原雨靈，林小燕，陳建清

陸軍第七十三集團軍醫(yī)院神經內科，福建廈門 361000

有機磷化合物有劇毒，在生產、運輸、使用的過程中，如果有違規(guī)操作、防護不當以及管理不善等過量接觸、誤食或者服毒等，均會導致有機磷中毒[1]。臨床上對急性有機磷農藥中毒的患者主要采用藥物治療的方法。長托寧是一種治療有機磷農藥中毒的常用藥物，其是一種新型的抗膽堿能藥物，對患者的治療效果比較好，半衰期長，受體的特異性強，毒副作用相對較小[2]，同時有效的護理干預措施能夠提高患者的治療依從性和治療效果。常規(guī)護理的針對性不足，達不到理想效果，因此，需要尋求更加有效的護理方式[3-4]。該研究方便選擇于2018年4月—2020年3月該院接收的有機磷中毒致遲發(fā)性周圍神經病變患者共92例，探討采用系統(tǒng)化康復護理對有機磷中毒致遲發(fā)性周圍神經病變患者肌力和生活質量的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院接收的有機磷中毒致遲發(fā)性周圍神經病變患者共92例為研究對象，每組46例，分別為常規(guī)組和研究組。常規(guī)組患者男26例，女20例；年齡32~68歲，平均（48.29±6.30）歲。研究組患者男20例、女26例；年齡33~67歲，平均（47.61±5.73）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：患者均經過臨床診斷確診為有機磷中毒致遲發(fā)性周圍神經病變。排除標準：存在合并嚴重器官疾病患者。所有患者及家屬在通過語言敘述等方式了解了該次研究具體內容后表示自愿參與配合該次研究，均已簽訂研究知情同意書。

1.2 方法

常規(guī)組采取常規(guī)護理，入院后引導患者及家屬，配合醫(yī)生完成臨床治療方案的時候，對患者展開日常的查房和記錄，完善護理計劃單，并在工作交接時說明特殊患者的變化，定時開展工作匯報以及向醫(yī)生反饋患者的病情變化，根據患者的肌力進行日常運動，飲食指導和生活護理等。

研究組采取系統(tǒng)性康復護理：①健康教育。多數患者和家屬對有機磷中毒致遲發(fā)性周圍神經病變了解程度不高。護理人員需要對患者及家屬講述中毒的發(fā)生原因，中毒的治療方式，治療過程中的相關注意事項及禁忌等，讓其正確地認識到疾病的早期現象，有利于提升患者的治療依從性。對患者和家屬進行心理護理，講解肌力康復訓練的作用和方法，提高患者的治療依從性以及樹立康復訓練的信心，掌握訓練的方式[5]。②心理護理。護理人員要及時了解患者中毒的原因，安撫患者的情緒，告知患者目前正在進行有效的治療，身體已經沒有大礙。如果患者是因為自殺中毒，要認真對患者和家屬進行思想工作。護理人員在進行心理護理時要注意態(tài)度和語氣，體貼患者，激發(fā)患者的信心和勇氣，在清醒的時候及時進行心理護理。注意耐心傾聽患者的想法，引導其宣泄心中的負面情緒，表示理解和同情。充分保護患者的隱私，注意遮擋，避免暴露。言語親切，消除醫(yī)患隔閡，增強治療信心。病情平穩(wěn)以后，也要加強隨訪，多詢問和關心患者。③基礎護理?；颊咴谥卸净杳灾?，身體已經不能正常活動，這種狀況下患者的肢體受到長時間的壓迫，部分肢體會出現缺氧的現象，進而出現壞死或者水腫。所以護理人員需要輔助患者定時進行翻身，適當按摩患者受壓迫位置，可以使用氣墊床。同時患者還有可能發(fā)生尿失禁現象，所以患者在術后都需要留置導尿管，對于這部分患者的膀胱需要沖洗1~2次/d，保持患者會陰部干凈清爽，導尿管更換1次/周，在整個操作過程中保持無菌操作，避免感染的發(fā)生，并且隨時觀察患者的尿量，同時記錄患者的腎功能等，保持電解質平衡。④飲食護理。護理人員需要結合患者的實際情況，對患者進行飲食規(guī)劃，主要以清淡易于消化食物的為主，不能吃辛辣刺激的食品?；颊咭庾R不清晰的時候可以選擇流食，之后逐漸過渡到半流質和正常飲食。多攝入含維生素和纖維素的食物，保證營養(yǎng)供應。⑤肌力訓練。對患者的肌力進行評價，為患者制訂相應的訓練方法，采取循序漸進原則，首先進行簡單的輔助練習，然后再到更加全方位的輔助運動，并且訓練患者的主動運動能力，最后培養(yǎng)患者做到等速練習。運動過程中，根據患者的具體情況選擇訓練時間和強度，間隔4 h對患者進行肢體運動和按摩，20 min/次。進行關節(jié)伸展、外旋等運動，減少關節(jié)攣縮和肌肉萎縮，提高患者舒適度和依從性。等到患者的肌力逐漸恢復，可以對肌肉和關節(jié)靈活性進行針對性的訓練。能夠穩(wěn)坐以后可以進行站立行走訓練、站立平衡訓練[6-7]。站立平衡以后可以輔助支撐物進行行走訓練，逐漸過渡到脫離支撐物行走?？梢元毩⑿凶咭院罂梢杂柧毷朱`活性以及四肢協調性，指導患者洗臉、刷牙等。

1.3 觀察指標

肌力[8]：干預前后對患者的肌力進行評價，采用美國哈佛大學矯形外科教授Robert Lovett提出的徒手肌力檢查方式，讓患者處理不同體位，根據受檢肌肉和肌群功能，囑咐患者在減重、抗重力和抗阻力條件下進行運動，根據活動范圍和抗重力和抗阻力情況進行分級。因有機磷中毒致遲發(fā)性周圍神經病變患者下肢肌力損傷更嚴重，因此用膝屈伸肌力為觀察指標，以徒手肌力檢查為評定標準。癥狀體征沒有變化，肌力0~2級為無效，肌力為3~4級為有效，肌力為5級為顯效。記錄患者的例數，計算總有效率，總有效=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。

生活質量：采用SF-36標準進行評估，包括患者的生理功能、生理職能、軀體疼痛、情感職能、社會職能等，滿分為100分，分數越高表示生活質量越好[9]。

心理狀態(tài)：采用焦慮（SAS）和抑郁（SDS）量表對患者在護理前后的心理狀態(tài)差異進行分析。分數越高表示患者的焦慮和抑郁程度越嚴重，心理狀態(tài)越差。

護理滿意度：采用該院自制的量進行分析，量表的內容效度指數CVI為0.91，內在一致性信度Cronbach'sα系數為0.83，信效度良好。滿分為100分，＞80分為滿意，60~80分為一般，＜60分則為不滿意?？倽M意度=（滿意例數+一般例數）/總例數×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料經檢驗符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，組間差異采用獨立樣本t檢驗,計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后肌力恢復效果比較

干預后，在肌力恢復情況上，研究組明顯優(yōu)于于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后肌力恢復效果比較[n(%)]Table 1 Comparison of muscle strength recovery between the two groups before and after intervention[n(%)]

2.2 兩組患者干預前后生活質量評分比較

干預前，兩組患者的生活質量評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組的生活質量明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后生活質量評分比較[（±s），分]Table 2 Comparison of quality of life scores between the two groups before and after intervention[（±s），points]

表2 兩組患者干預前后生活質量評分比較[（±s），分]Table 2 Comparison of quality of life scores between the two groups before and after intervention[（±s），points]

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2.3 兩組患者干預前后心理狀態(tài)變化比較

干預前，兩組患者SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組SAS、SDS評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預前后心理狀態(tài)評分比較[（±s），分]Table 3 Comparison of psychological state scores between the two groups before and after intervention[（±s），points]

表3 兩組患者干預前后心理狀態(tài)評分比較[（±s），分]Table 3 Comparison of psychological state scores between the two groups before and after intervention[（±s），points]

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2.4 兩組患者護理總滿意度比較

研究組患者的護理總滿意度為95.65%，常規(guī)組患者的護理總滿意度為78.26%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理總滿意度比較[n(%)]Table 4 Comparison of the total satisfaction of care between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

有機磷在社會生產當中使用比較廣泛，如果使用或者防護不正確，短時間內接觸大量的有機磷農藥，會導致神經系統(tǒng)損害，抑制乙酰膽堿酯酶，導致乙酰膽堿聚集，膽堿能神經受到乙酰膽堿的持續(xù)作用，導致患者中毒[10]。有機磷中毒致遲發(fā)性周圍神經病變是有機磷中毒常見的并發(fā)癥，其發(fā)病機制可能和神經病靶標酯酶抑制和老化有關系。對該疾病的治療主要是通過早期補充鈣劑、維生素B族以及糖皮質激素、神經營養(yǎng)因子等。在治療期間，采用有效的護理方式可以改善患者的肌力，提高生活質量[11]。

常規(guī)的護理方式缺乏針對性，只重視疾病本身的護理，缺乏心理、肢體功能、生活自理能力等方面的介入，護理效果較差。因此，需要尋求更加科學有效的護理方式。系統(tǒng)化康復護理，不僅僅局限于對疾病本身的護理，更加從身心全方位進行護理，護理效果顯著。李玉燕等[12]在研究中采用心理護理與常規(guī)護理干預的對照研究，結果顯示，研究組全血膽堿酯酶活性≥70.00%的時間(25.12±3.45)h、留院觀察時間（17.52±3.58）h、用藥時間(10.11±3.58)h、搶救室救治時間(15.22±3.25)h均顯著短于對照組(44.26±4.58)、(23.47±4.56)、（19.35±4.36）、(27.46±5.15)h（P＜0.05），該次研究結果與其結論一致，干預后，在雙下肢肌力恢復總有效率上，研究組明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）；干預后，研究組生活質量評分（76.27±5.62）分明顯高于常規(guī)組（68.38±6.13）分（P＜0.05），研究主要探討對有機磷中毒致遲發(fā)性周圍神經病變患者，采用系統(tǒng)化康復護理對肌力和生活質量的有效性。且干預后，研究組SAS和SDS評分為（44.19±5.44）分、（41.13±5.58）分，低于常規(guī)組 （54.33±5.65）分、（54.26±6.52）分（P＜0.05）；研究組護理總滿意度（95.65%）高于常規(guī)組（78.26%）（P＜0.05），該次研究結果顯示，研究組患者的護理滿意率同樣高于常規(guī)組（P＜0.05），說明系統(tǒng)化護理能夠改善患者的肌力情況，進而提升患者的生活質量，并且還能緩解患者的不良情緒，增加患者的護理滿意度。系統(tǒng)化康復訓練通過對患者進行疾病相關知識的講解，進行心理護理，了解患者的心理狀態(tài)，讓患者了解整個治療和護理的流程，增強治療的依從性。進行飲食指導，可以幫助減少飲食不當對疾病治療的影響，為機體的恢復保證相應的應用需求，有利于患者早日康復[13]。同時為患者提供基礎的臨床護理，可以幫助減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，避免因為長期臥床，出現壓力性損傷、下肢深靜脈血栓等，影響后期肢體功能的鍛煉和恢復[14]。了解進行肌力訓練的目的和重要性，提高訓練的配合度。在肌力訓練開始之前，對患者的肌力進行評價，根據不同分級的肌力進行不同的訓練，可以讓訓練更加具有針對性，減少人力和財力的浪費[15]。根據患者的肌力恢復情況，進行穩(wěn)定性、平衡訓練等，逐漸恢復站立、行走的能力，進行生活自理能力訓練，提高患者的生活質量[16]。該研究通過對有機磷中毒致遲發(fā)性周圍神經病變患者采用不同的護理方式進行干預，探討了系統(tǒng)化康復護理在提高患者肌力，改善生活質量、心理狀態(tài)以及護理滿意度上的有效性，肯定了系統(tǒng)化康復護理的作用。但是，該研究也存在一定的不足之處，比如該研究的樣本量比較少，且研究的時間比較短，對患者的遠期效果沒有進行深入探討，因此，在下一次的研究中，可以增加樣本量，延長研究時間，對系統(tǒng)化康復護理的遠期效果、后遺癥等的影響進行探討，為有機磷中毒致遲發(fā)性周圍神經病變患者的護理提供更加科學有效的護理方案，保證患者的治療效果[17-18]。

綜上所述，對有機磷中毒致遲發(fā)性周圍神經病變患者采用系統(tǒng)化康復護理，可以幫助提高患者的肌力，改善生活質量和心理狀態(tài)，提高護理滿意度，有很高的應用價值，值得推廣。