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      自擬五指安神湯治療脾虛失眠的研究

      2022-05-28 05:44:04陳智文
      中外醫(yī)療 2022年4期
      關(guān)鍵詞:五指毛桃安神脾虛

      陳智文

      廣東省云浮市中醫(yī)院失眠門診,廣東云浮 527300

      失眠是指經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一種病癥,在中醫(yī)學(xué)里屬“不寐”范疇。目前,隨著生活節(jié)奏加快,失眠發(fā)病率日益提升[1]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明,在我國,有失眠史的患者占總?cè)藬?shù)的39.7%左右[2]。長(zhǎng)期失眠直接損害身心健康,影響人類生活質(zhì)量。如何對(duì)失眠進(jìn)行安全有效的治療、對(duì)患者痛苦進(jìn)行緩解,具有迫切的現(xiàn)實(shí)意義[3]。西醫(yī)治療以鎮(zhèn)定催眠藥為主,長(zhǎng)期應(yīng)用有不良反應(yīng)[4]。該研究分析了2020年6月—2021年6月期間在該院門診就診的脾虛型失眠患者30例的臨床資料,擬通過自擬五指安神湯來治療失眠,探討出一種廣泛適宜、安全有效且價(jià)格便宜的藥物治療失眠的方法,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      簡(jiǎn)單隨機(jī)選取在該院門診就診的脾虛型失眠患者60例為研究對(duì)象,分為治療組和對(duì)照組,每組30例。治療組30例患者的年齡22~65歲,平均(43.52±7.62)歲;男9例,女21例;病程1個(gè)月~6年為17例,7~14年為13例(43.33%);每晚睡眠時(shí)間0 h為2例,1~30 min為2例,31~59 min為3例,1~2 h為13例,2~4 h為10例。對(duì)照組30例患者的年齡為23~65歲,平均(44.62±7.41)歲;男10例,女20例;病程1個(gè)月~6年為16例,7~14年為14例;每晚睡眠時(shí)間0 h為3例,1~30 min為3例,31~59 min為3例,1~2 h為12例,2~4 h為9例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。該研究通過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者均知情同意。

      診斷標(biāo)準(zhǔn):①均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)(1994年》[5]中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②均符合《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南中醫(yī)病證部分》(中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì))中醫(yī)證侯診斷標(biāo)準(zhǔn),確立以下辨證標(biāo)準(zhǔn):主癥:不易入睡、睡而不實(shí)、多眠易醒,醒后難以復(fù)寐;主次癥:神疲、體倦乏力、食少納呆、腹脹、便秘或便溏;兼次證:面色少華;心悸、健忘;口干目澀、心煩;情緒抑郁、善太息或容易惱怒、胃脘部或脅肋部脹痛、腸鳴矢氣;胸悶、惡心、舌苔白膩或黃膩;手足不溫、怕冷。主癥和主次癥至少各具備兩項(xiàng),舌脈必備即可確診。

      1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

      納入標(biāo)準(zhǔn):①符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及脾虛型證候診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡18~65歲;③近一周內(nèi)未服用過任何治療失眠的藥物,或已停用>7 d;④病程>1個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn):①有造血系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;②過敏體質(zhì)者;③有酒精及阿片依賴者。

      1.3 方法

      1.3.1 對(duì)照組 地西泮片(國藥準(zhǔn)字H31021151)2.5 mg/片,5 mg口服,1次/d,睡前服用。連續(xù)服用14 d,第7、14天治療前后各觀察一次;停藥后7 d,觀察或隨訪一次。

      1.3.2 治療組 服用五指安神湯,基礎(chǔ)方藥物組成:五指毛桃30~60 g、炒薏苡仁20~30 g,麥芽15~30 g,茯神20 g,炒酸棗仁15~20 g,白術(shù)15~20 g,當(dāng)歸10 g,法半夏5~10 g,豆蔻5 g(后下),甘草5 g。如果患者陰虛,則將龜甲15~30 g,地黃15 g加入其中;如果患者陽虛,則將肉桂5~10 g加入其中;如果患者血虛,則將黃精10~20 g加入其中;如果患者濕盛,則將石菖蒲15 g,遠(yuǎn)志15 g加入其中;如果患者濕郁化熱,則將黃連5~10 g加入其中;如果患者肝氣不舒,則將川楝子10 g,柴胡15 g加入其中。水煎服(或顆粒方?jīng)_服),2次/d,約200 mL/次,早晚分服。連續(xù)服用14 d,第7、14天治療前后各觀察一次;停藥后7 d,觀察或隨訪一次。

      1.4 觀察指標(biāo)

      患者均隨訪1個(gè)月。①睡眠質(zhì)量評(píng)定:匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI),總分0~21分,分?jǐn)?shù)越低,表示睡眠質(zhì)量越好;②中醫(yī)證候積分:總分0~9分,評(píng)分越低越好;③不良反應(yīng)發(fā)生情況;④復(fù)發(fā)情況;⑤滿意度。采用問卷調(diào)查方式,總分0~10分,0~3分、4~6分、7~10分分別評(píng)定為不滿意、較滿意、很滿意。

      1.5 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

      依據(jù)PSQI評(píng)分減分率,75%~100%、50%~74%、25%~49%、0%~24%分別評(píng)定為痊愈、顯效、有效、無效。

      1.6 統(tǒng)計(jì)方法

      采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)來表示,組間差異采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,組間差異比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組患者睡眠質(zhì)量、中醫(yī)證候積分比較

      兩組患者治療后的PSQI評(píng)分、中醫(yī)證候積分均低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后,治療組患者的PSQI評(píng)分、中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

      表1 兩組患者睡眠質(zhì)量、中醫(yī)證候積分比較[(±s),分]Table 1 Comparison of sleep quality and TCM syndrome scores between the two groups[(±s),points]

      表1 兩組患者睡眠質(zhì)量、中醫(yī)證候積分比較[(±s),分]Table 1 Comparison of sleep quality and TCM syndrome scores between the two groups[(±s),points]

      注:與同組治療前比較,#P<0.05;與對(duì)照組比較,*P<0.05

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      2.2 兩組患者臨床療效比較

      治療組患者治療的總有效率[86.67%(26/30)]高于對(duì)照組[63.33%(19/30)],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.356,P<0.05)。見表2。

      表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]Table 2 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

      2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

      治療組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率[6.67%(2/30)]低于對(duì)照組[26.67%(8/30)],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.320,P<0.05)。見表3。

      表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]Table 3 Comparison of the occurrence of adverse reactions between the two groups[n(%)]

      2.4 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較

      治療組患者的復(fù)發(fā)率[16.67%(5/30)]低于對(duì)照組[46.67%(14/30)],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.239,P<0.05)。見表4。

      表4 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較[n(%)]Table 4 Comparison of recurrence between the two groups[n(%)]

      2.5 兩組患者滿意度比較

      治療組患者的滿意度[86.67%(26/30)]高于對(duì)照組[63.33%(19/30)],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.356,P<0.05)。見表5。

      表5 兩組患者滿意度比較[n(%)]Table 5 Comparison of satisfaction comparison between the two groups[n(%)]

      3 討論

      失眠在中醫(yī)學(xué)里屬“不寐”范疇,可由情志、久病、體虛、飲食等諸多因素引起,以陰陽失交為主要病機(jī),病位在心,與肝脾腎關(guān)系密切[6]。脾虛與失眠關(guān)系密切,臨床上失眠還常伴有頭暈乏力、不思飲食、大便稀溏等脾虛癥狀[7]。通過長(zhǎng)期臨床實(shí)踐總結(jié)脾虛是最多見的一種失眠證型。

      脾虛失眠證型包括心脾兩虛證、肝郁脾虛證、脾虛濕盛證、脾陽虛衰證[8]。脾傷則食少,納呆,生化乏源,氣血不足,心神失養(yǎng),心脾兩虛,神不安寧,導(dǎo)致失眠、心悸等辯屬心脾兩虛證,神疲體倦、心悸健忘明顯[9]。

      現(xiàn)代社會(huì)人群來自工作、生活、社會(huì)的壓力不斷增大,影響到肝主疏泄功能,肝氣郁結(jié);當(dāng)飲食不節(jié)或恣食肥甘厚味,日久導(dǎo)致脾胃受損,脾胃虛弱時(shí)則易出現(xiàn)肝木凌之,脾虛更盛,肝郁脾虛最終導(dǎo)致氣血不足,心神失養(yǎng)而失眠辯屬肝郁脾虛證,情志誘因明顯[10]。脾虛運(yùn)化水濕無力,痰濕內(nèi)盛,干擾心神可出現(xiàn)入睡困難,多夢(mèng)易醒辯屬脾虛濕盛證,舌苔厚膩明顯[11]。脾陽虛衰,水濕內(nèi)停,或脾虛及腎,水濕彌漫三焦,阻隔陰陽,導(dǎo)致營衛(wèi)氣血不相交而發(fā)為失眠;脾陽虛損,虛陽上浮,虛火上擾君主之官,以致心神不寧發(fā)為失眠辯屬脾陽虛衰證,畏寒肢冷明顯[12]。

      臨證予五指安神湯治療脾虛失眠,該方選用嶺南特色中藥五指毛桃為君藥來補(bǔ)脾益氣,五指毛桃同黃芪具有相似的補(bǔ)氣作用,但五指毛桃性較黃芪更為溫和,且有利濕功效。白術(shù)健脾,當(dāng)歸養(yǎng)肝而生心血,白豆蔻醒脾,麥芽健脾消食,使氣血生化有源。酸棗仁養(yǎng)心安神。半夏味辛性溫,有除濕化痰、和胃健脾、發(fā)表開郁之功,《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即有重用半夏治療失眠的論述,書中所載之半夏秫米湯可謂治療失眠之第一方;李時(shí)珍《本草綱目》載:半夏除“目不得瞑”。薏苡仁利水滲濕、健脾,吳鞠通曰“半夏逐痰飲而和胃,薏苡仁秉燥金之氣而成,故能補(bǔ)陽明燥金之不及而滲其飲,飲退則胃和,寐可立至”,薏苡仁健脾和胃使痰化飲消,中焦通暢,心腎交泰無阻,神志安和。全方健脾益氣,養(yǎng)心安神[13-14]。

      已有多篇文獻(xiàn)報(bào)道證明使用疏肝健脾法治療肝郁脾虛型失眠有效,健脾養(yǎng)心法治療心脾兩虛型失眠有效,有效率達(dá)到了90%左右,健脾安神是治療基礎(chǔ)和關(guān)鍵[15-16];有多篇文獻(xiàn)報(bào)道五指毛桃同黃芪有相似的益氣作用,用五指毛桃為君藥補(bǔ)脾益氣有依據(jù)[17]。該研究結(jié)果表明,治療后,治療組患者的PSQI評(píng)分、中醫(yī)證候積分以及治療的總有效率[86.67%(26/30)]、不良反應(yīng)發(fā)生率[6.67%(2/30)]均優(yōu)于對(duì)照組的63.33%(19/30)、26.67%(8/30)(P<0.05)。治療組患者的復(fù)發(fā)率[16.67%(5/30)]低于對(duì)照組[46.67%(14/30)](P<0.05)。治療組患者的滿意度[86.67%(26/30)]高于對(duì)照組[63.33%(19/30)](P<0.05),和上述研究結(jié)果一致。

      該項(xiàng)目旨在研究五指安神湯治療脾虛失眠的治療效果,研究成果可為該院臨床治療失眠提供一種療效確切的中醫(yī)藥方法,可為中成藥五指安神丸制作提供依據(jù),可增加醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效率[18]。通過治療使患者盡快從失眠的痛苦中解脫出來,保證睡眠休息時(shí)間充足,不僅有精力投入本職工作,間接為國家和社會(huì)增加經(jīng)濟(jì)效益,更緩解患者精神焦慮抑郁,提高生活熱情和幸福感,促使社會(huì)穩(wěn)定,符合中央關(guān)于“和諧社會(huì)”的發(fā)展要求。

      綜上所述,自擬五指安神湯治療脾虛失眠的效果好,值得在臨床推廣應(yīng)用。

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