15~27歲，平均（20.2±2.1）歲；透析時間1~6年，平均（3.5±0.7）年。研究組：男25例，女25例；年齡16~28歲，平均（21.1±1.8）歲；透析時間2~6年，平均（3.4±0.5）年。所有患者、患者家屬知情同意，醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)通過。組間資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過臨床診斷確診為高磷血癥；年齡≥15歲；患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤患者；溝通障礙患者；臨床資料不全患者。

1.2 方法

兩組患者在進(jìn)行血液透析過程中，均實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括自我護(hù)理指導(dǎo)、心理護(hù)理，向患者發(fā)放同樣的健康教育手冊，并由同一批經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的專職護(hù)士給予健康教育。

研究組在此基礎(chǔ)上，給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體情況如下：（1）構(gòu)建建微信群。由該院11名高年資責(zé)任護(hù)士組成護(hù)理小組，大量查閱國內(nèi)外有關(guān)維持性血液透析患者如何正確飲食，全面掌握患者飲食知識，并在進(jìn)行考核并通過后，才能上崗，與患者及其家屬共同構(gòu)建微信群，其中年資最高者作為總負(fù)責(zé)人，另10名護(hù)士分別負(fù)責(zé)5例患者，每位護(hù)士要詳細(xì)記錄自己負(fù)責(zé)患者的疾病情況。（2）護(hù)理措施實施。在患者的每個透析間歇日，于每天晨7:00、晚19:00，準(zhǔn)點在微信公眾平臺發(fā)放相關(guān)健康知識，包括合理透析、注意低磷飲食，其中最重要的是注意低磷飲食，責(zé)任護(hù)士根據(jù)循證內(nèi)容收集編輯各類飲食教育信息，包括文字、圖片、語音及視頻等，于透析間歇日發(fā)送至微信群內(nèi)[2]。具體包括：①限制液體及鈉鹽攝入。患者在其透析期間，液體輸入應(yīng)當(dāng)不超過患者體質(zhì)量的5%，要囑咐患者控制水量的攝入，注意盡量少食用含有高水分的食物，嚴(yán)格控制攝水量，在口渴時可采咀嚼口香糖或者以水含漱來解決；要限制食鹽量的攝入，告訴患者及其家屬控制水量攝入的關(guān)鍵是限制食鹽的攝入量，注意在煮菜時要少放鹽、醬油，盡量不要吃腌制食品。②限制鉀的攝入。詳細(xì)為患者及其家屬介紹如果過多地攝入鉀而導(dǎo)致的危害，在微信群發(fā)送食物的含量量表，詳細(xì)列舉出所有食物的含鉀量表，讓患者在食用某些食物之前，可以了解食物的含鉀量，避免攝入太多的鉀；在微信群分享各科去鉀烹飪技巧比如將根莖切薄片之后浸泡再煮、蔬菜焯水等。③限制磷攝入。向患者及其家屬介紹過多攝取磷的危害，詳細(xì)列舉含磷高的食物，比如海產(chǎn)品、肉湯、動物內(nèi)臟、蛋黃等[3]。④攝入充足的蛋白質(zhì)及熱量。通常情況下，每天熱量的攝入應(yīng)當(dāng)為1.2~1.5 g/kg，同時盡量多吃一些優(yōu)質(zhì)的鮮奶、瘦肉等富含蛋白質(zhì)等食物。（3）及時解答患者疑惑。當(dāng)有患者在微信群反饋一些問題時，責(zé)任護(hù)士應(yīng)當(dāng)及時解答，還可鼓勵同群的患者發(fā)表自己的想法，分享交流經(jīng)驗。責(zé)任護(hù)士還要及時對每例患者的反饋情況，如存在異常及時聯(lián)系，做進(jìn)一步觀察，了解原因，并給予針對性解決對策[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

分別對比兩組患者的健康行為依從性評分、并發(fā)癥發(fā)生情況及滿意度，其中健康行為評價內(nèi)容包括飲食、運動、用藥、檢查等，每項內(nèi)容評分總分均為100分，分值越高代表患者的健康行為依從性越好。滿意度采取滿意度調(diào)查量表（Cronbach'sα系數(shù)為0.86）調(diào)查評估，該量表滿分10分，十分滿意：＞7分；基本滿意：4~7分；不滿意：＜4分，護(hù)理滿意度=（十分滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布，采用（±s）表示；非正態(tài)分布的計量資料用[M（P25，P75）]表示，用秩和檢驗兩組間比較進(jìn)行獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者健康行為依從性評分對比

護(hù)理前，兩組患者飲食、運動、用藥、檢查等評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，研究組患者的各項健康行為依從性評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者健康行為依從性評分對比[(±s),分]Table 1 Comparison of the health behavior compliance scores of the two groups of patients before and after the intervention[(±s),points]

表1 干預(yù)前后兩組患者健康行為依從性評分對比[(±s),分]Table 1 Comparison of the health behavior compliance scores of the two groups of patients before and after the intervention[(±s),points]

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2.2 干預(yù)前后兩組患者血磷、甲狀旁腺激素等指標(biāo)含量對比

干預(yù)前，兩組患者的血磷、甲狀旁腺激素含量對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，研究組患者的血磷、甲狀旁腺激素含量的改善情況顯著優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),見表2、表3。

表2 干預(yù)前后兩組患者血磷指標(biāo)含量比較[M（P25,P75），mmol/L]Table 2 Comparison of blood phosphorus between the two groups before and after intervention[M(P 25,P75)，mmol/L]

表3 干預(yù)前后兩組患者甲狀旁腺激素等指標(biāo)含量比較[M（P25,P75），ng/L]Table 3 Comparison of the parathyroid hormone between the two groups before and after intervention[M(P 25,P75)，ng/L]

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理滿意度為96.0%，明顯較對照組（84.0%）高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]Table 4 Comparison results of nursing satisfaction between two groups[n(%)]

3 討論

大量證據(jù)表明，慢性腎臟病患者長期存在高磷血癥，不但會導(dǎo)致骨代謝異常、礦物質(zhì)代謝異常、甲狀旁腺功能亢進(jìn)，還會導(dǎo)致患者的心臟瓣膜、心肌、血管以及軟組織出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性鈣化，這些病理性改變不但會引起慢性腎臟病出現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)，還會影響患者的這些病理生理改變，不僅引起CKD諸多的臨床表現(xiàn)，使患者的生存質(zhì)量降低，同時隨著患者并發(fā)心血管疾病，將會顯著增加患者的病死率[6-7]。

續(xù)表1Continued from Table 1

近年來，微信作為一種新型的信息傳播載體，被廣泛應(yīng)用于人們的社交活動中，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，目前我國注冊微信的用戶高達(dá)6億人次以上[7]。微信具備多種功能，包括發(fā)送文字、圖片、語音、視頻等，不但可以雙人溝通，還可以多人建群聊天，具有信息傳遞準(zhǔn)確、操作簡便、內(nèi)容豐富、費用低廉等優(yōu)點[8]。血液透析并發(fā)高磷血癥患者，一般除了進(jìn)行血液透析之時才在醫(yī)院，其余大多數(shù)時間都是呆在家中，這導(dǎo)致此類患者對醫(yī)囑以及護(hù)士的健康宣教依從性極差，但從目前臨床的高磷血癥干預(yù)方案來看，要求患者必須具備極高的治療依從性，因此，要提高患者的飲食、運動、用藥、檢查等方面的健康行為依從性，讓患者意識到控制血磷水平對預(yù)防高磷血癥的重要性[9-10]。

該研究中，以微信平臺為基礎(chǔ)，在對患者開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理時，借助微信的便捷性、時效性等優(yōu)勢，提高年輕維持血液透析并發(fā)高磷血癥患者對疾病及相關(guān)健康知識的認(rèn)知度，相較于常規(guī)的宣教方式，通過構(gòu)建微信群，讓護(hù)士、患者、家屬在同一個溝通平臺中，護(hù)士在微信群發(fā)送生動、直觀的語音、圖片、文字以及視頻，這些微信信息的內(nèi)容包括高磷血癥產(chǎn)生原因、危害，預(yù)防高磷血癥的主要措施，為患者制作食物磷含量查詢表，指導(dǎo)患者正確的去磷烹飪技巧，同時鼓勵患者之間相互監(jiān)督，相互鼓勵，有效提高患者的自我管理能力[11-17]。王玲玲[18]研究中以120例維持性血透患者為對象，常規(guī)護(hù)理患者為對照組，常規(guī)護(hù)理+優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)患者為觀察組，對血磷水平比較，干預(yù)后，觀察組(1.54±0.32)mmol/L明顯較對照組(2.16±0.36)mmol/L低（P＜0.05），生活質(zhì)量方面，觀察組各指標(biāo)評分更高，證實了優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用的高效性，說明該護(hù)理模式可改善血磷水平，提高生活質(zhì)量。對該次研究結(jié)果分析，在血磷水平方面，研究組1.610 0（1.560 0，1.622 5）mmol/L低于對照組1.805 0（1.767 5，1.830 0）mmol/L，與上述報道具有相近性，此外，在甲狀旁腺激素含量方面，觀察組均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。這表明了通過微信平臺來對年輕維持血液透析并發(fā)高磷血癥患者實施干預(yù)，能顯著提高患者飲食、運動、用藥、檢查等方面的依從性，降低患者的血磷、甲狀旁腺激素的水平。在臨床護(hù)理方面，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的開展，大部分患者對該模式認(rèn)可度高。

綜上所述，通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，利用微信平臺，對并發(fā)高磷血癥的年輕維持性血液透析患者實施護(hù)理干預(yù)，能夠很好地改善患者的高磷血癥，患者用藥、運動等方面依從性明顯提升，且護(hù)理滿意度，建議在臨床實際護(hù)理中廣泛推廣應(yīng)用。